AH plus在根尖狭窄破坏的根管充填中的临床疗效评价

张江云，宋新燕

（邯郸市口腔医院牙体牙髓科 河北 邯郸 056001）

牙髓病和根尖周病是临床口腔医学和牙髓学的常见病和多发病。它们是目前牙齿缺失的主要原因之一。完善的根管治疗是治疗牙髓炎和根尖周炎的首选治疗方法，为患者保存了大量的患牙并使其能正常发挥功能，大幅度的提高了患者的生活质量。根管治疗是一项系统工程。传统根管治疗包括根管预备、根管消毒和根管充填三个步骤。根管充填在整个治疗过程中尤为重要，严密的充填根管是治愈感染和防止根管再感染的关键步骤，随着根管治疗的广泛推广，临床中遇到的疑难根管病例越来越多，尤其是常常遇到各种原因造成的根尖狭窄区的破坏，给根管充填中的根尖封闭造成极大困难，所以根充糊剂的选择就显得尤为重要。本研究分别用牙胶尖和AH plus或Pd糊剂进行根管充填。根管充填后1周和1年，复查并评估。报告如下。

1 材料和方法

1.1 病例选择

选择2015年6月—2016年12月来我院牙体科就诊需做根管治疗且X线片显示根尖狭窄丧失的患者126例，患牙140颗，男67颗，女73颗，年龄27～65岁，根据就诊时间，随机分为两组，A组72例，AH+作为根充糊剂，B组68例，使用PD糊剂作为根充糊剂。

纳入标准：（1）临床诊断为牙髓炎或根尖周炎。（2）X线表现为根尖狭窄破坏。含根尖内外吸收，根管再治疗，根尖发育不全等原因所致的根尖狭窄丧失。（3）患者对治疗知情同意并签署治疗知情同意书，能配合完成相应的临床治疗。

排除标准：（1）重度牙周炎松动不能保留的患牙。（2）有严重的系统性疾病及药物过敏史不能完成治疗者。（3）其他原因不能完成治疗者。

1.2 治疗步骤

常规拍X线片，了解根尖周病变及牙槽骨吸收情况。

两组患牙常规根管预备，根管消毒封药，复诊无临床症状后采用根尖片X线法测量根长，AH+和PD糊剂结合牙胶尖冷侧压法进行根管充填。两组均进行根管充填后X线片检查，确定根管充填结果。为保证本项研究的准确性，整个治疗过程均由同一名医师完成，1周后复诊。

1.3 根管治疗效果评价

根管治疗即刻质量的评价标准：（1）适宜充填：充填材料与解剖学根尖的距离小于2mm，根管三维充填密闭；（3）充填不足：充填材料与解剖学根尖的距离大于2mm，或根管三维充填不紧密，X线显示充填材料不致密。

术后1周及6周复查根管充填疗效评价标准：（1）成功：无自觉症状体征，咬合功能正常：X线显示牙根充盈紧密，根尖周透射区消失，牙周间隙正常；或无症状体征，咬合功能良好。原根尖区的透射面积减少，密度增加。（2）失败：无临床症状和体征，咬合时轻度不适，X线片上根尖周透射面积变化小，或症状或体征明显，患牙咬合功能差或未愈合的原有根尖瘘；X线片显示原有根尖周破坏区扩大或出现透射区。

2 结果

统计学方法采用定性资料χ2检验和SPS16.0统计软件对实验数据进行统计分析，P＜0.05有显著性差异。

2.1 两组病例根管充填术后1周的反应情况比较

两组均于根管充填后1周复查。根充反应显示A组12颗牙分别为轻度、中度和重度疼痛。44、15、1个。B组分别为12、40、13、3个。A、B组术后反应率分别为22.2%和23.5%，经卡方检验，两组术后疗效无显著性差异（P＞0.05）。

2.2 两组病例根管充填术后1年疗效比较

根管充填术后1年A组一例患牙因牙根纵折，B组一人未到访，余下138例患牙全部拍摄X线片进行检查。A组和B组间无统计学差异（P＞0.05）。

表2 两组病例根充术后1年疗效比较

3 讨论

希尔德等人提出完善的根管治疗能有效地阻断根管系统与根尖周组织的联系，防止根管再感染和根尖周病变，促进根尖周组织病变的愈合[3]。现代根管治疗理论认为，理想的根管充填应使充填物接近根管，充填物致密，充填物无间隙，充填物末端达到牙本质牙骨质的边界，并尽量减少使用根管封闭剂[4]。根管充填材料的主要功能是提供根尖封闭，防止细菌及其制品从根管系统侵入和扩散到根尖周组织。根管封闭剂的选择就尤为重要。目前临床使用的根管充填材料主要是牙胶尖和根管充填糊剂，牙胶尖的成分比较固定，根充糊剂种类繁多，学者们理想的根管充填材料应具有以下特点：不溶于组织液，粘附于牙齿硬组织，收缩小，不刺激根尖周组织，不渗透，杀菌抑菌，不沾染牙齿，凝固时间长，易操作、X射线电阻和易于去除。

Pd糊剂是一种结合甾体和填充材料的根管充填糊剂。它不仅具有良好的密封性、收缩性和内聚性，而且具有抑制术后疼痛反应的作用。AH plus是新型环氧树脂类根充糊剂以环氧树脂或甲基丙烯酸甲酯为单体，分子量较小，具有粘结力强、体积收缩小、热膨胀系数接近牙组织、流动性好、临床操作简单等特点。可更好地穿透牙本质小管，增强根管闭合，防止根尖微渗漏，改善。抑菌作用。本研究所采用的PD和Apexit plus两种材料的属性均符合理想根管充填材料的要求，并取得了不错的治疗效果，但是其在临床治疗的远期疗效优劣性比较需要更多的随机试验进行验证。