复方聚乙二醇电解质散应用于混合痔患者术前肠道准备的临床观察

钟雄东

复方聚乙二醇电解质散应用于混合痔患者术前肠道准备的临床观察

钟雄东

目的比较复方聚乙二醇电解质散和甘露醇应用于混合痔患者术前肠道准备的效果和使用体会。方法回顾性分析从2017年1月至2017年6月我医院收治的64例混合痔患者，根据患者术前肠道准备口服复方聚乙二醇电解质散者为观察组，32例；口服20%甘露醇注射液肠道准备者为对照组，32例。观察两组患者的手术效果和术后并发症，以及口服药物后首次排便时长、术后肛门排气时长以及不良情况发生率。结果观察组患者首次排便时长为2.31±0.54 h，对照组的为4.04±0.55 h，P＜0.001；观察组患者术后肛门排气时长为17.03±1.60 h，对照组的为20.19±1.38 h，P＜0.001；观察组患者不良情况1例，发生率为3.1%，对照组的为8例，25.0%，P= 0.031。结论混合痔患者术前予以口服复方聚乙二醇电解质散肠道准备效果良好，且能有效地促进肠道功能恢复，副作用少。

复方聚乙二醇电解质散；甘露醇；混合痔；肠道准备

痔在我国及西方国家发病率非常高，约1/3的人经历痔的困扰［1］，并与其他疾病如梗阻性肺病（COPD）存在相互关联［2］。尽管大部分痔患者不需要特别处理或经过非手术治疗得到缓解，但部分患者需要外科处理甚至复杂的手术过程。因此，经典的Milligan⁃Morgan术、PPH、外痔切开引流等需要良好的术前肠道准备。口服聚乙二醇或甘露醇是常用的两种肠道准备的泻药，应用于痔患者术前肠道准备方面的研究报道不多，本文仅仅提供作者应用的经验和两种药的差别，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年01月至2017年06月本院收治的64例混合痔患者，按《外科学》第八版教科书诊断混合痔的标准。入组标准：①年龄20岁以上，75岁以下；②符合西医学诊断为混合痔诊断标准；③患者充分知情同意并且签署同意书；④均来自住院手术患者，原则上同一批入院或者同一天入院患者按照年龄相仿、性别一致1：1匹配；⑤治疗期间不使用其他肠道准备药物；⑥排便习惯和粪便性质正常，排便次数1次/天。

排除标准：①血栓性痔、合并嵌顿痔；②合并其他肛周疾病，如肛瘘、肛周脓肿、直肠息肉等；③年龄20岁以下，75岁以上；④肝肾功能异常、贫血、心脑血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病、结核病及体弱心肺等脏器功能无法耐受手术患者；⑤妊娠期等生理周期的女性；⑥便秘患者。

观察者患者32例，男13例，女19例，平均年龄50.22±10.44岁，年龄范围为27～73岁，中位年龄数是49.5岁，几何均数是49.13岁，服从正态分布；对照组32例，男13例，女19例，平均年龄45.28± 12.38岁，年龄范围为22～66岁，中位年龄数是45岁，几何均数是43.42岁，两组间比较，P=0.0894，具有可比性。

1.2 方法

两组患者术前一天半流饮食。观察组患者术前晚20：00开始口服复方聚乙二醇电解质散，服用方法：取本品1盒加入2000mL温水完全溶解，首次服用600～1000mL，以后每隔10～15分钟服用1次，每次约250mL，直至服完排出水样清便；对照组患者口服20%甘露醇注射液250mL，然后口服约2000mL糖盐水。两组患者均采用蛛网膜下腔麻醉（腰麻）。两组患者予以相同的术式—痔外剥内扎创面开放式（Milligan—Morgan）手术，以及术前预防使用同种抗生素和术后应用相同坐浴外用药等。

1.3 统计指标

观察两组混合痔患者口服药物后首次排便时长（h）、术后肛门排气时长（h）以及不良情况发生率（腹痛、恶心呕吐）。口服药物后首次排便时长（h）从术前晚20：00开始起算，至开始排便的时间；术后肛门排气时长（h）从手术结束腰麻拔管时间起算，至肛门首次排气的时间；不良情况以患者出现腹痛、恶心呕吐、寒战发热、过敏引起皮疹例数来统计。计算公式为：不良情况率=不良情况病例数值／总病例数值×100%。

1.4 统计学

所有数据均在SPSS 13.0软件上运算并计算结果。计量资料采用均数±方差（x±s）表示，方差齐性良好的两组计量资料采用t检验；二项分类变量，两样本率的比较采用χ2检验；选取检验水准在α=0.05水平，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组混合痔患者观察组首次排便时长为2.31±0.54 h，对照组的为4.04±0.55 h，两组间差异具有统计学意义；两组混合痔患者观察组术后肛门排气时长为17.03±1.60 h，对照组的为20.19± 1.38 h，差异具有统计学意义；观察组出现恶心呕吐1例，共1例，不良情况发生率为3.1%，对照组的患者出现恶心呕吐3例、腹痛3例，寒战发热1例，过敏引起皮疹1例，共8例，不良情况发生率为25.0%，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组患者效果比较

3 讨论

痔是肛肠外科常见病多发病，20岁以下很少发病，好发年龄是20～50岁。具体发病病因尚未完全明了。某些情况下，如食用辛辣食物或怀孕等，可诱发痔。被誉为经典术式的是痔外剥内扎创面开放式（Milligan⁃Morgan）手术。我院在痔手术前常规行肠道准备。肠道准备有两方面内容，一是肠道内容物排空；二是杀灭或者抑制肠道细菌。由于痔手术没有肠道手术对肠道准备那么高的要求，所以痔手术的肠道准备只需要在术前排空肠道内容物即可。

常用肠道准备药物有甘露醇［3］、番泻叶、硫酸镁［4］、柠檬酸镁［5］、聚乙二醇［6］以及磷酸钠［7］等。由于磷酸钠可能导致肾小球滤过率下降风险［7］，现在临床上较少应用于肠道准备。

甘露醇溶液主要成分是D⁃甘露糖醇，渗透浓度为1100mosm/L，口服用于肠道准备，大部分不被人体内吸收。甘露醇为单糖，进入体内肠道，形成高渗环境，刺激肠壁细胞分泌大量水电解质，增加肠道蠕动，从而引起腹泻排出肠道内容物，起到清洁肠道效果。据文献报道，甘露醇术前肠道准备可能引起相关不良反应或者副作用，例如可致严重电解质紊乱，急性肠梗阻，产生可燃性气体潜在发生爆炸可能［8］，以及由于比较高的渗透性作用可能会引致严重脱水，另外，其他一些常见的副作用包括恶心呕吐，腹痛，等等。

复方聚乙二醇电解质散内主要成分含有聚乙二醇4000。聚乙二醇4000属于一种高分子聚合物，被人体口服后在肠腔内不被吸收，也不参与代谢，在肠腔内形成等渗性渗透液，增加肠内容物水分、体积和重量，增加肠道蠕动，从而引起腹泻，排除肠道内容物，起到清洁肠道效果［9］。此外，复方聚乙二醇电解质散还含有其他成分，例如氯化钠、氯化钾、无水硫酸钠、碳酸氢钠等，这些复合成分协助维持肠腔内水电解质酸碱平衡。所以，复方聚乙二醇电解质散用于肠道准备，不易发生水电解质酸碱平衡紊乱；同时，复方聚乙二醇电解质散不参与代谢，鲜有气体产生，特别是可燃气体，保证手术操作安全［5］。另有文献报道聚乙二醇也可以应用于儿童［10］，说明其安全性得到肯定。

从本临床研究结果来看，观察组混合痔患者术前晚口服复方聚乙二醇电解质散，平均首次排便时长为2.31±0.54 h，而对照组患者术前晚口服20%甘露醇注射液平均首次排便时长为4.04± 0.55 h，差异具有统计意义，初步说明混合痔患者术前晚口服复方聚乙二醇电解质散行肠道准备，平均首次排便时长比甘露醇组的少，也即是说，复方聚乙二醇电解质散能较快较好地促进肠道排空，从而达到术前肠道准备目的和效果。同理，观察组混合痔患者术前晚口服复方聚乙二醇电解质散，术后肛门排气时长为17.03±1.60 h，对照组的为20.19±1.38 h，差异有统计学意义，也初步说明混合痔患者术前晚口服复方聚乙二醇电解质散行肠道准备，术后肛门排气时长比对照组的少，换一句话说，复方聚乙二醇电解质散行肠道准备，术后肠道功能恢复较早。最后，在不良情况比较方面，观察组和对照组分别为3.1%vs 25.0%，差异有统计学意义，说明复方聚乙二醇电解质散副作用较少。

综上所述，复方聚乙二醇电解质散是新一代起效快、肠道功能恢复早、副作用少且安全性良好的清洁肠道药物之一。由于社保医疗费用等方面的原因，未能对两组患者检测口服肠道准备药物前后水电解质酸碱平衡相关项目，无法从客观数据方面阐释复方聚乙二醇电解质散维持内环境水电解质酸碱平衡，只是从文献上理论解释。

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Clinical observation of compound polyethylene glycol electrolyte powder for preoperative intestinal preparation in patients w ith m ixed hemorrhoid

ZHONG Xiongdong.
Department of General Surgery，ZhuhaiPeople'sHospital，Zhuhai，Guangdong 519000，China.

Objective To observe the efficiency of polyethylene glycol electrolyte powder and mannitol injection in patients with mixed hemorrhoid according to their preoperative and postoperative outcomes summarize experience.M ethods Between January 2017 and June 2017，32 patients as the trial group took polyethylene glycol electrolyte powder and 32 patients as the control group took mannitol for intestinal preparation in People's Hospital of Zhuhai.The first defecation time，the postoperative anal exhaust time，and the rate of adverse eventwere recorded.Results The time of the first defecation was 2.31±0.54 h in the trial group，and 4.04+0.55 h in the control group（P＜0.001）；the postoperative anal exhaust time was 17.03±1.60 h，and 20.19±1.38 h in the control group（P＜0.001）；the rate of adverse event was 3.1%in the trial group，and 25.0%in the control group（P=0.031）.Conclusion The preparation of polyethylene glycol electrolyte powder for mixed hemorrhoid patients has good bowel preparation effect，and can effectively promote the recovery of intestinal function with less side effects，which isworthy of clinical recommendation.

polyethylene glycol electrolyte powder；mannitol；mixed hemorrhoid；bowel preparation

R657.1+8

A

10.3969/j.issn.1009⁃976X.2017.04.026

2017-06-25）

519000广东珠海珠海市人民医院普外科

钟雄东，Email：zhongxiongdong@sina.com