微波配合中西医结合治疗肛门尖锐湿疣对提高患者生活质量的探讨

王 勇 刘水萍 钟剑涛 姚进旺 邓 群 黄伟香 杨柳娥

微波配合中西医结合治疗肛门尖锐湿疣对提高患者生活质量的探讨

王 勇 刘水萍 钟剑涛 姚进旺 邓 群 黄伟香 杨柳娥

目的观察微波联合中西药结合治疗肛门尖锐湿疣（CA）的效果和对患者生活质量的影响。方法选取肛门CA患者62例，随机成治疗组和对照组各31例，治疗组采用微波联合中西医结合治疗（白介素Ⅱ皮下注射+中药外用），对照组采用微波治疗联合抗病毒药（白介素Ⅱ皮下注射）治疗；通过DLQI评分进行观察CA患者在治疗前、后生活质量的效果和影响因素，并进行统计学分析。结果治疗组与对照组治疗前DLQI得分无统计学差异（P＞0.05）；治疗组和对照组各自间在治疗前后DLQI得分有统计学差异（P＜0.05）；两组治疗后DLQI得分有统计学差异（P＜0.05）。结论采用微波治疗配合中西药结合治疗肛门CA能显著改善患者的生活质量。

肛门尖锐湿疣；微波治疗；中西医结合；生活质量指数

尖锐湿疣（condyloma acuminatum，CA）是感染人乳头瘤病毒（HPV）所致的良性增生性的性传播疾病，CA的发病率一直居高不下，与机体细胞免疫功能低下有关［1，2］。肛门CA是指HPV感染引起皮肤黏膜交界处的棘皮层细胞增生性病变，治疗方治包括激光、微波、药物注射及外用，单一的治疗方法治疗后易复发［3］。我院引用微波配合中西药结合治疗肛门CA后，患者肛门CA的复发率明显降低，现将我们的结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择CA患者62例均来自肛肠科或性病科门诊，分布于肛周、会阴、肛管、齿线区，为淡红或灰白色、褐色的丘疹状、蕈状、乳头状或菜花状软性赘生物，无压痛，表面尖锐或粗糙，术后均为病理检查证实。纳入标准：年龄l8～70岁，自愿并能独立完成了治疗前、后的DLQI测试。排除标准：合并其他性病（如梅毒、艾滋病）、文盲、妊娠或哺乳期女性、已知有精神病疾患、身体残疾者。将62例患者分为治疗组和对照组，治疗组采用微波治疗后，皮下注射白介素Ⅱ500 000U配合中药外用；对照组采用微波后，皮下注射白介素Ⅱ500 000 U，两组的基本资料见图1，各参数比较，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方案

对照组采用①②④；而治疗组采用①②③④

治疗方法：①签写微波术前知情同意书，发放并完成个人DLQI问卷。②采用KYWB⁃2000微波治疗仪（广东康业医疗设备有限公司生产），功率25～30W，消毒后用0.05%利多卡因溶液局麻，灼除疣体达基底，不过浅也不过深（微波时灼至疣体基底部，刮除，深约0.2 cm）；③术后3～7天用中药（板蓝根30 g、大青叶30 g、大黄各30 g；黄连25 g、黄柏25 g、黄芩25 g、枯矾各25 g，鸦胆子15 g为基础方，创区无明显渗出、痒加白藓皮：地肤子各25克；渗出多、痒加土茯苓、蛇床子各25 g。）煎汁坐浴患处20～30分钟，并嘱患者用手分开臀部，暴露肛管患处，每天一剂分早晚两次外用。对于肛内的病变，若外洗坐浴三天无明显不适，可用醮中药汁消毒纱布塞入肛管齿线附近，连用3周。④辅助用药：白介素Ⅱ针剂500 000U皮下注射，隔日一次，共2周为一疗程，共3疗程。

1.3 资料收集方法

发放DLQI（dermatology life quality index，DLQI）问卷：了解本病在过去7 d带给患者多方面的影响，包括10个方面的问题：①瘙痒和疼痛；②尴尬；③购物、家庭劳动；④衣物、食物；⑤社交、休闲；⑥体育活动；⑦学习、工作；⑧个人关系；⑨睡眠（本问题原为性生活，国内一般忌讳公开谈论，可能与文化背景有关，我国学者党宁宁采取是否影响睡眠代替［2］。）；⑩治疗。每个问题均采用4级计分法：无=0分，有一点=1分，比较明显=2分，非常明显=3分；总分0～30分；分值越高，生活质量越差。

3月后重新发放DLQI问卷，收集资料，进行统计学处理，并比较肛门CA治疗前、后的DLQI分值变化。

1.4 统计学方法

计数资料用%表示，采用χ2检验，计量资料采用±s进行描述，采用方差分析；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者经过治疗后的临床效果均良好，少部分患者出现的低热反应在建议适当休息和饮水后自行消退。随访中，DLQI问卷以及分析的结果见表2。

表1 两组基本资料（±s）

表1 两组基本资料（±s）

组别男（女）年龄皮损直径皮损个数病程/例/岁/mm/个/月治疗组（n=31）18（13）32.56±8.64.06±1.86.06±2.062.22±2.16对照组（n=31）16（15）31.95±9.14.19±2.015.86±2.992.31±2.05

对照组31例患者，3个月复发11例，以肛周乳头状复发为主，其中1例复发于肛管，治疗率64.52%，再次以微波配合中西药结合方法治疗，半年未复发；研究组31例患者，3个月2例，肛周乳头状复发，再次微波配合中西药结合治疗后半年未复发，93.55%。

3 讨论

由于肛门CA属于性传播性疾病，部分由生殖器疣播散或肛交所致，也可通过间接传染；同时，由于肛部环境温暖潮湿，易复发且与发展为恶性肿瘤（肛管癌）有关，因此肛门部CA经发现应及早处理［5］。当前治疗肛门部CA的方法有多种，尽管均有较好的疗效，但治疗后复发率比较高，即便是目前效果良好的4价HPV疫苗接种（qHPV），也只能降低不到60%的发病率［6，7］。另外，CA的传染性也是影响健康的重要因素，尤其是母婴传染及家庭传染等高传染率。对于如今的大部分治疗单位，所采用的CA处理方法由于仍然是消除肿物的宏观变化，而不是集中在感染的原因，因此治疗的效果往往以复发率来评价。目前中西医结合的方式治疗肛门部CA的方法很多，可能与所采取的中药方法有差异，其疗效报道不一。

笔者采用微波灼除肛门肉眼病变，配合中西医结合治疗，其中本中药方按君⁃臣⁃佐配合，显示其清热利湿解毒、腐蚀赘疣的作用。根据现代医学研究基础，板兰根、大青叶、大黄、黄连、黄柏、黄芩具有广谱抗病毒作用、大黄的抗肿瘤作用、黄芩具有抗炎、抗病毒和免疫调节作用、枯矾收敛作用、鸦胆子致使瘤组织发生退行性变与坏死等［8］，配合IL⁃Ⅱ的皮下注射，综合调理的结果可能有治疗亚临床感染及清除潜伏病毒的效能。

表2 两组病例治疗前后组间及组内DLQI分值比较（±s）

表2 两组病例治疗前后组间及组内DLQI分值比较（±s）

调查内容瘙痒或疼痛尴尬购物家庭劳动衣物、食物社交、休闲体育、劳动工作、学习个人关系睡眠治疗总分治疗组（n=31）对照组（n=31）治疗前1.23±0.56 2.94±0.25 0.65±0.55 1.71±0.74 1.35±0.75 1.13±0.67 1.84±0.58 2.68±0.54 2.13±0.72 1.94±0.44 17.61±1.84治疗后0.13±0.34 0.84±0.45 0.06±0.25 0.65±0.49 0.03±0.18 0.03±0.18 0.06±0.25 0.87±0.56 0.53±0.49 0.06±0.25 3.10±0.87 t值9.31 22.50 5.35 6.70 9.49 8.69 15.58 12.89 13.40 20.49 39.73 P值＜0.001＜0.001＜0.05＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001治疗前1.10±0.60 2.84±0.37 0.68±0.60 1.74±0.63 1.26±0.63 1.10±0.7 1.81±0.54 2.55±0.51 1.9±0.7 1.77±0.43 16.74±2.28治疗后0.33±0.47 1.52±0.51 0.29±0.46 1.00±0.37 0.68±0.48 0.32±0.47 0.75±0.50 1.45±0.51 0.90±0.54 0.87±0.5 8.16±2.13 t值5.62 11.68 2.87 5.64 4.08 5.17 8.03 8.46 6.29 7.63 15.32 P值＜0.01＜0.001＜0.05＜0.01＜0.05＜0.05＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.001

表3 两组治疗后DLQI分值比较（±s）

表3 两组治疗后DLQI分值比较（±s）

调查内容瘙痒或疼痛尴尬购物家庭劳动衣物、食物社交、休闲体育、劳动工作、学习个人关系睡眠治疗总分治疗组0.13±0.34 0.84±0.45 0.06±0.25 0.65±0.49 0.03±0.18 0.03±0.18 0.06±0.25 0.87±0.56 0.53±0.49 0.06±0.25 3.10±0.87对照组0.33±0.47 1.52±0.51 0.29±0.46 1.00±0.37 0.68±0.48 0.32±0.47 0.75±0.50 1.45±0.51 0.90±0.54 0.87±0.5 8.16±2.13 t值2.39 5.53 2.40 3.25 5.64 2.43 6.89 4.27 4.21 2.25 12.51 P值＜0.05＜0.01＜0.05＜0.05＜0.01＜0.05＜0.01＜0.05＜0.05＜0.05＜0.01

微波联合中西医结合，同时将DLQI应用于治疗观察中，体现了以人为本的社会⁃心理⁃生物医学模式。DLQI（dermatology life quality index，DLQI）由Finlay等［4］为便于深入了解皮肤病对患者生活质量影响的方式和程度而设计的生活质量指数，在中国已经过临床验证，具有较好的信度和效度［9］。近年来许多性病对患者生活质量的影响日益受到专科医生的重视，有研究显示：性病患者抑郁、焦虑、恐怖等症状发生率高达75.2%和88.1%［10］；而复发往往与亚临床感染及潜伏的病毒有关，使病情迁延不愈，常需多次反复治疗，费用增加，也加重了患者的心理负担，严重影响了患者的生活质量。

我们通过治疗组与对照组治疗前后生活质量指数的对比（表2），治疗组明显优于对照组，因此，通过微波烧灼、皮下注射IL⁃2、再结合作者配置的中药，治疗肛门CA的效果比单独使用微波和皮下注射IL⁃2要好，能改善患者的生活质量。作者不主张应用大剂量IL⁃2，即能为病人节省费用，也避免引起毛细血管渗漏综合征。

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Effece ofm icrowave treatment combined w ith traditional Chinesemedicine and Interleukin IIon im proving the quality of life of patients w ith anal condylom a acum inatum

WANG Yong，LIU Shuiping，ZHONG Jiantao，YAO Jinwang，DENGQun，HUANGWeixaing，YANG Liu’e.

Department of Colorectal Surgery，Zhangmutou Hospital ofDongguan，Guangdong 523633，China.

Objective To observe the effect ofmicrowave combined with westernmedicine and Western medicine treatment on anal condyloma acuminatum（CA）and the quality of life of patients. Methods Sixty⁃two patients with anal condyloma acuminatum were assigned to observation group（n= 31）and control group（n=31）.The patients of observation group

microwave autery，subcutaneous injection of interleukin 2（500 000 U）and homemade external application of Chinese Medicine.Those of control group underwentmicrowave autery and subcutaneous injection of interleukin 2（500 000 U）.DLQIscoreswere used to observe the effect and influencing factors in CA patients before and after treatment，and were statistically analyzed.Results DLQI scores before treatment were not statistically significant between the observation group and the control group（all P values more than 0.05）.Both in observation group and in control group，there were statistical differences between before and after treatment，moreover，there were statistical differences between two groups in the results after treatment（all P values less than 0.05）.Conclusion Microwave therapy combined with Chinese and Westernmedicine treatment can significantly improve the quality of life of patientswith anal CA.

anal ondyloma acuminatum；microwave treatment；combination of Chinese traditionaland Westernmedicine；DLQI

R657.1

A

10.3969/j.issn.1009⁃976X.2017.04.027

2017⁃06⁃08）

523633广东东莞东莞市樟木头人民医院肛肠外科

王勇，E⁃mail：1250658900@qq.com