不同方法皮下注射曲普瑞林对患儿舒适度的影响

朱 丹, 苗彩艳

(云南省昆明市儿童医院 急诊科, 云南 昆明, 650034)

曲普瑞林是促性腺激素释放激素类似剂(GnRH)，是治疗儿童特发性性早熟(ICPP)的常用药，目前使用已有30多年历史，被证明能有效抑制下丘脑-垂体-性腺轴(HPGA)的活动，抑制性激素分泌，减缓骨龄(BA)进展，是治疗ICPP的首选药物[1]。曲普瑞林是一种较难溶解的粉剂，与聚山梨醇酯80配制成亲水性较强的注射针剂混悬液，可充分溶解。可注射时还是不可避免出现皮下硬结和疼痛不适等不良反应。本研究通过改良上臂三角肌下缘皮下注射的方法，选取上臂三角肌下缘中区，捏起皮肤，进针角度为45°。改良注射后，患者皮下硬结和疼痛等不良反应得到有效控制，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月—8月在昆明市儿童医院诊治的ICPP患儿。纳入标准：①符合ICPP诊断标准[2]，②患儿需要长期应用GnRH，③患儿与监护人共同生活，且监护人对患儿负主要责任，有决策权。排除因家属不愿意配合调查研究的患儿，最终纳入ICPP女性患儿94例，平均年龄(8.50±1.10)岁。随机将患儿分为观察组(n=48)和对照组(n=46)。2组患儿年龄、监护人文化和教育程度等比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

所有患儿接受曲普瑞林治疗，初始治疗剂量为100μg/kg，根据性征抑制及身高增长情况调整剂量，维持剂量为60～80μg/kg。每4周皮下注射1次。观察2组患儿1周后皮下是否出现硬结，若出现指导监护人用新鲜马铃薯[3]洗净后去皮，切成片状约1 mm厚，敷盖于硬结处，硬结完全消散需要1～2周的时间。2组具体皮下注射方法如下。

1.2.1 常规皮下注射： 对照组采用常规皮下注射方法，选择三角肌下缘皮下随机注射，左手拇指和食指绷紧皮肤，右手持注射器，以食指抵住针栓，与皮肤成30°～40°角针头斜面向上刺入皮肤，回抽无血后将药液缓慢注射，注射完毕后即刻拔针，无菌棉签按压至不出血。

1.2.2 改良注射方法： 观察组采用45°三角肌下缘中区注射法，选取三角肌下缘中区皮下注射部位，用拇指和食指捏起三角肌后45°快速进针，深入脂肪层，切勿用力过深，回抽无血后将药液缓慢匀速注射，减少局部组织损伤，注射完毕后停留5 s后拔针，取无菌棉球用两个手指指腹按压5 min，按压力度使皮肤下陷1 cm。

1.3 观察指标

比较2组患儿皮下注射后疼痛程度，参照视觉模拟评分法(VRS)：疼痛标准分3级，0分无疼痛，1～3分轻度疼痛，4～6分中度疼痛，7～10分重度疼痛。

1.4 统计学方法

2 结果

皮下注射1周后，对照组皮下硬结发生率32.61%(15/46)，观察组皮下硬结发生率6.25%(3/48)，差异有统计学意义(P<0.05)。2组皮下注射方法疼痛分级比较，观察组疼痛程度较对照组轻，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者疼痛程度情况[n(%)] 分

与对照组比较，*P<0.05。

3 结论

在肩部外侧中线前后方的神经分别为锁骨上中间神经和腋神经皮支，在这两条神经分布区的相邻区域，即肩部外侧中部(上臂三角肌下缘中区)，神经末梢的分布相对稀疏，可见中区疼痛程度轻，不敏感。再者，上臂三角肌下缘中区皮下组织较下缘其他部位厚，且提起部位皮下组织间隙拉大，便于药物快速扩散，避免药物高浓度聚集，大大的减轻注射的疼痛。改良后的注射方法是在上臂三角肌下缘中区皮下注射，进针角度为45°，拔针后用无菌棉球按压，可避免进针过浅药液注入皮下引起皮下硬结，避免进针过深引起深部血肿，机化后变成硬结[4]。临床上注射更安全，不良反应率低，相关的并发症少，药物利用度高，是可行安全无痛注射法。对于长期注射出现局部组织血液循环障碍、硬结形成的患儿，可指导监护人使用马铃薯湿敷，使皮下硬结消散。

综上所述，曲普瑞林皮下注射改良注射方法后，减少了皮下硬结的发生率并减轻了注射的疼痛程度，很大的提高了患儿的治疗舒适度，该方法值得在临床推广使用。

[1] 郑丕媚, 苏喆, 马华梅, 等. 促性腺激素释放激素治疗改善特发性中枢性性早熟男孩的成年身高[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2012, 28(7): 551-556.

[2] 白华. 促性腺激素释放激素类似物联合重组人生长激素治疗中枢性性早熟女童的疗效观察[J]. 山东医药, 2013, 53(9): 89-90.

[3] 彭风云, 谭建兰, 林文霞, 等. 冰敷联合马铃薯外敷在治疗化疗性静脉炎中的应用[J]. 护理实践与研究, 2013, 10(5): 111-112.

[4] 徐永琼. 不同部位皮下注射胸腺肽α1对疼痛的影响[J]. 护理实践与研究, 2011, 8(3): 89-90.