低分子肝素联合泼尼松对小儿肾病的治疗效果

张磊 王毅 徐丹丹 李丹 张艳超 赵雪妮

小儿肾病综合征是目前小儿一种常见的临床病症，该病可以分为原发性和继发性两种，根据疾病的严重程度，有轻、中、重3种分型[1]。在本病治疗中，糖皮质激素是一种主要的治疗药物，具有显著的临床治疗效果，患儿长期服用会出现不同程度的耐药性，以及一系列副作用，例如消化道溃疡，胃出血，血便等，情况严重者影响到患儿的生长发育，因此，寻找一种行之有效的治疗药物替代糖皮质激素，是广大医务工作者的工作重点[2]。低分子肝素具有良好的抗凝作用，其生物利用度比传统肝素好，能够显著降低出血的发生[3]。特此我院选取100例小儿肾病患儿进行不同方案的分组治疗，旨在改善患儿的肾功能指标，提高治疗的总有效率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年10月—2019年2月期间，选择黑龙江省医院收治的100例小儿肾病综合征患儿为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组有50例患儿。观察组男29例，女21例；平均年龄（5.24±0.65）岁；平均病程（1.12±0.33）个月。对照组男30例，女20例；平均年龄（5.56±0.72）岁；平均病程（1.4±0.2）个月。并且从两组患儿的一般资料来看，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组患儿家长均知情，签署知情同意书，并且本研究得到我院医学伦理委员会审批通过，同意进行本研究。

1.2 患儿入组标准与排除标准

入组标准：（1）入院前未接受过激素治疗；（2）两组患儿均符合肾病综合征的临床诊断标准[4]。排除标准：（1）具有凝血功能障碍的患儿；（2）具有肾病综合征家族遗传史者；（3）由其他原因引起的继发性肾病综合征[5]。

1.3 方法

对照组：首先行对症给予，即进行利尿消肿，同时根据患儿实际情况，给与适当的抗感染、以及维持水电解质和酸碱平衡等相应治疗，同时应用许昌奥森制药有限公司生产的2 mg醋酸泼尼松（国药准字H41021232）进行综合治疗，最初剂量给予2 mg/次，3次/d，检测患儿尿蛋白水平，转阴后调整剂量，3 mg/次，1次/2 d，14 d为1个治疗周期，治疗2个周期后开始观察。

观察组：本组患儿采用低分子肝素（海南通用同盟药业有限公司，国药准字H20010300，规格：30 U/kg）配合常规泼尼松治疗，泼尼松的治疗方法等同对照组，而低分子肝素以皮下注射的形式对患儿进行治疗，每天1次，120～150 U/（kg·次），14 d为1个治疗周期，治疗2个周期后开始观察。

1.4 观察指标及评价标准

记录两组患儿治疗后24 h尿蛋白、Scr和Ccr等指标。

疗效评定标准[6]：有效：各项指标恢复正常，水肿等临床症状消失；显效：各指标基本改善，水肿等临床症状明显改善；无效：各治疗和临床症状无改善。总有效率=（有效+显效）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

SPSS 17.0软件，正态分布的24 h尿蛋白、Scr、Ccr等计量资料采用（）表示，进行t检验，治疗总有效率等计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床效果对比

观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床效果比较

2.2 肾功能指标对比

治疗前，两组24 h尿蛋白、Scr、Ccr比较（t＝1.201，0.986，1.004，P＞0.05），两组肾功能差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组24 h尿蛋白、Scr、Ccr比较（t＝3.164，12.146，5.642，P＜0.05），差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组肾功能指标变化情况比较

表2 两组肾功能指标变化情况比较

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3 讨论

临床实践发现，小儿肾病综合征的致病原因复杂，至今发病机制尚不明确，学界中普遍认为由于肾小球滤过膜的通透性升高，进而导致患儿血清中大量的血浆蛋白透过，最终随尿液而最终排出体外[7]。本病发病迁延反复，不易彻底根治，患儿会出现相关严重的并发症，情况严重者会出现血栓栓塞综合征，同时在工作中发现部分患儿会出现急性肾功能降低等症状，严重影响患儿的身体发育健康[8]。糖皮质激素是临床中常用的小儿肾病综合征治疗药物，在治疗同时，由于会产生耐药性，因此患儿会产生一定的不良反应，因此临床中不提倡本药物的单一治疗，常辅助应用减少消化道刺激药物，防止消化道溃疡出现[9]。临床中，药物治疗是小儿肾病综合征治疗的主要方式，在疾病的发生发展过程中，随着治疗技术的不断发展，本病的治疗药物逐渐增多，但是从临床实践中可以看出，不同药物具有不同的治疗效果，因此临床中需要考虑药物治疗的安全性，慎重选择治疗药物，减少对患儿的副作用。小儿肾病综合征患儿的血液处于高凝状态[10]。所以治疗中，要密切关注患儿的血液状态，重点进行抗凝治疗。所以临床中选择口服泼尼松，能够快速发挥治疗药物的药效，直接拮抗合成抗利尿激素，最终降低肾小球基底膜的通透性。相关研究发现[11-12]，针对小儿肾病综合征采用低分子肝素，具有积极的治疗效果，通过抑制凝血因子，以及凝血酶的活性，起到积极的抗凝作用。本组研究可以看出，观察组治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；同时，治疗后两组24 h尿蛋白、Scr、Ccr比较（t＝3.164，12.146，5.642，P＜0.05），差异具有统计学意义（P＜0.05），从本研究可以看出，低分子肝素能够有效降低血浆黏度，利于纤维蛋白溶解，减少尿蛋白排出，改善肾功能。

综上所述，本研究中采用的低分子肝素配合泼尼松对小儿肾病综合征的治疗方法简便、安全有效，能有效的遏止患儿的血液高凝状态，显著的改善患儿的肾功能指标，提高治疗的总有效率。同时由于本研究样本量较小，尚需要扩大样本量，进一步观察。