继发性肠套叠诊疗体会

姚贤明

（杭州市儿童医院 浙江 杭州 310000）

肠套叠是婴幼儿和学龄前儿童最常见的急腹症和肠梗阻的主要原因之一[1]。绝大多数肠套叠患者均为特发性肠套叠，而继发性肠套叠约占病例的6%[2]。一旦发现肠套叠，空气灌肠或水灌肠整复被用于大多数肠套叠患儿，但继发性肠套叠的患儿，手术复位是最佳选择。如果对于继发性肠套叠患儿重复使用不必要的灌肠，可能会加重肠道损伤，导致肠穿孔，甚至出现腹膜炎、败血症等危及患儿生命的严重并发症。目前临床上对于肠套叠的诊断是比较容易的，但是一些继发性肠套叠的术前诊断是比较困难的。因此，本研究通过回顾分析我院29例继发性肠套叠患儿的临床数据，提出一些自己的诊疗体会。

1.资料及方法

选取2010年6月－2018年6月，29例继发性肠套叠的手术患儿；对于这些患儿的临床特点、诊断方法及治疗进行分析，导致肠套叠的致病因素通过术后病理结果进行明确。

2.结果

2.1 临床特点

选取2010年6月－2018年6月收治的29例被诊断为继发性肠套叠患儿，其中男性患儿19例，女性患儿10例。年龄范围2月～13岁，中位数年龄为3.8岁；所有患儿均因不同的临床表现：阵发性腹痛、哭闹，呕吐、血便及腹部包块。

2.2 诊断与治疗

29例患儿就诊时均行腹部B超检查，检查结果均提示肠套叠。但只有6例病人在辅助检查中发现了引起继发性肠套叠的肠道疾病；29例患儿在腹部B超初步诊断为肠套叠后，均行空气灌肠整复，其中7例整复失败、22例整复成功。但这22例患儿均出现肠套叠复发，复发次数1～9次。

所有继发性肠套叠患儿均行手术治疗，其中27例行剖腹探查术，2例行腹腔镜探查术。根据术中肠套叠的解剖类型，我们发现可以分为4类：16例小肠型，10例回结型，2例结结型及1例回回结型。

根据术后病理结果，我们可以发现引起继发性肠套叠的致病原因包括：15例梅克尔憩室，7例肠重复畸形，4例良性息肉，2例肠系膜囊肿，1例错构瘤。

28例患儿在手术治疗后的随访过程中，没有出现肠套叠复发及相关并发症；另外1例患儿在术后2个月左右出现了粘连性肠梗阻，在保守治疗后痊愈。

3.讨论

儿童肠套叠对于小儿外科医生来说是最常见的急腹症之一。绝大多数的肠套叠是原发性的，只有少数是继发性肠套叠，而继发性肠套叠的术前诊断仍存在一些难题。继发性肠套叠可以表现为不同的临床表现，如阵发性腹痛、阵发性哭闹、呕吐、血便及腹部包块等，但缺乏特异性，因而并不能与原发性肠套叠进行区分。阵发性腹痛和阵发性哭闹是我们研究中的主要首发症状，其中小婴儿通常以阵发性哭闹为主要症状，而较大的患儿则以阵发性哭闹为主要症状。

继发性肠套叠通常出现反复肠套叠的情况，在我们的研究中，有76%的患儿出现复发，最多的甚至前后出现了9次肠套叠。它的复发率显著高于之前一些文献报道的肠套叠的复发概率2%-20%[3]。

腹部B超是目前诊断肠套叠的首先辅助检查，一些研究[4]显示腹部B超也是一种有效的继发性肠套叠诊断方法，可以发现大部分继发性肠套叠。然而在我们的研究中只有6例继发性肠套叠是在辅助检查中被发现的。当然这也可能与影像科医师的技术水平有关。然而绝大部分的继发性肠套叠因空气灌肠整复失败而行急诊手术治疗，这样的情况在我们研究中有22例（75.9%）。

空气或水灌肠整复仍然是肠套叠治疗的首选治疗。在我们的研究中，对于怀疑继发性肠套叠的患儿，在灌肠整复成功后，在禁食及补液治疗的同时，积极完善相关辅助检查，一旦发现引起肠套叠的相关疾病，则手术治疗仍是首选方法；而当治疗时仍出现反复肠套叠，有时也需考虑手术探查。腹腔镜微创手术对其治疗也是有效的。然而绝大部分的继发性肠套叠的患儿因空气灌肠整复的失败而行急诊手术治疗。众所众知，肠套叠最常见的类型是回结型，约占50%左右，而在我们的研究中，在术中我们发现16（55.2%）的继发性肠套叠为小肠型，这说明继发性肠套叠与原发性肠套叠在类型分布上可能存在差异。引起继发性肠套叠的相关疾病是多种多样的，除了我们报道这些疾病外，其它还有过敏性紫癜、恶性肿瘤、家族性结肠多发息肉病等。然而梅克尔憩室是最常见的病因，这与之前的报道是一致的。

4.结论

继发性肠套叠常发生于年龄偏大的患儿，且易反复发作。一旦确诊，手术治疗是首选治疗方法，腹腔镜手术治疗继发性肠套叠是一种创伤小、恢复快的有效方法。