外周动脉舒张期反向血流的频谱特征与临床诊断

陆 燕，孙月华，顾佳希

（江苏省常州市中医医院 江苏 常州 213003）

本文回顾性分析56例外周动脉舒张期反向血流频谱特征，讨论其频谱特征和对临床诊断的意义。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2014年1月—2017年12月在我科接受超声检查发现的外周动脉舒张期反向血流患者56例，其中男32例，女24例，平均年龄74.79±7.51岁。

1.2 仪器与方法

采用Philips IU 22或Philips Epiq 7彩色多普勒超声诊断仪，L9-3血管超声探头和血管检查软件。常规扫查颈部动脉和四肢动脉，并记录频谱。

1.3 频谱分型

完全性反向血流频谱（Double Phase Reverse Blood Flow）：特征是收缩期和舒张期融合形成单向的反向脉冲波（图1）。

图1 完全性反向血流频谱

水锤脉频谱（water-hammer pulse）：特征是收缩期为正向脉冲波，整个舒张期为持续的低速反向血流（图2）。

图2 水锤脉频谱

振荡波频谱（to-and-fro waveform）：特征是双期双向脉冲波，即收缩期正向脉冲波，舒张期早期反向脉冲波和中晚期持续低速反向血流（图3）。

图3 振荡波频谱

2 结果

盗血综合征21例，血液透析人工造痿2例，主动脉关闭不全5例，心功能不全3例，假性动脉瘤20例，重度狭窄或闭塞5例。

3 讨论

血液的流动方向、速度取决于血管两端的压力差，生理状态下，动脉内存在一个从近心端向远心端的前向压力梯度保持血流的正向灌注，收缩期动脉内近心端的压力主要来源于心脏收缩产生的压力负荷（后负荷）[1]，在等容舒张期由于心室压力显著小于大动脉压，血流反向流入心脏推动半月瓣关闭，四肢动脉会出现舒张早期短暂的反向血流，颈部动脉则表现为舒张早期切迹。半月瓣关闭后，来源于心脏的压力负荷对动脉的影响显著减少，而保持动脉前向血流的压力差更多取决于动脉远心端压力的降低，这个过程主要依靠血管容量变化（容量负荷）的调节[2]，为保护脑血流灌注，脑循环的阻力显著低于四肢血管阻力，颈动脉表现为持续的正向血流，而四肢动脉则表现为间段的正向灌注。临床上动脉舒张期的反向血流大多属于病理状态，根据频谱特征将其分为三种类型。

完全性反向血流频谱：常见于完全性盗血，当组织或器官的主要供血动脉近心端出现重度狭窄（＞98%）或闭塞时，狭窄阻塞效应[1]使狭窄后方动脉内压力显著降低，如果狭窄动脉远心端和其它动脉构成交通循环，则该动脉内始终存在从远心端向近心端的逆向压力梯度差，导致该动脉内出现完全性反向血流，临床上常见锁骨下动脉盗血综合征、颈内-外动脉盗血综合征等。在下肢动脉，这种盗血通常发生在主干动脉严重狭窄状态下，当运动量增加时，下肢肌层内的动脉从供应皮肤动脉中盗取血液使皮肤缺血而产生“间隙性跛行”，在相关的交通动脉内能测及这类血流频谱。本组1例胫前动脉闭塞，在足背动脉出现完全性反向血流，通过趾-足底动脉与胫后动脉构成循环，此时足背动脉从胫后动脉盗取血流供应其目标灌注区域。

目标区域异常分流同样会引发盗血，在血液透析中AVF最为常见，以前臂头静脉造瘘侧侧吻合为例，由于人工瘘口的存在，当透析时血流量增大，或存在异常静脉通路，桡动脉血流不能满足透析流量时，会通过掌弓动脉盗取尺动脉的血流进行补充，在进行大流量血透时多普勒超声同样表现为造瘘口远心端桡动脉内出现完全性反向血流，临床则表现为透析过程中肢体疼痛和远端皮肤发冷、发绀。

水锤脉频谱：大动脉同时出现水锤脉通常由主动脉瓣关闭不全引起，当主动脉重度返流时，由于大量血流在舒张期流入心脏引起大动脉内由远心端向近心端的反向压力梯度差导致舒张期持续反向血流，由于不影响收缩期的血流灌注，所以和完全性反向血流的区别是水锤脉在收缩期始终是正向脉冲血流。老年人双侧下肢动脉同时出现水锤脉多由心功能减退引起，此类患者通常在同一动脉的不同段内出现两种不同的血流频谱，尤以肾动脉水平或动脉弓水平常见，本组2例在主动脉肾动脉水平远心端出现水锤脉而近心端及双侧颈动脉均表现为正向血流频谱。这种血流和盗血有本质的区别，是人体为保持脑、肾等重要器官的灌注而进行的血流调节再分配，通过对血管远端阻力的调节而使舒张期血流更多的流入脑肾等重要器官。

单侧下肢小动脉内出现水锤脉则多由远心端动脉重度狭窄或闭塞引起，狭窄阻塞效应使远心端由容量负荷引起的压力下降不能通过狭窄口传导到狭窄近端，舒张期压力相对增高，如果在近心端有侧支或其它大的分支动脉，其分叉处的压力低于狭窄近端，形成逆向压力差，在分叉处至狭窄处的动脉内能测及水锤脉频谱，在分叉口近心端的动脉仍然为舒张期正向血流频谱，和保护效应不同的是这类频谱通常单侧出现，且呈节段性异常。

振荡波频谱：该频谱出现在假性动脉瘤的瘤口与动脉破口之间的隧道内，是收缩期动脉血液经过动脉与瘤腔之间的通道流入瘤腔内，舒张期血流回流到动脉内的一种特殊频谱现象，和水锤脉不同的时此类频谱表现在舒张早期出现一个高速的反向脉冲波，是假性动脉瘤特有的频谱，尤其在假性动脉内出现大量血栓时而表现为不规则肿块时，测及此类血流有助于临床诊断。

综上所述，外周动脉舒张期反向血流由于病理基础不同而频谱表现各异，结合病史进行血流动力学分析有助于确定病变位置和类型，进一步提高诊断的准确率。