门急诊护士同理心现状调查及相关因素分析

孙贵凤, 张丽娟, 谢 岚, 刘晓蓉

(南京中医药大学第三临床医学院 江苏省中西医结合医院 1. 门诊部; 2. 急诊科; 3. 护理部, 江苏 南京, 210028)

现代护理所提倡的人文关怀理念中指出，护理人员在实施关怀行动前要先了解患者真正的需要，根据患者需要的给予有目的的帮助[1]。要了解患者内心需要，则需要护理人员具有同理心的能力和机巧[2]。目前，对同理心概念较为普遍的解释认为同理心是一种能够理解患者内心体验和想法，并能有效地将这种理解运用到与患者的沟通中的认知属性[3]。研究[4-5]证明，医务人员良好的同理心可以有效提升患者满意度，缓解医患矛盾，提高治疗效果，而有效地教育干预可以促进医务人员同理心的提升。本文采用问卷调查法，对医院门诊和急诊护士同理心状况进行调查，并分析相关影响因素，以探究提高门急诊护士同理心的方法，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取江苏省中西医结合医院门诊或急诊护士105名进行问卷调查，在知情同意情况下，被调查者匿名方式独立完成问卷，现场收回。纳入标准：①本院门诊和急诊工作的在职护士；②已取得执业资格证书者；③愿意参加本次调查者。排除标准：①本年度不在岗半年及以上者；②患有慢性疾病者。共发放问卷105份，回收有效问卷100份，有效回收率为95.24%。100名护士均为女性，年龄20～54岁，平均(32.64±7.00)岁，≤20岁1人，21～25岁13人，26～30岁28人，31～35岁25人，36～40岁23人，>40岁10人；工作年限1～36年，平均(11.74±7.94)年，≤5年26人，6～10年19人，11～15年27人，16～20年18人，≥20年10人；受教育程度：中专7人，大专46人，本科人47人；职称：护士29人，护师39人，主管护师及以上32人。工作环境：好67人，差33人；职业满意程度：满意68人，不满意32人；科室：急诊50人，门诊50人；学习课程：是64人，否36人；婚姻状况：未婚35人，已婚64人，丧偶1人。

1.2 方法

采用修订的中文版Jefferson同理心量表，该量表Cronbach'ɑ系数0.797。量表分为两部分，第一部分为一般资料，包括年龄，性别，职称，学历，工作年限，婚姻状况，是否学习过同理心相关知识，对护士职业是否满意及对科室工作环境是否满意。第二部分为同理心量表，有20个条目，各条目均采用7点等距评分法,7个等级分别为非常同意，同意，部分同意，不确定，部分不同意，不同意，非常不同意，赋值方法为：正向陈述的题目，其7级相应分值是7、6、5、4、3、2和1分；反向陈述题目则反向记分，量表总分为140分，得分越高表示护士对同理心的认知水平越高[6]。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 门急诊护士同理心得分比较

50名门诊护士Jefferson同理心量表得分(87.34±6.84)分，50名急诊护士得分(82.10±8.34)分，2组比较差异有统计学意义(z=-3.509，P<0.01)。

2.2 门急诊护士同理心影响因素分析

不同因素分组下急诊和门诊护士Jefferson同理心量表得分见表1和2。职称因素对急诊护士同理心有影响(P<0.05)，对门诊护士无影响(P>0.05)；职业满意度因素对急诊护士同理心无影响(P>0.05)，对门诊护士有影响(P<0.01)；课程学习因素对急诊护士同理心有影响(P<0.05)，对门诊护士无影响(P>0.05)；工作环境因素对急诊和门诊护士同理心均有影响(P<0.01)。

表1 不同因素分组急诊护士Jefferson同理心量表得分 分

表2 不同因素分组门诊护士Jefferson同理心量表得分 分

3 讨论

现代护理领域正在摒弃护理技术至上的观念，日益强调同理心和人文素质要求。施惠碧[7]的研究中提出，如果去掉人文关怀这一核心，任何熟练的技术操作、完善的护理都将在实践中流于冰冷的形式和机械化程序。不论工作量大小、工作强度如何的科室，沟通能力均是合格护士的核心能力之一。本调查结果显示，医院门诊护士同理心得分水平高于急诊护士(P<0.05)。由于门诊护士平均年龄及工作年限大于急诊护士，但数据采集后未将年龄及工作年限等专门整理比较其相关性。有报道[8]显示，工作时间短的护士只限于表层的按职业或医院要求给以相应的情感护理和行为帮助。但Simmons等[9]对学生的连续性调查结果发现随着年龄和工作经验的增长护士的关怀能力增加。

针对不同因素的分析显示，职称因素对急诊护士同理心有影响(P<0.05)，对门诊护士无影响(P>0.05)。有研究[10]指出，护士同理心评价得分随职称增高而增高。这一结果提示可以指导管理者在培训中安排高职称护士做急诊沟通情景案例培训，与低职称护士分享。护士对职业的满意度是影响同理心的因素[11]。本调查结果显示，职业满意度因素对门诊护士有影响(P<0.01)。门诊护士多是工作年限长，管理者可通过加强理论知识和专科业务的培训，使其利用专科知识提供患者教育服务。同时积极开展竞赛活动，奖励门诊护士，在全院护士中提升自身形象和认可，体现门诊护士价值，从而提高职业满意度[12]。本调查还发现，课程学习因素对急诊护士同理心影响有统计学意义(P<0.05)，学习过相关知识的护士同理心得分高与未学习组的，这与马莉等[13]研究结果一致。急诊护士较为年轻，工作年限低，而急诊科室对护理技术要求高，医患矛盾集中，工作状态紧张，所以增加同理心内容的培训，可以有效帮助护士解决面对的实际问题，具体做法是结合个案生动体现同理心知识和技能，便于护士理解掌握，这也是医院今后急诊培训中的关注点。此外，无论急诊还是门诊，对科室工作环境满意的护士，其同理心得分高于不满意的护士。对科室工作环境的评价是影响同理心另一重要因素[14]。科室工作环境除了充足的人力物力，还应包括护理教育，管理者能力，领导方式，及对护士的支持等因素。管理者通过加强绩效管理，选患者满意的护士等激励方法，营造公平公正的人际关系，增加科室凝聚力。

综上所述，本院门诊护士同理心水平高于急诊护士，应结合职称，职业满意度，课程学习，工作环境等因素，采取针对性培训进行同理心教育，提高同理心能力。但本次调查中同理心只用量表测量受个人影响因素较多，后续研究可以加入同行或情景等其它方法，使得测量更为客观。

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