肛旁置管冲洗联合负压引流对肛周脓肿疗效及肛门功能的影响

刘洁，沙巴义丁·吐尔逊，史志涛

（新疆医科大学附属中医医院 1.肛肠科，2.普外科，新疆 乌鲁木齐 830000）

肛周脓肿是发生在肛门、肛管及直肠周围的急性化脓感染性疾病，多数患者为细菌感染，与肛瘘并称肛肠三大疾病之一[1]。数据报道显示[2]：肛周脓肿发病率为2%，占肛肠疾病的8%～25%，且男性多发（是女性发病的3～4 倍），临床表现为疼痛、发热、纳差及失眠等，发病后如果治疗不及时，可能会出现感染性休克、败血症等，威胁患者生命[3]。传统切开引流术是肛周脓肿患者中常用的治疗方法，虽然能满足临床治疗需要，但是手术具有一定的风险性，容易造成肛周组织损伤，并且该治疗方法术后愈合相对较慢，难以达到预期的治疗效果[4]。肛旁置管冲洗联合负压引流是治疗肛周脓肿一种新手段，对肛周组织的损伤较小，但临床上对其疗效褒贬不一，部分学者认为该方法容易遗留死腔导致治疗失败[5]。本研究通过比较传统切开引流术和肛旁置管冲洗联合负压引流两种方法的疗效及安全性，以期为临床工作提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年6月—2017年10月在新疆医科大学附属中医医院住院治疗的肛周脓肿患者100 例，根据治疗方法不同分为对照组和观察组，每组50 例。对照组：男性36 例，女性14 例；年龄24.61～55.66 岁，平均（36.71±4.51）岁；病程1～5 个月，平均（2.51± 0.57）个月；肛周脓肿部位：肛门后间隙脓肿16 例，坐骨肛管间隙脓肿（单侧）26 例，坐骨肛管间隙脓肿（双侧）8 例。观察组：男性35 例，女性15 例；年龄25.03～55.76 岁，平均（36.04±4.53）岁；病程1～ 6 个月，平均（2.47±0.53）个月；肛周脓肿部位：肛门后间隙脓肿15 例，坐骨肛管间隙脓肿（单侧）25 例，坐骨肛管间隙脓肿（双侧）10 例。本课题获医院医学伦理委员会批准，患者及家属对检查、治疗方案签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准 ①符合肛周脓肿临床诊断标准[6]，均经过肛肠镜检查等最终得到确诊；②符合手术治疗、负压引流治疗适应证；③能遵循医嘱完成相关检查、治疗者。

1.2.2 排除标准 ①合并严重心、肝、肾功能异常及伴有明显精神异常者；②合并恶性肿瘤或伴有多种基础疾病、预计生存期＜3 个月者；③合并高血压、糖尿病及慢性阻塞性肺疾病等慢性疾病者。

1.3 方法

两组手术前完成患者血常规、肝肾功能、血糖、心电图检查，利用超声、MRI 等方法确定脓肿的位置、大小及深浅，制定相应的手术治疗方案。

1.3.1 对照组 采用传统切开引流术治疗。行全身麻醉，待麻醉生效后进行常规消毒、铺巾，根据患者脓肿的大小在脓腔中央作长为3 cm 的手术切口，利用大弯钳将切口进行扩张完成脓液的引出，利用银质软探针进入脓腔并确定内口，对低位脓肿者直接将感染内口切除；对高位肛周脓肿者根据脓肿的大小、具体的位置及与周围组织的关系完成橡皮筋挂线处理；对多次探查未见明显感染内口者，直接行脓腔切开引流将脓肿排除即可，术后及时将坏死组织进行处理并反复利用甲硝唑注射液进行冲洗，利用纱条完成脓腔的填塞，完成手术。

1.3.2 观察组 采用肛旁置管冲洗联合负压引流治疗。①肛旁置管冲洗。术中根据术前检查结果确定脓肿的大小及位置、深度等，利用脓肿戳孔针经脓肿中心刺入，见脓液流出表明穿刺位置准确，利用相同的方法在脓肿腔边缘部位穿刺进入，利用中弯钳对两戳孔进行扩张控制直径在0.3 cm，然后分别置入脓腔破隔器并清除脓腔内纤维隔中坏死的组织，选择14 F 型导管分别放置在两戳孔内并植入脓腔中，从脓腔中央部位戳孔植入冲洗管并保证位置达到顶端，脓腔边缘置入0.5～1.0 cm 即可，向导管内注入生理盐水，确认引流管是否通畅，待确认后进行固定。②负压引流。负压引流前时探查内口，根据检查结果完成内口的修剪、缝合和封闭，利用明胶海绵进行封堵；根据脓腔选择合适的医用泡沫敷料，裁剪后将其填入创腔，缝合固定后利用半透明薄膜进行粘贴、固定，连接三通管，检查是否漏气，连接负压吸引装置。两组均连续治疗1 个月，治疗完毕后对治疗效果进行评估。

1.4 观察指标

①创面愈合及住院费用。记录并统计两组治疗后手术、愈合、住院时间及住院费用；②炎症因子。两组治疗前、治疗后1 个月次日早晨空腹取静脉血3 ml，离心15 min，速度为5 000 r/min，完成血清分离后放置-20℃冷冻备用，采用酶联免疫吸附试验测定两组治疗前、治疗后1 个月白细胞介素-1α（Interleukin-1α,IL-1α）、白细胞介素-4（Interleukin-4,IL-4）、白细胞介素-6（Interleukin-6,IL-6）及肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor-α,TNF-α）水平[7]；③肛门功能。从功能正常、部分功能失禁及严重功能失禁角度对两组治疗后肛门功能进行评估[8]。

1.5 统计学方法

数据分析采用SPSS 18.0 统计软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较用t检验；计数资料以例（%）表示，比较行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组创面愈合及住院费用比较

两组手术时间、愈合时间、住院时间及住院费用比较，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组均短或少于对照组。见表1。

2.2 两组炎症因子水平

两组治疗后1个月 的IL-1α、IL-4、IL-6 及TNF-α 水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗后均低于治疗前，观察组均低于对照组。见表2。

2.3 两组肛门功能比较

两组治疗后1 个月肛门功能正常率、部分功能失禁及严重功能失禁率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组肛门功能正常率高于对照组，部分功能失禁及严重功能失禁率低于对照组。见表3。

表1 两组创面愈合及住院费用比较（n =50，±s）

表1 两组创面愈合及住院费用比较（n =50，±s）

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表2 两组炎症因子水平比较（n =50，pg/ml，±s）

表2 两组炎症因子水平比较（n =50，pg/ml，±s）

注：†与同组治疗前比较，P＜0.05。

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表3 两组肛门功能比较 [n =50，例（%）]

3 讨论

肛周脓肿是指肛管、直肠周围软组织内或周围间隙发生急性化脓感染，从而形成脓肿，对于脓肿相对严重者可自行破溃，成为发生率相对较高的肛管直肠疾病，影响患者健康及生活[9]。传统切开引流术是肛周脓肿患者中常用的手术治疗方法，虽然能满足临床治疗需要，但是手术创伤较大，导致患者治疗依从性较差[10]。

近年来，肛旁置管冲洗联合负压引流在肛周脓肿患者中得到应用，且效果理想。本研究中，观察组采用肛旁置管冲洗联合负压引流的手术时间、愈合时间、住院时间及住院费用，均短或少于对照组。提示：肛旁置管冲洗联合负压引流用于肛周脓肿患者中能缩短症状改善时间，利于患者早期恢复。肛旁置管冲洗属于是一种微创治疗方法，具有手术操作简单、损伤小，冲洗过程中仅需要2 个戳孔即可，但是戳孔的大小需要根据每一位患者肛周脓肿的大小进行确定，治疗时并不会对组织产生明显的损伤，能最大限度保护患者的肛门功能及完整性，能提高患者治疗效果[11]。本研究中，观察组治疗后1 个月肛门功能正常率高于对照组；观察组治疗后1 个月部分功能失禁及严重功能失禁率低于对照组。同时，肛旁置管冲洗时能保证引流管通畅，治疗过程中避免长期换药的弊端，治疗时均采用甲硝唑、生理盐水进行冲洗，并给予负压引流，能保证创面干净，有效地清除原发感染病灶，降低患者治疗后复发率[12]。此外，肛旁置管冲洗使用时经济、有效，手术操作相对简单，患者术后恢复更佳。负压引流是对创面进行持续的吸引，从而增加局部组织的血液循环，该方法能较好地清除坏死的创面组织，有助于减轻局部组织的水肿，利用新生组织的形成，降低创面感染率。文献报道显示[13]：将负压引流用于肛周脓肿患者中有助于降低炎症因子水平，从根本上实现疾病治疗的目的。临床将肛旁置管冲洗联合负压引流用于肛周脓肿患者中能发挥不同治疗方案的协同作用，能提高患者预后，促进患者恢复。本研究中，观察组与对照组治疗后1 个月的IL-1α、IL-4、IL-6及TNF-α 水平均低于治疗前；观察组治疗后1 个月的IL-1α、IL-4、IL-6 及TNF-α 水平均低于对照组。提示：肛旁置管冲洗联合负压引流降低肛周脓肿患者炎症因子水平，减轻组织损伤，利于创面愈合。

综上所述，将肛旁置管冲洗联合负压引流用于肛周脓肿患者中效果理想，有助于缩短愈合时间，能降低炎症因子水平，改善患者肛门功能，值得推广应用。