基于微信的案例教学法在外科护理教学中的应用

周雪梅, 杨 琴, 俞 萍, 潘海龙, 刘晓红, 赵 烨, 张 菁

(扬州大学附属医院 1. 骨科; 2. 护理部; 3. 普外科; 4. 神经外科; 5. 手术室, 江苏 扬州, 225009; 6. 扬州大学护理学院, 江苏 扬州, 225002)

案例教学法是指在教师的精心策划和指导下，为达到特定的教学目标，采用典型案例作为教学手段，将学习者置于一个特定事件的真实情境中，通过师生、生生之间的双向和多项互动，积极参与，平等对话和研讨，提高学生发现问题、分析问题和解决问题的能力[1-2]。微信是腾讯公司于2011年推出的免费应用智能终端即时通信服务技术，目前已成为应用广泛的大众网络信息传递平台。微信公众平台作为一种新的教学模式，能得到学生的积极认可和参与，有助于学生自主学习能力的培养[3-4]。本教研室将基于微信的案例教学法应用于外科护理学课程中，将现代化网络通讯技术与学生自主学习相结合，取得了良好的教学效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取扬州大学广陵学院2015级接受《外科护理学》课程学习的护理本科生71人为试验组，其中男7人，女64人；年龄20～21岁，平均(20.50±0.50)岁；2014级接受《外科护理学》课程学习的护理本科生65人为对照组，其中男2人，女63人；年龄19～23岁，平均(21.10±2.30)岁。教学对象均为全日制在校护生，首次接受《外科护理学》课程，理解能力正常，了解调查目的，自愿参与调查。2组学生的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

外科护理学在大学第2年第2学期开课，理论授课96学时，实验课程30学时。以人民卫生出版社出版的李乐之主编的《外科护理学》第五版为教材，由同一教学组教师授课。对照组采用传统教学方法，以课堂讲授为主。实验组采用基于微信的案例教学法，教师按照以下流程完成教学任务，具体方法如下。

1.2.1 设计案例： 教研组教师根据各自专业特点设计编写与教学大纲、培养目标密切相关的案例。设计案例时原则如下：具有代表性，病例和图像比较完整；临床症状客观，不带有倾向性；难易度适当，对学生学习本章节知识具有引导和指导意义。根据需要编辑成文本、图片和视频等形式，由教研室主任审核通过。共设计了10个案例，对应的章节包括颅脑损伤、乳房疾病、腹部损伤、胃十二指肠疾病、胰腺疾病、骨科疾病。以胃十二指肠疾病章节中的肠梗阻的护理为例，设计案例如下：患者，男，24岁，2 d前无明显诱因自感下腹部疼痛，呈持续性痛，以脐周及右下腹为甚，程度剧烈，不能缓解，无放射性痛，伴腹痛、肛门停止排气排便。全腹鼓音，肝浊音界缩小，肠鸣音减弱，可闻及气过水声，X线检查可见孤立突出胀大的肠袢。问题：“患者的病情判断是什么？”“肠梗阻解除的标准是什么？”“肠梗阻患者的饮食护理要点是什么？”

1.2.2 微信公众平台的建立与使用： ①由授课老师注册《广陵外护》微信订阅号，利用订阅号的群发消息功能、关键词自动回复功能将知识点与案例进行分类管理；②授课老师建立微信群便于师生、生生交流。③试验组护生全部加入微信群，并关注《广陵外护》微信订阅号；④教师在授课前1周通过微信订阅号群发章节案例及知识点，并布置相关作业；在理论知识讲授过程中再次呈现微信案例，通过随机提问检验学生对案例相关知识的掌握程度，尽量发挥每个同学的学习积极性；每周在固定时间利用微信群与学生进行交流、答疑，每章节结束通过微信链接网络考试系统进行在线测试；⑤学生在需要时可随时发送关键词获取相应的知识点消息。

1.3 观察指标

1.3.1 理论考核： 在学期末对学生实施理论考核。2组学生采用相同题库中抽取的试卷，题型包括名词解释、选择题、简答题和案例分析题。采用相同的评分标准对2组学生进行评分。期末考试成绩占总成绩的70%，平时成绩占30%。

1.3.2 问卷调查： 采用自设的调查问卷，在课程结束后对实验组学生进行调查。问卷共8个题目：激发学习兴趣、提高自主学习能力、提高评判性思维能力、提高综合分析能力、获得知识及时高效、促进知识掌握记忆、提高利用网络资源能力、增进师生同学感情。每个题目包括“赞成”“一般”“否定”3个项目。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组学生考试成绩比较

试验组学生理论成绩和案例分析单项考核成绩均高于对照组(P<0.01)，见表1。

表1 2组学生考试成绩比较 分

与对照组比较，**P<0.01。

2.2 试验组学生对教学效果的评价

采用自设的调查问卷，在课程结束后对试验组学生进行教学效果的评价调查，见表2。

表2 试验组学生对教学效果的评价[n(%)]

3 讨论

3.1 微信结合案例教学的优势

3.1.1 提升学生的自主学习能力，提高学习效率： 外科护理学理论课程课时安排紧密，每课时所涵盖的信息量丰富，紧密联系临床。学生在学习时往往感到“深、散、多”，理解和记忆困难[5-6]。Forsgren等[7]认为护理案例教学的本质是一种以问题为基础的学习，通过案例情境性问题挑战学生的护理知识和临床认知力，引导学生将理论知识应用于护理实践。案例教学强调学生自主学习，客观上需要学生花费较多的时间收集资料和分析问题，学生在经历初期的新鲜感后有可能出现懈怠情绪[8]，教学效果在一定程度上受制于学生的学习意愿和参与程度影响。自主学习能力的培养是护理专业发展的需要，是实现终身教育的需要[9-10]。微信技术能实时支持文本、图片、声音、视频的快捷传递[11]，具有大众化、受网络接口限制小和实时交流方便等特点，已为广大学生掌握和应用[12-13]。基于微信的案例教学法在课前通过微信订阅号将案例及相关知识点推送给学生，以供学生预习，让学生提前对书本知识进行自主探索与认知，在学习过程中学生可随时发送关键词获取相应的知识点，便于对知识进行回顾与强化[14]。基于微信平台驱动下的任务能促使护生利用业余时间灵活的、方便的进行自觉的管理和计划，进而控制自己的惰性，坚持自己学习行为，增强护生自我监控能力和对意志的控制力，进而提高其自我管理能力[15]。研究结果显示，试验组学生在理论和案例分析单项考试成绩均高于对照组(P<0.01)，具有统计学意义；且试验组80.28%(57/71)的学生认为该教学法有助于提高自主学习能力。

3.1.2 获取知识及时高效，增进师生感情： 外科护理学教学者均为临床和教学双师型教师，临床护理工作和教学任务均繁重，护生临床课程学习阶段学习压力较大，线下讨论易受时间和空间的限制[16]，建立微信群可提供师生交流的平台，方便、快捷解决学生的问题，使有限的课堂时间得到延伸，避免学生遇到疑问通过网络搜索受到错误信息误导，同时便于老师了解学生容易产生问题之处，使课堂讲授更有针对性，也可根据反馈的集中性的问题在课堂上进行适当的讲解回顾，便于学生更好地学习，从而形成良好的双向沟通关系，增进生生及师生之间的情感交流。互动式教学模式可以增强护生学习兴趣，提高护理专业学生的自主学习能力[17]。研究结果显示，试验组87.32%(62/71)的学生认为该教学法获取知识及时高效；80.28%(57/71)的学生认为该教学法能够增进师生之间的感情。

3.2 微信结合案例教学重点、难点及注意事项

微信公众平台作为信息技术领域涌现的一个新生事物，为教育领域带来了新的教学手段与方法[18]，但仍处于初步探索阶段，为达到良好的效果，在实践过程中应注意：①护理案例的设计：护理案例的设计应兼顾临床实践的复杂性和护生知识经验的有限性，以便帮助学生循序渐进地学习和巩固专业知识，积累解决实际问题的经验。选择适宜章节进行典型案例编写，案例应具有目的性、代表性、递进性，问题的提出应具有递进性和拓展性，以激发学生学习兴趣；②图文信息的趣味性：推送信息题目应让学生感兴趣，合理地组织知识点，重点突出、内容简洁，为实现一个目标，解决一个问题而设定[19]，篇幅短小精悍、图文并茂便于记忆，以促进学生掌握知识；③注重实施过程中的质量管理：同时建立微信群与微信订阅号，将信息与案例、知识点进行分类管理，弥补单独使用微信群信息量太大、信息覆盖太快而漏掉关键信息的问题。通过微信群提醒学生查看推送内容，通过课堂提问随机抽查学生自学情况，利用订阅号后台数据处理功能了解消息的阅读人数和次数、查询关键词的情况，链接在线考试系统进行章节测试，通过测验成绩的分析统计，了解学生知识的掌握情况并不断调整教学策略[20]；④加强培养团队意识，提高教师设计开发微信教学资源的能力，不断促进业务水平的提高，创建“双师型”教师队伍，丰富实践教学经验，提高教师胜任力[21]。

借助微信将案例应用到外科护理学教学中，利用微信平台将文字、声音、图形、动画、视频等多种元素融于外科护理案例教学中，将教育与科技相结合，为学生创造一个新的学习环境，规避实施案例教学法学生的学习意愿和参与程度低的局限性，充分发挥微信信息发布便捷、传播速度快，影响面广、互动性强、成本低廉等优势[22]，推送大量的案例资料，使有限的课堂承载更多的教学内容，刺激学生对学习产生更多的兴趣，从而达到提高学生自主学习能力和评判性思维等能力，同时可增加师生互动、同学交流，增进师生同学之间的感情。可作为互联网+教育背景下外科护理学教学方法的创新，更好地为外科护理教育者提供理论参考。

[1] KASSIRER J P. Teaching clinical reasoning: case-based and coached[J]. Acad Med, 2010, 85(7): 1118-1124.

[2] 李领. 案例教学法在《基础护理学》实验教学中的应用[D]. 福州: 福建医科大学, 2012.

[3] 朱婷婷, 邵阳, 赵强. 微信公众平台辅助教学研究[J]. 中国医学教育技术, 2014, 28(6): 620-623.

[4] 李希琳, 王惠珍. 微信及微信公众平台在护理教学中的应用现状[J]. 护理实践与研究, 2016, 13(17): 29-31.

[5] 靳英辉, 邢庆, 陆翠, 等. 我国外科护理教学理论及方法的研究进展[J]. 中华护理教育, 2015, 12(3): 230-234.

[6] 洪素, 李秋洁, 吕冬梅, 等. 我国护理本科生实践教学方法的研究进展[J]. 护理研究, 2014, 28(32): 3979-3981.

[7] FORSGREN S, CHRISTENSEN T, HEDEMALM A. Evaluation of the case method in nursing education[J]. Nurse Educ Pract, 2014, 14(2): 164-169.

[8] IQBAL N, RUBAB H. Teaching Pediatrics Nursing Care to Second Year Nursing Students Using Case Study Method[J]. Medical Channel, 2015, 12(8): 634-638.

[9] 吴华平. 三年制高职实习护生自主学习能力的培养[J]. 全科护理, 2013, 11(30): 2871.

[10] 缪金萍, 徐玉芳. 外科护理教学中学生自主学习能力的培养[J]. 护理研究, 2011, 25(6): 558-559.

[11] 王卓玉. 微信平台在语言学习中的应用研究[J]. 开放教育研究, 2015, 21(2): 113-119.

[12] 方维东, 罗天友, 吕发金. 微信辅助CBL教学法在消化系统医学影像教学中的应用[J]. 检验医学与临床, 2016, 13(14): 2063-2065.

[13] 王立侠, 翟晓力, 王双坤, 等. 微信平台辅助CBL教学法在腹部影像见习的应用[J]. 中国病案, 2017, 18(8): 85-87.

[14] 李云凯, 王君华. 微信公众平台在基础护理学辅助教学中的应用[J]. 继续医学教育, 2015, 29(9): 15-16.

[15] 余强, 阳淑芸, 马剑芳, 等. 归因训练对护生自主学习能力的影响[J]. 护理研究, 2014, 28(17): 2071-2073.

[16] 徐婧钰, 黄和玲. 微信结合案例教学在中医体质调护教学中的应用[J]. 中华医学教育探索杂志, 2017, 16(4): 424-428.

[17] 王生锋, 齐玉梅, 黄志诚. 互动式教学模式对护理专科生自主学习能力的影响[J]. 护理研究, 2012, 26(10): 934-935.

[18] 闵聪聪, 孔德生, 汪静, 等. 微信订阅号在系统解剖学教学中的应用初探[J]. 中国中医药现代远程教育, 2016, 14(1): 7-8.

[19] 闫中梅. 微信平台在护理人员在职培训中的应用[J]. 中华护理教育, 2015, 12(6): 451-455.

[20] 徐婧钰, 黄和玲. 微信结合案例教学在中医体质调护教学中的应用[J]. 中华医学教育探索杂志, 2017, 16(4): 424-428.

[21] 赵红, 刘玉环, 姚平波, 等. 基于微信的案例教学法在护理学基础课程中的应用[J]. 中华护理教育, 2016, 13(10): 759-761.

[22] 田荆华. 基于微信的案例教学法和传统案例教学法的应用比较[J]. 医学理论与实践, 2017, 30(10): 1553-1554.