海南省某二级医院患者院内跌倒相关因素分析

王绥燕，杨相梅，周广玉△（.万宁市人民医院，海南57500；.重庆医科大学附属第一医院呼吸内科，重庆40006）

跌倒是指不能控制或非故意的倒在地上或其他较低平面上，且排除遭受猛烈打击、意识丧失、突然瘫痪等原因[1]。依据2017年中国医院协会患者十大安全目标之一：“防范与减少意外伤害”的指示[2]，要求对有跌倒风险的高危患者进行评估，采取有效措施以防意外伤害的发生。对海南省某二级医院在院内发生跌倒的患者采用回顾性分析跌倒危险因素，以探讨目前危险因素的评估和预防措施中存在的不足。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2014年1月至2016年12月海南省某二级医院内发生跌倒事件报告19例，其中病室内14例，病室外5例。

1.2 方法 采用回顾性分析方法。分析指标包括（1）患者方面：发生跌倒患者年龄、性别、所在科室、特殊药物使用情况、Morse跌倒评估量表评分、Barthel指数评定量表评分、发生跌倒时间、地点及发生跌倒后的后果；（2）护士方面：当班护士的年龄、工龄、职称、学历等。

2 结 果

2.1 跌倒患者基本情况 跌倒患者19例中男8例（42.1％），女 11例（57.9％），平均年龄 57.3岁。其中小于18岁 3例（15.8％），18～30岁 1例（5.3％）、＞30～50岁3例（15.8％），＞50～65岁 3例（15.8％），＞65岁 9例（47.4％）。住院科室：感染科5例（26.3％），心血管内科2例（10.5％），呼吸内科 5例（26.3％），血液内科 2例（10.5％），产科3例（15.8％），骨外科2例（10.5％）。

2.2 跌倒患者Morse跌倒评估量表评分情况 19例跌倒患者入院时Morse跌倒评估量表评分大于45分百分比最高，为52.6％，见表1。

2.3 跌倒患者自理能力评分情况 19例跌倒患者入院时自理能力评分（Barthel指数评定量表评分）40～＜60分百分比最高，为42.1％，见表2。

表1 跌倒患者Morse评估量表评分情况（n=19）

表2 跌倒患者自理能力评分情况（n=19）

2.4 患者跌倒时当班护士基本情况 患者跌倒时，当班护士年龄20～＜25岁百分比最高，为36.8％；工作年限2～＜5年百分比最高，为47.4％；中专学历及护师职称百分比最高，分别为57.9％和47.4％。见表3。

表3 患者跌倒时当班护士基本情况（n=19）

续表3 患者跌倒时当班护士基本情况（n=19）

2.5 患者发生跌倒时间 其中白班（08：00～15：00）8 例（42.1％），小夜班（15：00～22：00）3 例（15.8％），大夜班（22：00～08：00）8 例（42.1％）。

2.6 患者发生跌倒地点 患者如厕前后跌倒11例（57.9％），床边跌倒2例（10.5％），病区走廊内跌倒3例（15.8％），院内散步或行检查跌倒3例（15.8％）。

2.7 药物使用情况 患者跌倒期间无服用特殊药物11例（57.9％），服用特殊药物 8例（42.1％），其中包含降压药3例（15.8％）、消肿利尿药2例（10.5％）、抗糖尿病药物2例（10.5％）、镇静催眠药2例（10.5％）、非阿片类∕阿片类镇痛抗炎药2例（10.5％），其中同时服用2种以上药物4例（21.1％）。

2.8 跌倒后果 患者跌倒事件依据医疗不良事件分级分别为Ⅱ级不良事件7例（36.8％），Ⅲ级不良事件7例（36.8％），Ⅳ级不良事件5例（26.3％）。依据患者伤情统计：造成四肢擦伤破皮5例（26.3％），四肢扭伤1例（5.3％），头部出现肿块、破皮5例（26.3％），骨折3例（15.8％），未对机体造成任何损伤5例（26.3％）。

3 讨 论

3.1 患者原因

3.1.1 生理因素 有研究表明，大多数住院高龄老人有跌倒坠床风险[3]。随着年龄的增长，老年人机体各种功能发生了明显改变：反应时间延长、平衡不稳等，高龄成了患者发生跌倒的主要特征，加之疾病的影响更是增加了跌倒的风险。有文献报道，摔倒是主要老年综合征之一，影响死亡率和发病率[4]。34％超过65岁的社区居民至少1年摔倒1次。在疗养院和医院的摔倒发生率是社区的2～3倍，并发症率也更高。本次调查中65岁以上患者跌倒的比例最大，共9例，占总数的47.3％。另外本次调查中女性跌倒人数明显比男性高。有资料表明，女性容易比男性跌倒，因为女性绝经后雌激素水平下降、导致骨质疏松，增加了跌倒的风险[5]。

3.1.2 药物因素 有文献报道，疾病、药物、环境、年龄、精神状态等是患者发生跌倒的主要原因[6]。患者在住院期间因疾病和服用特殊药物会导致跌倒风险的增加，有研究表明，常见导致跌倒的药物与降压药、消肿利尿药、抗糖尿病药物、抗抑郁药、抗惊厥药、镇静催眠药、非阿片类∕阿片类镇痛抗炎药、抗肿瘤药、泼尼松等有关，其致病机制可能为意识水平与认知功能改变、低钠血症、低血糖、可逆性胼胝体压部病变、药物性晕厥等[7]。本次研究中虽然服用特殊药物的患者只有8例（42.1％），但全部是内科病房的患者，占内科患者总数的57.1％（8∕14）。因此，日常中可加强对内科住院期间服用特殊药物患者的关注，以避免此类患者发生跌倒。

3.1.3 心理因素 本次调查中内科跌倒患者14例，且多为老年慢性病患者。因疾病反复发作频繁住院，患者存在焦虑情绪，担心自己会给家人造成负担等忧虑，因此不愿麻烦家人。其中有6例是跌倒高危患者不愿麻烦家人自己上厕所或自己起床导致跌倒，或者部分患者对自我评价过高、依从性差等均易导致跌倒。

3.2 陪护因素 住院患者因疾病的影响，自理能力受到限制，常需要陪护的照顾。19例跌倒患者中17例是有家属看护的。经调查发现，因有陪护在场，护士会容易忽视及时巡视及观察患者，加上陪护对防跌倒相关知识的不了解，风险意识不强均易引起跌倒发生。有研究表明，有陪护在场的患者更易发生跌倒[8]。因此临床中应加强对陪护的安全教育力度，预防跌倒教育应结合实际情况，教育内容应包括认识跌倒的危险性及重要性、哪类患者容易跌倒、引发患者跌倒的药物等知识，使陪护的角色能发挥真正的作用。

3.3 护士因素 有研究结果表明，造成患者跌倒事件发生的原因是护士对患者现存和潜在的危险因素评估不到位、缺乏有效沟通[9]，对跌倒高危患者只注重宣教，未追踪观察患者行为是否准确等[10]。本调查发现，患者跌倒多发生在大专以下、工作5年内的护士班次里。分析发现，由于护士对患者病情的不了解，特别是资历低的护士对疾病相关知识和患者服用特殊药物所引发的不良反应不了解，或无统一的岗前安全教育培训等均易形成护理安全隐患。此次调查中有2例患者护士忽略了对其进行自理能力的评估及5例患者忽略了对其进行跌倒风险的评估，有部分护士即使对患者进行了跌倒风险的评估，但安全意识不强，对患者及家属的安全宣教只流于形式，未能评估患者及家属的接受能力情况，导致安全宣教无效。此外护士人力不足、基础护理不到位等，也是导致患者跌倒原因之一[11]。

3.4 风险评估工具因素

3.4.1 Barthel指数评定量表 Barthel指数评定量表用来评定患者日常生活活动能力[12]。内容包括修饰、进食、转移、步行、穿衣、上楼梯、洗澡等，总分100分。在临床护理中对评估患者跌倒风险有重要的指导意义。Barthel指数评定量表评分越高，患者自理能力越强。根据本次调查结果：跌倒患者更倾向于40～＜60分中度依赖（8例）及60～＜100分轻度依赖（4例）患者，占总数的63.2％。分析发现此类患者尚有部分自理能力，但机体应急能力下降，对自我评价过高更容易发生跌倒。因此临床护理人员应加强对此类患者进行相应的护理干预，预防跌倒的发生。

3.4.2 Morse跌倒评估量表 该量表是目前国内最常用的跌倒风险评估工具。其跌倒高危人群的最佳临界值为45分[13]。也就是说Morse跌倒评估量表分值越高，患者跌倒风险越大，此次调查中跌倒患者Morse跌倒评估量表评分45分以上的有10例（52.6％）。部分护士对跌倒评分只流于形式，未真正引起重视，未能及时将评估结果报告医生，让医生也参与其中。有研究表明，实施医护合作模式可有助于减少护理不良事件的发生，利于提高医疗护理质量，确保患者安全[14]。因此，护士应对Morse跌倒评估量表分值引起重视，加强护理干预。

3.5 跌倒地点及时间 本调查分析发现，跌倒的高危地点是在厕所，且夜间居多（00：00-08：00）。有 11 例跌倒是发生在如厕前后，其中3例发生在如厕前，8例发生在如厕后。多数患者跌倒的共同原因是情绪不稳定、导致注意力不集中或当时太匆忙而引起，可能是患者本身自主神经不稳定，夜间迷走神经张力增高，体位骤然改变，排尿时屏气引起，也可能是通过迷走神经反射，使心输出量骤降，血压下降，脑供血不足而引起晕厥跌倒[15]。另外，排尿性晕厥也是患者如厕跌倒的原因之一。因此，护士除了对易跌倒人群加强关注外，也应关注易跌倒的时刻，例如如厕时、起床时、下地时等，避免跌倒的发生。

跌倒是患者在住院期间重要的不良事件之一，一旦发生，不仅给患者带来身心上的痛苦，延长住院时间，增加家庭及社会的负担，还可能引发医疗纠纷。本次调查就本院历年来发生的跌倒事件进行分析，以更好地为护理人员在患者住院期间进行有效的评估和指导，从而达到防止或减少患者跌倒事件发生的目的。