升结肠脂肪瘤致肠套叠及远心端肠梗阻1例

韦金鼎，王荣品，杨维新，张著学

(1.遵义医科大学研究生院，贵州 遵义 563003；2.贵州省人民医院医学影像科，3.病理科，贵州 贵阳 550002)

患者男，57岁，因“腹痛、腹胀伴大便不成形4月余”入院；20年前因“胆囊结石”接受腹腔镜下胆囊切除术。查体：腹部稍膨隆，未见胃肠蠕动波，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及。实验室检查未见明显异常。CT增强：结肠肝曲见一4.3 cm×3.9 cm类圆形低密度影，边界清，双期增强未见明显强化，病变远心端横结肠扩张(图1A)；套头及套鞘部肠壁增厚，呈“同心圆征”(图1B)；矢状位见末端回肠及肠系膜套入回盲部和升结肠内(图1C)。CT诊断：结肠肝曲脂肪瘤并回盲部肠套叠及远心端肠梗阻。行肠套叠还纳术及升结肠肿块切除术。术后病理：结肠黏膜下肿瘤，由大量成熟脂肪细胞组成(图1D)。病理诊断：(升结肠)黏膜下脂肪瘤。

图1 升结肠脂肪瘤致肠套叠及远心端肠梗阻 A.结肠肝曲类圆形低密度影(粗箭)，远心端横结肠扩张(箭)；B.箭示“同心圆征”；C.矢状位增强CT示回肠及其系膜套入回盲部和升结肠(箭)；D.病理图(HE，×100)

讨论肠脂肪瘤是起源于肠道间质组织的非上皮细胞性肿瘤，以回盲部和升结肠多见，约90%位于黏膜下层，多见于50～60岁女性，病因包括炎症刺激、脂肪代谢障碍及肠营养不良；其临床症状主要取决于肿瘤大小，极少数可合并肠梗阻、肠穿孔、肠套叠等急腹症。本例CT增强示升结肠内见类圆形无强化脂肪密度肿块，肿块近心端见肠套叠，远心端见肠梗阻。肠套叠常可致近心端梗阻，本例肠梗阻位于肿块远心端横结肠而非近心端小肠，可能因脂肪瘤较大导致机械性梗阻，梗阻近端回肠前向性蠕动障碍而套入盲肠内，梗阻远端横结肠因处于松弛或麻痹状态导致节段性扩张。鉴别诊断：①结肠癌，肠壁不规则增厚或伴肿块，增强CT呈实质性不均匀强化，与正常肠壁交界处呈“袖口征”或“肩征”；②淋巴瘤，肠壁均匀增厚及肠管动脉瘤样扩张，多有肠系膜及腹膜后淋巴结肿大，可伴腹腔积液、大网膜受累等表现，增强CT常呈均匀强化；③腺瘤性息肉，增强CT常表现为动、静脉期明显持续强化，静脉期息肉强化程度明显高于周围肠壁。CT增强和三维重建有助于诊断。