微课堂结合体验式教学法在心内科护生外周静脉留置针操作带教中的应用

胡经文 刘美丽 郭燕

[摘要] 目的 探讨微课堂结合体验式教学在心内科护生外周静脉留置针临床操作带教中的应用效果。 方法 根据护生临床实习入科时间分组，选择2017年7～8月在西安交通大学第一附属医院心内科实习的37名护生作为对照组，选择9～10月实习的40名护生作为观察组。对照组按照传统的留置针操作带教方式进行临床带教，观察组实施微课堂结合体验式教学；观察两组护生对教学效果评价情况和理论、操作考核成绩。 结果 观察组护生的理论、操作考试成绩高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组护生对教学效果评价结果优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）。 结论 微课堂结合体验式教学能够激发护生学习的主动性，提升外周静脉留置针操作学习效果；护生对该教学方法的接受和认可度较高。

[关键词] 微课堂；体验式教学；护生；外周静脉留置针；

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）10（b）-0137-05

[Abstract] Objective To explore the application effect of micro classroom combined with experiential learning in the clinical teaching of peripheral venous indwelling needle for nursing students in Department of Cardiology. Methods In Department of Cardiology， the First Affiliated Hospital of Xi′an Jiaotong University， according to the time of clinical practice of nursing students， 37 nursing students from July to August 2017 were selected as the control group， and 40 nursing students from September to October 2017 were selected as the observation group. The control group was given the clinical practice according to the traditional needle operation mode， and the observation group was given the micro class combined with experiential learning， the evaluation of learning effect， theorety and operation examination results of nursing students in two groups were observed. Results The scores of theory and operation examination in the observation group were higher than the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The evaluation results of nursing students in the observation group were better than the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05 or P < 0.01）. Conclusion The combination of micro classroom and experiential learning can stimulate the initiative of the nursing students and improve the learning effect of the peripheral venous indwelling needle operation， and the students′ acceptance and recognition of the learning method are high.

[Key words] Micro dassroom； Experiential learning； Nursing student； Peripheral venous indwelling needles

外周静脉留置针穿刺是临床常见的侵入性护理操作项目。外周静脉留置针也是心血管疾病患者首選的穿刺工具，其操作规范性直接影响着静脉治疗质量和患者对护理服务的满意程度。随着静脉治疗技术的发展，围绕外周静脉留置针操作开展了较多的培训和研究，但都主要关注于临床护士，针对护生的报道较少[1-5]。科室传统的外周静脉留置针操作带教方式是老师集中示教+护生在临床反复实践。这种带教模式缺乏对护生的观察、评估和判断能力的训练，且形式单一，受时间、场地等限制，培训效果不理想。“微课堂”主要以手机为主要移动视频载体，具有重复学习、不限时间和地点、资源易携带、针对性强等特点，学生接受度及满意度较高[6-7]。体验式教学是指教师通过精心设计案例、布置模拟环境、构思巧妙游戏、组织学生现场参观等教学活动，将学生纳入教学体系中，组织学生亲自动手和体验求知的过程，使学生能够从真实案例、模拟环境、职业场所中获得知识和掌握技能的一种教学方式[8]。本教学小组将微课堂与体验式教学方法结合起来应用于护生外周静脉留置针临床操作带教中，取得良好的效果，现报道如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用整群抽样的方法，选取2017年7～8月在西安交通大学第一附属医院（以下简称“我院”）心内科4个病区入科实习的37名护生为对照组，选择2017年9～10月入科实习的40名护生为观察组。两组护生在同一组带教老师指导下实习。对照组采用传统的带教方法，观察组采用微课堂和体验式教学。两组护生的年龄、性别、学制、在校期间是否学习关于外周静脉留置针穿刺理论知识、是否穿刺过留置针、对留置针操作培训的兴趣、入科时关于静脉留置针穿刺的相关理论知识点摸底考核成绩等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

1.2.1 传统带教方法

护生在心内科实习时间共8周，第1周见习，从第2周开始进行“外周静脉留置针操作流程”学习。入科后第2周，由负责该项操作的老师组织护生集中示教外周静脉留置针的穿刺、固定和维护操作流程，之后护生在各自带教老师的指导下在临床实践中反复练习。

1.2.2 微课堂结合体验式教学方法

1.2.2.1 微课制作 2017年7～8月，由科室教学小组成员完成微课脚本撰写、视频拍摄和制作工作。前期教学小组对上一年度的60名护生进行半结构式访谈，了解护生对外周静脉留置针操作的兴趣、难点，结合《静脉治疗护理技术操作规范》和我院制订的“静脉治疗护理技术操作规范及实施细则”“外周静脉留置针操作SOP”，以及心血管疾病患者生理、心理特点，制作了“外周静脉留置针操作流程”微课。微课包括5个内容：①心血管疾病患者的年龄特征、皮肤和血管解剖特点；②与患者及家属沟通解释关于“穿刺外周静脉留置针预留静脉通路”的必要性和注意事项的方法与技巧；③外周静脉留置针穿刺操作流程；④外周静脉留置针固定操作流程；⑤外周静脉留置针维护操作流程，共5个微课视频，每个视频时长≤8 min，配套相应的图片和文字资料。

1.2.2.2 微课堂与体验式教学 ①观察组护生入科后第1天建立QQ群，然后由带教组长将微课视频和典型的留置针操作相关案例资料发送到QQ群中（不规范的留置针操作导致的护理不良事件，以及沟通或操作不当引起的有效投诉事件），让护生先自行学习并整理问题；②第1周结束时由两名带教老师就5个微课内容模拟1个临床真实情景进行集中操作示教，护生针对微课视频及现场示教中的不理解之处提出疑问。③将护生分为6个组，每组6～7人。第2周，由每组的带教老师组织护生以微课内容和典型案例资料为依据，结合1周临床见习的收获，编写1个与留置针操作相关的5～8 min的临床案例情景剧本。要求各组从不同角度撰写，剧本内容不能重复，带教老师负责修改和完善。④角色扮演和情境体验：第3周，根据护生的个性特点和模拟的场景来分配不同的角色进行排练，可以配合PPT、音乐和道具；第4周，让每组护生进行真实场景的体验，最后由各组护生进行互评。

1.3 评价方法

1.3.1 教学效果评价

采用自制的“心内科护生微课堂结合体验式教学效果评价表”，使用“问卷星”对护生进行在线调查。调查内容包括：该教学方法是否激发学习的主动性、有助于掌握操作技巧、提高学习效率、可以使用此方法学习其他操作、促进师生互动、有益于护患沟通这6方面。每组护生在出科时根据真实感受对所接受的教学方法的效果进行评价，选择“是”或“否”，以不记名的方式填写问卷，现场提交问卷，有效回收率为100%。

1.3.2 考核成绩

两组护生入科时进行理论考试，出科时进行理论和操作考试。①理论考试。科室教学小组制定理论考试题，即外周静脉留置针操作中的重要知识点。采用“问卷星”网络试题形式进行考核，由计算机自动阅卷并统计成绩。②操作考试。穿刺、固定和维护3个环节，均为真实情景，由同一组带教老师考核，并按照我院护理部制订的考核标准评分和统计成绩。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 23.0对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护生对教学效果的评价

两组护生对教学效果评價结果比较，差异有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）；其中对于“激发学习的主动性”“提高学习效果”“可以使用此方法学习其他操作”和“有益于护患沟通”4项两组比较，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表2。

2.2 两组护生考核成绩比较

入科时两组护生外周静脉留置针操作的理论成绩比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；8周实习结束出科时，观察组护生的理论和操作考核成绩显著高于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表3。

3 讨论

3.1 微课堂结合体验式教学法激发护生对操作培训的学习热情，提高学习效率

传统的操作培训模式是带教老师示范，护生观摩后进行回示，最后由老师进行点评和总结。前期，教学组长访谈护生和现场查看操作培训时发现，留置针操作这部分内容，大多数护生在学校都没有接触过，护生既有兴趣但又陌生。但目前临床上这种被动填鸭式带教方法不能充分调动护生的学习兴趣，在老师示教操作时，由于护生人数较多，现场秩序较差；有部分护生注意不集中；回示时护生的积极性不高，操作的问题较多；也有护生抱怨培训时间短、内容多记不清楚、单一的操作示教形式刻板，导致知其然而不知所以然等。本研究显示，对照组护生对传统教学方法的评价均不高。新时代的护生思维活跃，自学能力强，能够熟练运用互联网获取信息[9]。因此，若仍然采用传统带教模式，不仅不利于学生汲取知识，反而有可能导致学生对所学知识的感兴趣程度下降，导致教学效果不佳、学生知识掌握不牢固等情况发生。研究显示，单纯的教师讲授护生听讲的学习效率只有20%，在视、听结合的基础上教学，学习效率可提高到70%以上[10]。微课堂结合体验式教学法的实施，让学生从被动的灌输式学习变成思考问题、发现问题、解决问题的主动学习过程。尤其是角色扮演和情景体验部分，能够充分调动护生的积极性，发挥小组成员间的密切合作，促进护生之间的沟通交流，从而产生积极影响。本研究中85%以上的护生都认为微课堂结合体验式教学可以激发学习的主动性，提高学习效率，并希望将这种方法应用到其他内容的学习中。

3.2 微课堂结合体验式教学法聚焦学习重点和难点，提高培训效果

从日常抽查和操作考核的记录上看出，对照组护生操作存在的主要問题是穿刺成功率低、选择关节部位穿刺、输液接头压迫穿刺点上方血管、脉冲式手法不正确、操作过程不完整。相关研究表明，微课堂能够提高护士操作技能的培训效果和满意度[11]，将微课堂应用于急诊、ICU、肿瘤科、儿科的临床护理教学中，提高了教学质量[12]。教学小组针对以上护生出错频率较高的问题点，将老年心血管疾病患者皮肤和血管解剖特点、以及留置针穿刺、固定和维护几个关键环节分段拍摄、讲解、配合图文资料。根据留置针操作带教的教学重点和难点分解内容，包括理论基础和操作示范，组织带教老师拍摄5～8 min的视频，护生可根据自身需求，选择学习的环境、学习的时间等，打破集中教学，一味知识传输，不考虑护生接受能力的缺陷[13]。另外，研究中使用的体验式教学方法通过模拟现场教学、角色扮演、观看录像等多媒体教学体验、案例讨论等多种教学形式，模拟真实的情境，使教学内容贴近临床实际，从而帮助护生在亲身经历中掌握留置针操作技巧。这与陈章健的研究结果一致[14]。本研究中，观察组87.5%的护生认为微课堂结合体验式学习有益于掌握留置针操作技巧，虽然对照组也有67.6%的护生认为传统带教方法也能较好的掌握操作技巧，但观察组超过85%的护生评价微课堂结合体验式教学更有益于提高学习效率并希望将该方法应用于其他操作的学习中。另外，观察组护生的理论和操作考核成绩也显著高于对照组（P < 0.01）。

3.3 微课堂结合体验式教学法提高护生临床操作的评估、判断能力和护患沟通能力

由于护理工作十分繁忙，临床教授过程经常被中断，片段式带教现象较多，导致护生对操作流程的整体认识不足，全面评估不到位。因此，虽然外周静脉留置针操作是护生重复率较高的工作，但是由于经验不足，培训不到位，一部分护生只是机械完成操作，而不完全清楚为什么要这样做[15]，并不能主动根据患者病情和治疗需要，全面评估患者的症状、体征、皮肤、血管以及心理状态等问题[16]。研究小组考虑到以上问题，在第1周结束时的集中操作示教中，带教老师就是模拟真实情景进行的，整个过程连贯、真实，紧密结合临床，这样可以克服片段带教的缺陷，让护生对留置针操作的评估和判断有全面认识。例如，在了解患者手术名称，穿刺部位、用药种类、持续使用时间、药物的刺激性等信息后再决定穿刺部位、留置针型号以及健康指导的内容等；而不只是简单的穿刺操作，只是追求“一针见血”。黄昆等[17]对320名实习前护生对培训需求的调查中发现：71.8%的护生认为最合适的培训方式是提供临床情景（临床病例），在老师指导下进行角色扮演，部分操作真人真做；87.7%的实习护生认为实习前的护理技能操作培训有必要进行亲身体验。本研究应用的体验式教学就是让护生根据微课堂学习的内容、现场示教、典型案例和1周的临床见习，自编、自导、自演情景剧本。通过各种角色的扮演、技能操作、交流沟通等活动来更好地掌握与留置针操作相关的理论知识和操作技能，真正做到亲身体验，提高护生静脉留置针操作的评估、判断能力。

考虑到心血管疾病患者病情变化快，潜在风险比较高，科室内部规定：所有患者住院期间需要穿刺外周静脉留置针，预留静脉通路。然而，很多患者刚开始并不接受穿刺留置针。护生在临床上操作时，本身就因其学生身份和经验欠缺而受到部分患者的排斥，加之患者和家属的不配合，造成护生的心理压力较大。另外，护生进行操作时核查不全面、操作不规范、穿刺不成功、沟通无效等现象时有发生，易造成护患纠纷[18-20]。因此，如何面对各类患者及其家属的不理解，规范操作并进行合理、恰当地沟通、交流，这对护生提出了更高的要求。教学小组考虑到对护生沟通能力的培养，选择的案例是不规范的留置针操作导致的护理不良事件，以及沟通或操作不当引起的有效投诉事件等；微课和集中操作示教时融入沟通情节，例如如何在护患沟通中更加合理地使用提问、倾听、共情、阐释、安慰、沉默等方法；适当采用称赞、批评、说服、道歉、拒绝等策略提高沟通效率；面对特殊患者（如愤怒患者、抑郁患者、视力或听力缺陷患者等）可采取的特殊沟通技巧；出现沟通失误的补救方法等[20]。情景体验中让护生模拟患者就医过程，在整个体验过程中真实感受医生、护士、患者以及患者家属的不同心理状态，换位思考。研究显示，85%的护生认为通过该方法学习可以有效促进护患沟通。在研究过程中观察组有25名护生的留置针操作受到患者或家属的提名表扬。

综上所述，微课堂结合体验式教学能够激发护生学习的主动性，提升外周静脉留置针操作学习效果；护生对该教学方法的接受和认可度较高。但本研究样本量较小，且只将该方法运用于外周静脉留置针的临床带教过程中，建议将来进一步扩大样本量并应用于其他项目的带教中。另外，微课制作和临床体验的整个过程对带教老师的综合能力要求较高，因此，也应重视对临床带教老师的遴选、培训和考核。

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（收稿日期：2018-04-25 本文编辑：苏 畅）