一体化急救护理对老年急性脑梗死患者生存质量影响

成旭静，杨 璐（郑州大学附属洛阳中心医院急诊科，河南洛阳471000）

急性脑梗死是临床常见疾病之一，属神经科疾病，其具有极高的致死率及致残率，直接影响人类的生命健康[1⁃2]。目前，临床上对于急性脑梗死的治疗方式主要采用早期静脉溶栓治疗，通过恢复脑组织血液的供应、减轻神经损伤来达到治疗目的[3]。由于急性脑梗死的病症特征，实施治疗对时间的要求严格，从发病到治疗的时间直接影响患者的治疗效果。而相关研究数据表明，对患者采取一体化急救护理能有效缩短患者的治疗流程，把握治疗的最佳时机[4⁃6]。本研究就一体化急救护理对老年急性脑梗死患者生存质量方面作具体分析。结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年5月至2017年5月在本院进行治疗的患者168例，根据入院时间不同将其分为对照组（2016年5—12月）和观察组（2017年1—5月），各84例。观察组患者中男44例，女40例；年龄41～68 岁，平均（55.24±4.51）岁；入院距发病时间 0.4～5.5 h，平均（2.05±0.31）h。对照组患者中男 45 例，女 39例；年龄 40～69 岁，平均（54.86±4.38）岁；入院距发病时间 0.4～5.4 h，平均（2.11±0.28）h。2 组患者性别、年龄、入院距发病时间等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）符合急性脑梗死诊断标准，并经CT检查确诊；（2）首次发病时间在6 h内；（3）患者知情并同意参与研究。本研究通过本院伦理委员会同意。

1.2 方法

1.2.1 护理方法 2组均采用相同急救及治疗措施。对照组患者给予常规急救流程，家属及医护人员陪同完成相关检查及治疗。观察组患者实施一体化急救护理，具体步骤如下：（1）院前急救及评估。由专业急诊科医生、神经内科医生、急诊科护士、卒中病房护士及影像检验人员组成急救小组，前往患者发病现场，立即对患者进行现场急救及标准化干预。从接诊的第一时间对患者进行护理，具体包括：①患者生命体征的监测；②给予患者低流量瓶吸氧，血氧饱和度大于95％；③采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对患者病情进行评估；④心电图检查；⑤采血；⑥在患者同一肢体上建立静脉通路2条及双静脉通道，便于及时的药物抢救；⑦对患者持续进行心电监测，时刻观察患者生命体征变化，及时记录并汇报医生；⑧在急救车上便于院内急诊室联系转达病情；⑨向患者家属介绍患者疾病的类型及治疗方法、目的、注意事项等，以上过程均记录。（2）院内绿色通道。进行治疗前的准备工作，包括溶栓药物、降压药物的准备；医护人员准备到位；开放绿色通道；与院前急救小组进行交接：对患者病情再次进行确认、体检，将患者血标本送至化验科化验，并进行影像学检查；对患者实施心理护理，因急性脑梗死疾病发病大多较突然，容易引发患者不安、恐惧等心理，医护人员应注意患者的心理活动，给予患者疏导与鼓励；与患者家属进行沟通，告知其溶栓存在的风险，签署患者知情同意书。（3）溶栓治疗。本研究对患者实施的治疗手段均为静脉溶栓（rtPA）治疗，rtPA总剂量0.9 mg∕kg，首次剂量为0.09 mg∕kg，1 min内对患者静脉注射，剩余量加入微量泵在60 min内注射。溶栓过程中密切关注患者瞳孔、呼吸、心率及血压等变化，存在异常立即通知医生。鼓励患者排痰，保持气道通顺，严格关注患者生命体征，确认是否存在脑出血现象。术后指导患者进行肢体功能锻炼，帮助患者肢体恢复，提高患者治疗依从性。

1.2.2 评价指标 （1）NIHSS评分及Barthel指数评定量表评分。溶栓治疗3个月后对患者进行上门随访，由专业医生、护士采用NIHSS对患者神经功能进行评分，分值越高神经功能缺损程度越严重；采用Barthel指数评定量表对患者日常生活活动能力进行评估，0～100分，分值越高表明日常生活活动能力越好；（2）生存质量。采用脑卒中影响量表（SIS 3.0）对患者生存质量进行评估，量表条目59条，涵盖8个方面，计1～5分，得分越高表明生存质量越好，最终得分以1～100分计算。

1.3 统计学处理 采用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计数资料以率或构成比表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以表示，组间比较采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组患者NIHSS评分及Barthel指数评定量表评分比较 观察组NIHSS评分明显较对照组低，Barthel指数评定量表评分明显较对照组高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 2组患者NIHSS评分及Barthel指数比较（±s，分）

表1 2组患者NIHSS评分及Barthel指数比较（±s，分）

注：-表示无此项

组别n Barthel指数评定量表评分NIHSS评分观察组对照组84 84 t P 82.82±24.78 70.03±28.38 3.111＜0.05--2.31±2.61 3.71±3.31 3.044＜0.05

表2 2组患者生存质量比较（±s，分）

表2 2组患者生存质量比较（±s，分）

注：-表示无此项

组别观察组对照组84 84 n t P社会参与90.13±10.07 76.59±11.09 8.284＜0.05--身体问题88.17±25.78 74.94±24.02 3.441＜0.05记忆思维88.82±19.12 75.23±13.39 5.336＜0.05情绪87.63±12.12 75.82±9.85 6.930＜0.05交流91.26±10.56 78.21±11.36 7.711＜0.05生活能力88.97±11.02 76.85±11.38 7.019＜0.05行为能力92.11±10.05 77.69±10.52 9.084＜0.05动手能力90.11±11.28 78.96±11.11 6.455＜0.05

2.2 2组患者生存质量比较 观察组各项生存质量评分较对照组高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨 论

急性脑梗死在临床上属高发疾病，且因患病者以老年人居多，在治疗过程中致残率及致死率偏高[7⁃9]。因通常情况下急性脑梗死发病突然，患者容易错过最佳治疗时间，而治疗时间的把握直接影响治疗效果。伴随着医疗水平的不断进步，医疗模式不断改进，依据急性脑梗死疾病所制定的一体化急救护理模式被广泛运用于治疗过程中[10]。

本研究结果显示，在实施一体化护理干预后，观察组NIHSS评分明显较对照组低，Barthel指数评定量表评分明显较对照组高，表明实施一体化急救护理对患者神经功能及日常生活活动能力存在明显改善作用。且观察组治疗后的身体问题、记忆思维、情绪、交流、生活能力、行为能力、动手能力及社会参与情况的评分均显著高于对照组，表明对患者实施一体化急救护理能有效提升患者的生存质量，利于患者预后恢复。本研究中对患者所实施的一体化急救护理包括院前、院内2个方面。通过院前成立专业的急救小组对患者发病现场采取急救，对整个急救流程做了优化，并为后期院内治疗争取了最佳时机，提升了治疗效果[11⁃12]；当患者抵达医院，通过对患者病情做全面、科学的分析评估，进行一体化急救护理，系统的诊疗流程，开启绿色通道、CT检查等，缩减了溶栓准备时间，为患者有效节约了治疗时间，进而利于提高救治率。

综上所述，实施一体化急救护理能够有效提高老年急性脑梗死患者的临床治疗效果，利于改善患者生存质量。