尿蛋白检测忽“+”忽“—”怎么回事

张文明

福州的陈先生患有糖尿病一年多了。世界杯足球比赛期间，陈先生经常熬夜.血糖明显增高。到医院检查尿蛋白“++”.治疗一段时间后复查尿蛋白.变成“±”。接诊医生告诉陈先生：“尿蛋白‘++，并不能说明肾脏病变很严重：随后检查尿蛋白‘±.也不是说肾脏病变治疗后好转明显。”陈先生被这一堆“+”“-”弄得一头雾水，心惊肉跳。这些符号背后是怎么一回事呢？

临床上并没有哪种神奇的药物能够迅速显著降低尿蛋白。尿蛋白检测最大的缺点就是影响因素太多，假阳性率太高，患者尿蛋白“++”应该属于假阳性，尿蛋白“±”才是真面目。

临床上，糖尿病患者出现蛋白尿，最常见的原因是肾小球滤过膜的损伤。血液中的蛋白质通过肾小球滤过膜，“漏”到尿液中。因此，我们往往把尿蛋白的漏出程度，作为判断肾脏病变严重程度的一项指标。肾脏健康时，尿液中偶尔也会出现微量蛋白。一般来说，持续性的蛋白尿才真正能够代表肾脏出现病变，尿蛋白是用来反映病变程度的。

生活中常说的肉眼看到“泡沫尿”，不能说明一定是蛋白尿，更不能说是有肾病。偶尔出现的“泡沫尿”，可能是由于其他疾病、药物影响、尿尿的高度、马桶是否洁净等原因。同时，正常人存在尿蛋白排泄率的生理波动，个体内变异系数约为40%，过度劳累或剧烈运动导致滤过膜损伤，都有可能增加尿蛋白甚至血尿。另外，月经来潮、感染、长时间站立、败血症、慢性心力衰竭、血糖过高、血压过高、血脂过高，都可以引起尿蛋白呈假阳性。

检测尿蛋白是门技术活，要想得到一份靠谱的尿蛋白结果，得掌握一定的技巧。比如，留清晨首次的尿标本检测，不推荐留24小时尿测定尿蛋白。如果尿蛋白从“++”变成“±”，更应该相信“±”的结果。同理，如果检测尿白蛋白排泄率两次差别显著，应选择偏低的数值作为测定结果。专家建议，患者要在血糖、血压、血脂控制稳定，且排除各种急性合并症或并发症，正常生活节律的前提下，才能比较准确的检测尿白蛋白排泄率。

需要强調的是，如果出现尿蛋白、蛋白尿、泡沫尿等异常情况，应加强警惕，但也不要过度紧张。及时就诊，检查清楚，切忌胡乱用药。特别是不能以一次测定结果为准，应当以3～6个月内的2～3次尿白蛋白排泄率结果作为基础。