健康管理对颈动脉狭窄患者血脂水平及颈动脉斑块的影响

孙婧，彭巧玲，段立晖

·论著·

健康管理对颈动脉狭窄患者血脂水平及颈动脉斑块的影响

孙婧，彭巧玲，段立晖

目的 探讨健康管理对颈动脉狭窄患者血脂水平及颈动脉斑块的影响。 方法 将180例颈动脉狭窄患者分为健康管理组(90例)及常规治疗组(90例)。两组均给予常规治疗，健康管理组进行连续12个月的健康管理。于治疗前及治疗后第6、12个月检测患者的总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋自胆固醇(LDL-C)水平；采用颈动脉彩色多普勒超声检测其颈动脉情况。 结果 健康管理组及常规治疗组治疗第6、12个月TC、TG、LDL-C水平显著低于治疗前，HDL-C水平显著升高(均P<0.05)。两组间治疗前及治疗第6个月TC、TG、HDL-C及LDL-C水平差异无统计学意义(均P>0.05)。健康管理组治疗第12个月TC、TG及LDL-C水平较常规治疗组显著降低，HDL-C水平显著升高(均P<0.05)。健康管理组及常规治疗组治疗前与治疗第6个月Crouse斑块积分差异无统计学意义(均P>0.05)。健康管理组治疗第12个月Crouse斑块积分显著低于治疗前(均P<0.05)。两组间治疗前及治疗第6个月Crouse斑块积分差异无统计学意义(均P>0.05)。健康管理组治疗第12个月Crouse斑块积分显著低于常规治疗组(P<0.05)。结论 长期健康管理干预可以降低颈动脉狭窄患者的血脂水平，改善颈动脉斑块情况。

健康管理；颈动脉狭窄；血脂；颈动脉斑块

颈动脉斑块多发于颈总动脉分叉处，血管壁胆固醇的累积在颈动脉斑块形成中起着核心作用[1]。不健康的生活方式会导致脂代谢紊乱，通过合理饮食和健康的生活方式可以对脂代谢进行调节。大部分脑血管病患者对脑血管的相关专业知识、自我护理干预方式等专业知识了解较少，有些患者患病后对疾病的危害意识和依从性也较差，所以对脑血管病患者加强护理干预、保证患者控制好脑血管病危险因素，对患者的预后有重要意义。本研究通过对颈动脉狭窄患者进行综合健康管理干预，探讨其对患者血脂及颈动脉斑块的影响。

1 对象与方法

1.1 对象 筛选南京军区南京总医院干部神经内科2014年10月～2015年10月门诊及住院治疗存在颈动脉狭窄的中老年患者180例。根据治疗方法随机分为：(1)健康管理组：90例，男56例，女34例；年龄66～85岁，平均(74.80±8.56)岁。(2)常规治疗组：90例，男58例，女32例；年龄65～84岁，平均(69.80±7.34)岁。纳入标准：(1)颈部血管超声检查明确存在颈部血管斑块，且血管狭窄程度小于50%者；(2)无明确卒中病史，肢体运动无明显异常；(3)能够独立配合完成相关认知功能测试；(4)签署知情同意书。排除标准：(1)患有恶性肿瘤、获得性免疫缺陷综合征等严重疾病，或处于妊娠期、哺乳期的患者；(2)在半年内曾罹患急性心肌梗死、脑血管意外、发生严重创伤或接受重大手术的患者；(3)继发性血脂异常患者；(4)药物引起的血脂异常，或纯合子型高胆固醇血症的患者；(5)合并心、肺、脑、肝、肾及造血系统严重原发性疾病的患者；(6)不宜从事运动的伤残者及精神病患者；(7)血压、血糖明显升高或合并其他代谢类疾病的患者；(8)不愿接受综合健康管理或不愿签署对本研究的知情同意书的患者。两组间年龄、性别及病程差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 综合健康管理干预方法 患者入院后均给予常规药物治疗(阿司匹林0.1 g，1次/d；阿托伐他汀20 mg，1次/d)。健康管理组患者在常规治疗的基础上，根据其对相关疾病的认知程度、文化水平、血脂水平、用药情况及生活习惯进行综合健康管理干预，连续12个月。具体措施如下：(1)健康宣教：由本院资深医师对患者及家属开展定期健康讲座，发放调查问卷及健康教育宣传手册，进行一对一的心理疏导，并定期进行电话和家庭随访。(2)用药指导：详细告知患者药物的用法、不良反应，并定期随访。纠正患者自行停药、自行改用其他药物、间断性服药、经常漏服药物、随意增减用药量等行为。(3)饮食干预：按照《中国成人血脂异常防治指南(2007年)》[2]对患者进行膳食指导，制定个体化的饮食方案。采取低脂肪、低糖、低盐、多维生素、粗细搭配的方案，每日从脂肪类食物中摄入的热量控制在总热量的25%以内，胆固醇摄入控制在200 mg以下，并减少动物内脏及高胆固醇的食物的摄入。(4)行为干预：对于有烟酒习惯的患者进行干预，制定戒烟、限酒方案。(5)运动干预：对患者健康状况及个人日常生活行为方式进行评估，参照《血脂相关性心血管剩留风险控制的中国专家共识》[3]对血脂异常患者制定针对性的个体康复和运动计划。患者进行至少30 min/d的中等强度有氧运动，每周至少5次。进行运动时尽可能达到靶心率,靶心率=170-年龄。(6)定期体检：根据患者术后康复及既往病史，制定个性化的定期体检安排。

1.2.2 血液指标的检测 患者均于入院第2 d及治疗6个月后早晨空腹抽取肘静脉血3 ml，采用Olympus AU640全自动生化分析仪进行分析，包括总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。

1.2.3 颈动脉斑块的检测 患者于入院时及治疗6个月后采用颈部动脉彩色多普勒超声检测颈动脉斑块情况。采用西门子S20超声诊断仪，探头频率10～12 MHz，受检者取平卧位，充分暴露检查一侧的颈部，沿胸锁乳突肌外缘纵切扫查，包括颈总动脉、颈内动脉及颈动脉分叉处，测量颈动脉内-中膜厚度(IMT)，并观察并记录斑块大小、厚度及性质，算出Crouse积分[4]。

2 结 果

2.1 两组间血脂水平的比较 见表1。与治疗前比较，健康管理组及常规治疗组患者治疗第6个月及12个月TC、TG及LDL-C水平显著降低，HDL-C水平显著升高(均P<0.05)。与常规治疗组比较，健康管理组患者治疗前及治疗第6个月TC、TG、HDL-C及LDL-C水平差异无统计学意义(均P>0.05)，健康管理组患者治疗第12个月TC、TG及LDL-C水平显著降低，HDL-C水平显著升高(均P<0.05)。

2.2 两组间Crouse斑块积分的比较 见表2。与治疗前比较，健康管理组及常规治疗组治疗第6个月Crouse斑块积分差异无统计学意义(均P>0.05)，健康管理组治疗第12个月Crouse斑块积分显著降低(均P<0.05)。与常规治疗组比较，健康管理组治疗前及治疗第6个月Crouse斑块积分差异无统计学意义(均P>0.05)，治疗第12个月Crouse斑块积分显著降低(P<0.05)。

表2 两组间Crouse斑块积分的比较(x±s，n=90)组别治疗前第6个月第12个月健康管理组4．87±2．344．46±2．113．05±2．15∗△常规治疗组4．93±2．154．56±2．234．46±2．31∗ 注：与治疗前比较∗P<005；与常规治疗组比较△P<005

3 讨 论

随着我国进入老龄化社会，饮食结构和人们生活方式的改变，血脂异常人群呈现逐年增多趋势。随着年龄增长，血管内壁细胞生理改变使得动脉内壁的负荷增加，诱发内膜损伤风险加重，而动脉管壁内的脂质含量增加，可诱发颈动脉斑块形成。有研究[5]证实，脂质代谢紊乱是动脉粥样硬化斑块形成的独立危险因素之一。研究[6]显示，颈动脉粥样硬化斑块是脑梗死的独立危险因素，临床可作为脑梗死发病预测的重要指标[7]。故控制血脂，改善颈动脉粥样硬化斑块对降低脑梗死发病率具有重要的意义。

健康管理概念最早出现于美国，其针对个体和群体健康进行全面的监测、分析、评估，提供健康咨询和指导，对危险因素进行干预，旨在通过预防医学和临床医学，调动一切积极因素，促进健康，减少疾病发生，提高生活质量，减少医疗费用支出。健康管理可以有效改善社区慢性病患者的生活方式与生活质量，对社区慢性病的管理有重要意义[5]。2002年世界卫生组织将改善人们的行为作为减少疾病风险的最主要策略，再次说明了健康管理在预防疾病方面的重要性。因此，本研究对颈动脉狭窄患者进行连续12个月的综合健康管理干预，包括健康宣教、用药指导、饮食干预、行为干预、运动干预及定期体检，以期评价健康管理对颈动脉狭窄患者血脂水平及颈动脉斑块的影响。

贾海英等[8]对738例有高脂血症的中老年患者进行非药物干预的健康管理发现，中长期干预TG、HDL-C水平显著降低。吕楠等[9]对140例血脂异常的患者进行健康管理发现，观察组管理后的TC、TG及LDL-C水平显著低于对照组管理后，HDL-C水平显著高于对照组管理后。本研究结果显示，与治疗前比较，健康管理组及常规治疗组治疗6个月及12个月后TC、TG及LDL-C水平显著降低，HDL-C水平显著升高(均P<0.05)。与常规治疗组比较，健康管理组治疗前及治疗6个月后TC、TG、HDL-C及LDL-C水平差异无统计学意义(均P>0.05)，健康管理组治疗12个月后TC、TG及LDL-C水平显著降低，HDL-C水平显著升高(均P<0.05)。本研究结果提示综合健康管理干预可以改善患者的生活习惯，通过健康饮食、运动及提高药物依从性控制颈动脉狭窄患者的血脂水平。

有资料[10-11]显示，吸烟、酗酒、熬夜等不良生活方式可以增加颈动脉粥样硬化及缺血性脑血管病发生的风险。谭美红等[12]研究发现，对颈动脉斑块伴脂代谢紊乱患者进行社区干预，观察组干预后1年及2年的颈动脉斑块积分均显著低于对照组(均P<0.05)。但本研究结果显示，与治疗前比较，健康管理组及常规治疗组治疗6个月后Crouse斑块积分差异无统计学意义(均P>0.05)，健康管理组治疗12个月后Crouse斑块积分显著降低(均P<0.05)。与常规治疗组比较，健康管理组治疗前及治疗6个月后Crouse斑块积分差异无统计学意义(均P>0.05)，治疗12个月后Crouse斑块积分显著降低(P<0.05)。综合健康管理干预本来就是一个长期改善的过程，可能由于6个月时间较短颈动脉斑块情况尚无改善，至综合健康管理干预12个月时Crouse斑块积分显著降低，提示综合健康管理可以有效预防改善颈动脉斑块情况，从而降低患者脑血管疾病患病风险。本研究小组将进一步延长随访时间，观察综合健康管理对颈动脉斑块的影响。

综上所述，长期综合健康管理干预可以降低颈动脉狭窄患者的血脂水平，改善颈动脉斑块情况。

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Effect of health management on blood lipid level and carotid artery plaque in patients with carotid artery stenosis

SUNJing,PENGQiao-ling,DUANLi-hui.

EditorialDepartmentofJournalofClincalNeurology,theBrainHospitalAffiliatedtoNanjingMedicalUnivesity,Nanjing210029,China

Objective To explore effect of health management on blood lipid level and carotid artery plaque in patients with carotid artery stenosis.Methods One hundred and eighty patients with carotid artery stenosis were dived divided into health management group (90 cases) and routine treatment group (90 cases). All the patients took routine treatment, and the health management were given for 12 months continuously in health management group. The levels of total cholesterol (TC), triglyceride (TG), high density lipoprotein cholesterol (HDL-C) and low density lipoprotein cholesterol (LDL-C) were tested, the carotid artery was checked by carotid artery color Doppler flow imaging before and at 6 months, 12 months after treatment.Results The levels of TC, TG, LDL-C in health management group and routine treatment group at 6 and 12 months after treatment were significantly decreased than those before the treatment , and the level of HDL-C were significantly increased (allP<0.05). There was no significant difference in the levels of TC, TG, HDL-C, LDL-C before and at 6 months between the two groups (allP>0.05). The levels of TC, TG and LDL-C at 12 months after treatment in health management group were significantly decreased than those in routine treatment group, and the level of HDL-C was significantly increased (allP<0.05). There was no significant difference in Crouse plaque integral in health management group and routine treatment group between before and at 6 months after treatment (allP>0.05). The Crouse plaque integral at 12 months after treatment in health management group and routine treatment group were significantly decreased than those before the treatment (allP<0.05). There was no significant difference in Crouse plaque integral before and at 6 months after treatment between the two groups (allP>0.05). Crouse plaque integral at 12 months after treatment in health management group was significantly decreased than that in routine treatment group (P<0.05).Conclusion Long-term health management can decreased the level of serum lipid level and inflammation, and improve the situation of carotid artery plaque.

health management；carotid artery stenosis；blood lipid；carotid artery plaque

总后保健专项课题(15BJZ10)

210029南京医科大学附属脑科医院《临床神经病学杂志》编辑部(孙婧)；南京大学医学院附属金陵医院(南京总医院)干部神经内科(彭巧玲，段立晖)

段立晖

R743

A

1004-1648(2017)04-0267-04

2017-02-15

2017-03-08)