Vanderbilt父母评定量表在注意缺陷多动障碍中的应用价值

崔继华，凌 昱，宋 玉，孙晶晶，孙艳会，杨艳飞

(昆明医科大学附属儿童医院儿保科，云南 昆明 650034)

注意缺陷多动障碍(attention deficit/hyperactivity disorder,ADHD)是目前发育行为儿科疾病中的热点，是儿童期最常见的神经精神发育障碍之一，其核心症状为注意缺陷、多动/冲动，并存在不同程度的功能损害,共患病在ADHD患儿中的发病率较高[1-3]。美国6～12岁儿童ADHD发病率高达4%～12%，我国儿童、青少年患病率约为6.26%，60%～80%患儿的症状可从童年持续到青少年期，50%影响成年，69%以上儿童ADHD共患学习障碍、焦虑抑郁障碍、遗尿症、睡眠障碍、行为障碍、对立违抗、抽动等[4]。尽管每年有大量关于ADHD的研究报道，其病因和发病机制至今仍不明，对于ADHD的诊断目前只有在家长、临床医师、老师等有关人员的共同合作下，通过观察、分析判断孩子的实际行为表现，并分析是否影响他们日常功能来诊断，这种诊断过程可能会因为各种因素而影响诊断的准确性。目前有许多神经心理量表可以帮助临床医生了解儿童的症状、社会功能等，用于辅助诊断。本研究通过比较Vanderbilt父母评定量表(父母版)与Weiss功能缺陷评定量表在ADHD诊断时的相关性及预测性，探索其在ADHD儿童诊断中的应用价值，为ADHD儿童的诊断提供依据，目前在国内尚没有关于这两个量表相关性方面的研究。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

选取2016年10月至2018年10月在昆明市儿童医院儿保科确诊的ADHD患儿188例作为研究对象，年龄6～13岁，平均(8.1±1.7)岁。由我院高年资的主治医生经美国精神病学会《精神障碍诊断和统计手册》(第5版)(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,DSM-Ⅴ)标准诊断。

1.2 研究方法

1.2.1诊断标准

所有儿童按照美国精神病学会DSM-Ⅴ关于ADHD的诊断标准做出诊断，家长统一指导语，分别填写Vanderbilt父母评定量表(Vanderbilt ADHD Parent Rating Scale,VADPRS)与Weiss功能缺陷评定量表父母版(WFIRS-P)。

1.2.2 Vanderbilt ADHD父母评定量表

该量表由家长评分，分为行为和表现两部分。行为部分包括用于评估注意缺陷和多动/冲动程度、直接来源于DSM-Ⅳ症状学标准的18条项目,以及筛查对立违抗障碍、品行障碍和筛查焦虑/抑郁的29条项目。表现部分包括8条项目,用于评估儿童的学习功能、人际交往及家庭功能。

1.2.3 Weiss功能缺陷评定量表(父母版)

该量表包含50个条目，由父母评定，包括家庭、学习/学校、生活技能、自我管理、社会活动、冒险活动6个分量表，相加后得到各维度量表分和总分。

1.3 统计学方法

应用SPSS 23.0统计软件，运用Pearson相关进行相关分析，多元线性回归模型(进入法)对影响因素进行分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 Vanderbilt父母评定量表与Weiss功能缺陷评定量表(父母版)的相关性分析

Vanderbilt父母评定量表的注意分数、多动/冲动分数、总分、对立违抗、品行障碍、焦虑/抑郁、学习/人际关系因子分与Weiss功能缺陷评定量表(父母版)家庭、学习/学校、生活技能、自我管理、社会活动、冒险活动、总因子分呈正相关，相关系数r=0.14～0.56，均P<0.05，见表1。

表1 Vanderbilt父母评定量表与Weiss功能缺陷评定量表(父母版)的相关性(r) Table 1 Correlation between VADPRS and WFIRS-P (r)

2.2 Vanderbilt父母评定量表与Weiss功能缺陷评定量表(父母版)的关系

单因素研究发现Vanderbilt父母评定量表中的注意分数、多动/冲动分数，注意力及多动/冲动总分、对立违抗、品行障碍、焦虑/抑郁、学习/人际关系总分均与Weiss功能缺陷评定量表(父母版)总分呈显著相关(P<0.05)，而控制上述因素后，多元线性回归预测模型中Vanderbilt父母评定量表的对立违抗总分、在校学习及人际关系总分仍对Weiss功能缺陷评定量表(父母版)总分有显著预测作用(均P<0.05)，见图1及表2。

图1 Weiss功能缺陷评定量表(父母版)总分与Vanderbilt父母评定量表学习/人际关系、对立违抗水平的相关关系Fig.1 Correlations of the total score in WFIRS-P with school learning/ interpersonal relation and antagonistic disobedience levels in VADPRS

表2 Weiss功能缺陷评定量表(父母版)总分的影响因素Table 2 Factors affecting the total score in WFIRS-P

3 讨论

3.1 ADHD的临床评估应用现状

作为一种儿科慢性神经行为发育性疾病，有报道显示来源于家长填写的量表ADHD患病率为6.1%，来源于老师填写的量表ADHD患病率为7.1%[5]，临床医生具有规范化诊断ADHD、识别ADHD共患病的能力是非常必要的。神经心理评估为科研和临床提供了标准化、数据化、相对客观的资料，已经成为ADHD的重要辅助诊断工具，包括患儿的行为、功能、共患病、认知等，对ADHD患儿的症状、共病及社会功能等各方面进行评估，并在治疗过程中不断地监测改善情况及治疗效果，及时调整治疗方案。因此，使用有效的筛查工具将对ADHD的诊断和治疗及监测起到极大的推动作用,从而优化ADHD儿童的治疗,改善其长期预后。张丽珊等[6]研究发现目前大部分早期量表综合了广泛的行为症状,但这些量表没有与DSM-Ⅴ中描述的特异性临床诊断标准相关的项目,只能依据与常模的偏离程度来评分,对诊断不能提供足够有效的信息,且缺乏对共患病和功能损害的评估。目前国际上已开发了数种评估儿童精神障碍患者社会功能的研究工具，但我国对这些工具尚没有中国的标准化或者尚在早期应用中，使用经验及相关文献并不多。

3.2 Vanderbilt父母评定量表与Weiss功能缺陷量表(父母版)的应用价值

DSM-Ⅴ诊断标准要求除了其他的必要诊断指标外，还必须有明确的证据显示这些症状干扰或降低了患儿社交、学业或职业功能的质量；ADHD常共患对立违抗障碍、品行障碍等儿童常见的精神障碍，对儿童的危害比单一病种更大，在诊断ADHD时重视共患对立违抗/品行障碍的诊断[7]。Vanderbilt父母评定量表是遵照DSM-Ⅳ的ADHD诊断标准制定的行为评定工具，能有效地筛查ADHD患儿，并评估患儿共患病和功能损害情况，对ADHD及各亚型有较好的敏感度和特异度,能提供关于常见共患病及功能损害的信息，既解决了诊断上的问题,又有助于筛查常见共患病[8]。国内也有相关应用报道，但目前该量表尚未有国内版权和常模,朱琳等[9]于2019年已经通过对单中心Vanderbilt ADHD评定量表信效度分析，为下一步多中心研究提供依据及指导做了初步的分析研究，从而在国内推广该量表。张丽珊[6]于2008年、肖朝华等[10]于2013年研究发现Vanderbilt父母评定量表对ADHD及各亚型有较好的敏感度和特异度,与DSM-Ⅳ诊断结果较符合,能提供关于常见共患病及功能损害的信息。Weiss功能缺陷量表是特定用于ADHD儿童的社会功能受损程度，也可以用于评估治疗后患儿社会功能的改善情况[11]。一项ADHD患儿的多中心、双盲、安慰剂对照研究显示治疗有效的ADHD患儿的Weiss功能缺陷评定量表(父母版)总分和各分量表得分与ADHD症状得分变化存在显著相关，表明Weiss功能缺陷评定量表(父母版)得分可以反映ADHD治疗的疗效，并且得分变化与ADHD核心症状的变化一致[12]。钱英等[13]研究发现在我国人群中，Weiss功能缺陷评定量表(父母版)各因子与ADHD评定量表Ⅳ相应因子存在低中度相关关系，和本研究结果Weiss功能缺陷评定量表(父母版)各因子与Vanderbilt父母评定量表相应因子存在低中度相关关系一致。在本文中Weiss功能缺陷评定量表(父母版)与Vanderbilt父母评定量表注意分数、多动/冲动分数及总分均存在相关关系，与钱英等[13]研究结果不一致,但与其文章中结果推论一致。经多元线性回归分析后只有Vanderbilt父母评定量表中学习/人际、对立违抗与Weiss功能缺陷评定量表(父母版)总分有统计学意义，说明Vanderbilt父母评定量表的对立违抗、学习/人际关系对Weiss功能缺陷评定量表(父母版)总分有显著预测作用，表示虽然前面相关分析有统计学意义，但可能相互间存在协同作用，控制了相关因素后发现Vanderbilt父母评定量表中学习/人际关系、对立违抗对Weiss功能缺陷评定量表(父母版)仍具有预测作用。Vanderbilt父母评定量表简单、方便，适用于人群筛查ADHD患者和临床协助诊断，结合Weiss功能缺陷量表，不但对临床症状、共患病，而且对功能损害具有预测诊断作用。早发现、早治疗可以改善多数ADHD患儿的预后,我国目前已出版的多本关于ADHD的工具书及共识均肯定了Vanderbilt父母评定量表在诊断ADHD及判断患儿功能损害及共病方面的作用，重庆医科大学陈立教授目前已经购买了该量表的版权，正在做将此量表标准化方面的研究。大多数ADHD儿童都伴有至少一种共患病,拖延治疗者伴有共患病的几率更大，在这种情况下,一个有效的筛查工具将对儿科临床工作起到极大的推动作用,从而优化ADHD儿童的治疗,改善其长期预后，但是量表结果受家长对于孩子行为的了解和认知影响，不能替代专业人员的访谈和判断。