护理干预联合电针治疗社区成年女性压力性尿失禁的近期疗效研究

杨素华 张丽华 陈静 ，靖林林*

护理干预联合电针治疗社区成年女性压力性尿失禁的近期疗效研究

杨素华1张丽华2陈静2，靖林林2*

目的观察护理干预联合电针对社区成年女性压力性尿失禁的近期疗效。方法选择36例社区成年女性压力性尿失禁患者，分为观察组（18例）和对照组（18例），对照组给予电针治疗，观察组在此基础上联合护理干预，疗程为6周。比较两组患者尿失禁的临床症状和生活质量的改善效果。结果可评价病例35例，观察组18例，对照组17例。治疗6周后，与治疗前比较，两组患者尿失禁的临床症状和生活质量均改善明显，观察组较对照组改善更显著，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.001）。结论社区成年女性压力性尿失禁患者在电针治疗的基础上，联合护理干预，尿失禁症状的改善和生活质量的提高更明显。

护理干预；电针；压力性尿失禁

压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）是指腹压的突然增加导致尿液不自主流出，而非逼尿肌收缩压或膀胱壁对尿液的张力压所引起的。SUI属于女性盆底功能障碍性疾病。SUI临床常用简单的主观分度如下，Ⅰ级：尿失禁只发生在剧烈压力下，如咳嗽、打喷嚏或慢跑；Ⅱ级：尿失禁发生在中度压力下，如快速运动或上下楼梯；Ⅲ级：尿失禁发生在轻度压力下，如站立时。患者在仰卧位时可控制尿液。SUI会对患者的躯体健康、心理健康及社会交往等造成不同程度的影响，降低其生活质量［1］。目前SUI的治疗手段主要有三种：药物治疗、物理和行为治疗及手术治疗。其中物理和行为治疗是Ⅰ级、Ⅱ级SUI患者的首选治疗方案［2］。大量临床报道显示电针是SUI可靠有效的物理治疗手段［3-6］，护理干预作为SUI行为治疗的主要手段，其联合电针治疗女性SUI的研究却报道不多［5，6］。为了评价护理干预对社区成年女性压力性尿失禁近期疗效的影响，我们采用平行对照的研究方法，对护理干预联合电针对社区成年女性压力性尿失禁的近期疗效进行观察，并以单纯电针治疗为对照，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2016年5月～2016年10月，在广州市某社区的成年女性中，筛选符合要求的36例SUI患者。纳入标准：①年龄25～75岁，育龄期妇女半年内无生育要求；②符合Ⅰ级、Ⅱ级压力性尿失禁的临床诊断；③无盆腔脏器脱垂病史及盆底手术史；④患者最近半年内未使用包括辅助器具（如子宫托等）、生物反馈、射频、针灸推拿、药物、手术等方法治疗SUI；⑤无吸烟史及慢性肺部疾病病史；⑥无慢性便秘病史；⑦血常规、尿常规检查无异常；⑧由研究人员当面告知患者本研究的目的及方法，签署知情同意书。排除及剔除标准：①慢性肝病、血液系统疾病、传染病、电针施治穴位处皮肤病、马尾神经损伤、甲亢及未控制的糖尿病、高血压病患者；②既往有恶性肿瘤病史者；③泌尿系统感染者；④言语行动受限者或精神疾病患者；⑤妊娠或哺乳期；⑥体质量指数BMI＜18.5或BMI＞30者；⑦体内安装心脏起搏器或严重惧针者；⑧异常子宫出血者；⑨中途退出者。

1.2 治疗方法

全部36例纳入患者分为观察组和对照组，护理干预联合电针治疗为观察组，单纯电针治疗为对照组。入组前行血常规、尿常规检查。入组后进行压力性尿失禁的科普宣教，并行1 h尿垫试验。

电针操作：下午15～17时，患者排空膀胱后取俯卧位，针刺穴位局部皮肤常规消毒。取双侧中髎穴、会阳穴，中髎穴用3寸一次性毫针，在第3骶后孔外上约1 cm处，与皮肤呈30°～45°角向内向下斜刺进针50～60 mm，均匀提插捻转使局部出现酸麻胀得气感；会阳穴用3寸一次性毫针，在尾骨端旁开0.5寸处向外向上斜刺50～60mm，均匀提插捻转使局部出现酸麻胀得气感；再将电针仪电极横向连接于双侧中髎穴和会阳穴的针柄上。选用连续波，频率50 Hz，电流强度1～5mA，逐渐增大电流强度以患者耐受为度。每次留针约30分钟，隔日一次，每周治疗3次，共治疗18次，持续6周。治疗期若遇月经，则经期暂停电针，此期间不计入治疗周期，治疗顺延。

护理干预：①生活方式与心理干预：向实验组患者发放压力性尿失禁书面健康教育资料，提供社区随访面对面教育（1次/2周）、电话随访一对一教育（2次/1周）。教育内容包括：告知干预对象SUI的病因及发病的危险因素，指导并督促其注意良好的生活习惯养成，如控制体重、养成规律的排尿排便、戒烟、减少咖啡因的摄入、尽量避免高强度运动等；讲解盆底功能障碍与SUI的关系，盆底锻炼方法及持之以恒的重要性；介绍SUI的治疗方法及进展；进行必要的心理指导，缓解焦虑紧张情绪。这些干预措施将强化患者充分认识疾病的严重性、危害性，最终增强其对综合治疗的信心与依从性。②盆底肌锻炼（pelvic floormuscle training，PFMT）：也称“Kegel锻炼法”，由专人面授锻炼的方法及注意事项。指导患者通过有意识地对以耻骨直肠肌、耻骨阴道肌和肛提肌等为主的盆底肌群进行自主性收缩，增强尿道支持系统力量，进而加强控尿能力。具体锻炼时间根据患者个人情况灵活主动进行。每次收缩3～5 s，放松3～5 s，每次持续锻炼15～20min，每日3次，并在盆底锻炼表中准确如实记录。③膀胱训练：SUI患者通过控制排尿来达到锻炼膀胱功能的目的。控制排尿的具体方法有在尿急时，可做快速收缩盆底肌的动作，尽量延长从尿急到排尿的时间间隔；自主排尿过程中，可收缩尿道括约肌反复中断排尿；养成定时排尿的习惯，并逐渐延长前后两次排尿间的时间等［7］。

1.3 疗效评价

1.3.1 两组患者治疗6周后尿失禁临床症状评价1 h尿垫试验试验前称重干净的尿垫并记录。嘱患者排空膀胱并戴上收集尿垫。15min内喝完500mL无钠液体；步行30min，包括上下爬一段楼梯；剩下的时间内完成以下动作：从座位站起来10次；使劲咳嗽10次；原地跑步1min；弯腰拾起地上小物体5次；流水洗手1min。试验结束，取出尿垫在电子秤上称重，减去干净尿垫的重量记录漏尿量。尿失禁的严重程度根据漏尿量判断如下：最小的/能控制的：1 h漏尿量≤1 g；轻度：1 h漏尿量为1.1～9.9 g；中度：1 h漏尿量为10～49.9 g；重度尿失禁：1 h漏尿量≥50 g。如果在以上过程中遇尿垫湿透至饱和时，应取出尿垫，更换新的尿垫。在试验的1 h内尽量避免自主排尿，否则需重新进行一次试验。

1.3.2 生活质量的评价方法压力性尿失禁对女性患者生活质量的影响采用经中文验证的尿失禁对病人生活质量影响问卷调查表简版（incontinence impact questionnaire⁃7，IIQ⁃7）进行评价。该问卷共有7项问题，涉及日常工作生活4个方面（交通出行、家务运动、社会功能以及情感健康），按照影响程度分级“没有影响、有一点影响、相当影响、非常影响”分别对应0、1、2、3分，较高的得分对应较高的疾病影响。低分者代表生活质量相对较好的状态［8］。

1.4 统计学方法

研究数据计量资料用均数±标准差表示，采用SPSS 13.0软件进行统计分析。

2 结果

研究结束后，对照组自动退出1例（患者因电针依从性不佳要求中止治疗）。可评价病例35例。

2.1 两组患者基本情况比较（表1）年龄、体质量指数、病程等计量资料用均数±标准差表示，采用Independent⁃Sample T Test进行统计分析，差异无显著性意义（P＞0.05）。

表1 实验组与对照组患者基本情况比较

2.2 两组患者治疗前后1 h尿垫试验漏尿量比较（表2）观察组与对照组治疗前1 h尿垫试验漏尿量差异无显著性意义（P＞0.05）。治疗6周后，观察组SUI患者1 h尿垫试验漏尿量明显下降，采用Paired⁃Sample TTest进行统计分析，差异有显著性意义（P＜0.001）；对照组患者漏尿量亦下降，差异有显著性意义（P＜0.001）；组间比较，采用Independent⁃Sample T Test进行统计分析，差异有显著性意义（P＜0.001），说明护理干预联合电针治疗SUI比单纯电针治疗能更有效地降低患者1 h尿垫试验的漏尿量，缓解其尿失禁症状。

2.3 两组患者治疗前后生活质量评分比较（表3）

观察组与对照组治疗前生活质量评分差异无显著性意义（P＞0.05）。治疗6周后，观察组SUI患者生活质量评分明显下降，采用Paired⁃Sample T Test进行统计分析，差异有显著性意义（P＜0.001），对照组患者生活质量评分亦下降，差异有显著性意义（P＜0.001）；组间比较，采用Independent⁃Sample T Test进行统计分析，差异有显著性意义（P＜0.001），说明护理干预联合电针治疗比单纯电针治疗能更有效地提高SUI患者的生活质量。

表2 两组患者治疗前后1 h尿垫试验漏尿量的比较

表3 两组患者治疗前后生活质量评分的比较

2.4 不良反应

所有可评价病例治疗后未见任何不良反应。

3 讨论

流行病学调查显示，SUI好发于成年女性，尤其是绝经过渡期及绝经后期妇女。SUI的发病机制至今尚未完全阐明。研究表明遗传、年龄、体重、妊娠、阴道分娩、盆底手术及慢性疾病等危险因素可导致盆底支持系统发生障碍和尿道括约肌功能缺陷，从而引发SUI。

中医学并无压力性尿失禁这一病名，根据其症状描述当属“遗溺”、“小便不禁”的范畴。巢元方《诸病源候论》明确“遗溺”、“小便不禁”的病位在膀胱，发病多责之肾气不足，下元不固，膀胱失约。中髎穴、会阳穴均为足太阳膀胱经腧穴，根据“经络所通，腧穴所在，脏腑所属，主治所及”的原则、腧穴主治规律及俞募配穴法，针刺这些穴位具有补肾益气、固本止溺的作用。大量文献报道电针治疗SUI具有可靠显著的疗效，电针疗法是在传统的穴位针刺基础上结合电刺激，加强和维持针刺得气感，电流刺激量稳定在一个患者可以耐受的频率，相对于传统的行针手法而言更容易操作。电流对穴位、盆底肌群、盆底神经进行直接或反射性刺激，可增强盆底肌群包括尿道括约肌收缩或反射性抑制膀胱收缩，共同达到增强控尿能力的作用。本研究亦发现两组SUI患者经电针刺激中髎穴、会阳穴治疗后，尿失禁症状及生活质量均明显改善。

盆底肌锻炼和膀胱训练也是Ⅰ、Ⅱ级SUI可靠有效的物理治疗手段。骨盆底是由肌肉和筋膜所构成的封闭骨盆出口和承托盆底器官的弹力支撑系统。盆底肌由会阴浅（深）横肌、尿道括约肌、球（坐骨）海绵体肌、肛门括约肌、肛提肌等组成。盆底肌松弛，盆底支持系统功能障碍导致SUI。盆底肌锻炼和膀胱训练是指有意识地主动反复收缩盆底肌群，增加盆底肌肉的强度、耐力和支持力，有助于盆底支持功能的重建。盆底肌锻炼和膀胱训练对于SUI的治疗作用毋庸置疑，但需要患者具有高度的自控能力和持之以恒的决心。

我们研究显示，虽然社区成年女性SUI的发病率很高，但由于大多数患者对于疾病的严重性认识不足及讳疾忌医的态度导致其就诊率偏低，对治疗方法缺乏信心而产生的懈怠情绪，又使得其治疗依从性不佳。当患者不得不就诊时，疾病的严重程度往往已超出其身心的忍受极限，这时疾病不仅对患者生理上造成了损害，甚至会对其心理及社会功能等方面产生负面影响，从而大大地降低其生活质量［9］。护理干预是SUI行为治疗的主要手段。积极有效的护理干预可以对社区SUI患者面对面、一对一教育，做到专人定时定点的帮助和督导，很好地提高治疗的依从性及盆底肌锻炼和膀胱训练的自控能力，有利于疾病的综合防治。本研究显示，比较单纯电针治疗，社区成年女性压力性尿失禁患者在电针治疗的基础上，联合护理干预，尿失禁症状的改善和生活质量的提高更明显。所以SUI应该引起更多社区护理工作者的重视，SUI患者应得到更完善的综合治疗［10］。

本研究为社区成年女性SUI的治疗探索了一条新的途径。随着护理干预在社区成年女性SUI治疗中的普及和深入，其重要意义必将进一步体现。

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Effect of nursing interventions combined w ith electrical acupuncture on the treatment for comm unity female stress urinary incontinence

YANG Suhua1，ZHANG Lihua2，CHEN Jing2，JING Linlin2.
1Tianyuan Community Health Service CenterofTianhe District，Guangzhou 510630，China；2TCM⁃Integrated HospitalofSouthern MedicalUniversity，Guangzhou 510315，China.

Objective To study the effect of nursing interventions combined with electrical acupuncture on the treatment for community female stress urinary incontinence.M ethods Thirty⁃six patients were assigned to the observation group（18 cases）and the control group（18 cases）.Electrical acupuncture was implemented in control group while patients in observation group

nursing interventions combined with electrical acupuncture for 6 weeks.The therapeutic effects between these two groups were evaluated after treatment.Results Thirty⁃five patients completed in the 6⁃week treatment program.In both of the groups，therewere significant improvements in 1⁃hour pad testurine lossand total⁃score of quality of life（QOL）.Therewere significant differences between these two groups in 1⁃hour pad test urine loss and total⁃score of QOL（P＜0.001）.Conclusion Compared with electrical acupuncture，treatment of nursing interventions combined with electrical acupuncture on SUI demonstrated significant effect in improvingurine lossand QOL.

nursing interventions；electricalacupuncture；stressurinary incontinence

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009⁃976X.2017.04.032

2017-05-30）

1510630广州广州市天河区天园街社区卫生服务中心；2510315广州南方医科大学中西医结合医院

*通信作者：靖林林，Email：jll47379@163.com