开通玄府治疗外伤性骨折初期临床观察

文　化，漆　伟

（重庆市中医骨科医院，重庆 400010）

开通玄府治疗外伤性骨折初期临床观察

文化，漆伟

（重庆市中医骨科医院，重庆 400010）

笔者继承学习全国名老中医药专家王明杰教授开通玄府、风药增效的学术经验，采用防风汤合桃红四物汤治疗外伤性骨折初期效果较好，现报道如下。

1　临床资料

共60例，均为2013年10月至2015年10月我院骨科住院患者，符合四肢闭合骨折早期气滞血瘀证，病程均48h以内，平均年龄39.5岁。随机分为对照组和中药组各30例。对照组男17例，女13例；上肢骨折19例（桡骨远端骨折10例，肱骨外科颈骨折6例，肱骨干骨折2例，前臂骨折1例），下肢骨折11例（粗隆间骨折4例，跟骨骨折2例，胫腓骨干骨折2例，股骨颈骨折1例）；轻度3例，中度19例，重度8例。中药组男18例，女12例，上肢骨折16例（桡骨远端骨折9例，肱骨外科颈骨折4例，肱骨干骨折2例，前臂骨折1例），下肢骨折14例（粗隆间骨折6例，跟骨骨折3例，胫腓骨干骨折3例，股骨颈骨折2例）；轻度4例，中度18例，重度8例。两组年龄、性别、骨折分类及症候程度比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

西医诊断标准：参照《中药新药临床研究指学原则》［1］的诊断标准制定（外伤性骨折诊断标准）。①有明显的外伤史；②局部疼痛肿胀、瘀斑、功能障碍；③局部畸形、骨擦音、异常活动；④X线片提示有骨的连续性或完整性破坏。

中医证候诊断标准：参照《中药新药临床研究指学原则》［1］诊断标准（气滞血瘀证）。主证为骨折、疼痛、肿胀、瘀斑，次证为口渴、尿赤、便秘。舌质红或有瘀斑苔黄，脉浮数或脉弦紧。

纳入标准：符合西医诊断标准及中医诊断标准，年龄20～55岁，未经其他内服、外敷药物治疗的新鲜（病程48h以内）闭合性四肢骨折，采用非手术疗法可达到骨折功能复位者。

排除标准：由骨病所致的病理性骨折，多发性骨折（1处以上）或合并血管、神经、内脏损伤，开放性骨折有软组织缺损或感染，过敏体质或对实验药物过敏，合并心、脑、肝、肾、造血系统、内分泌系统等严重原发性疾病及精神病，非手术疗法不能达到功能复位标准，病情危重。

2　治疗方法

两组均根据骨折类型选择适应的骨折整复方案，予以相同的常规整复固定术治疗［2］，采用闭合手法整复，小夹板、石膏外固定或骨牵引术，经X线摄片确定达到功能复位标准后，进行药物治疗。

中药组另用防风汤合桃红四物汤化裁。防风15g，荆芥10g，葛根30g，桃仁15g，红花12g，当归20g，川芎20g，赤芍12g，生地12g，泽兰12g，三七6g（打粉冲服）。日1剂，水煎分早、晚2次口服。

3　观察指标

症状体征计分，血液流变学指标，总体症状体征疗效，安全性指标（包括X线检查，血、尿、大便常规检查，肝肾功能，心电图，记录用药后出现的不良反应。

参照《中药新药治疗外伤性骨折的临床研究指导原则》以及《中医病证诊断疗效标准》，记录症状体征计分，疼痛、肿胀、淤斑、局部压痛各项计分均为0～6分（即0，2，4，6分）。

证候总积分0～8分为轻度，8～16分为中度，大于16分为重度。改善率=［（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分］×100%。

改善率大于等于70%为显效，改善率30%～70%为有效，改善率小于30%为无效。

4　治疗结果

两组血液流变学指标比较见表1。

表1 两组血液流变学指标比较 （±s）

表1 两组血液流变学指标比较 （±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

检查项目　　第1天　　第7天对照组　　中药组　　对照组　　中药组全血比黏度　5.17±0.08　5.11±0.10　5.01±0.18　4.15±0.57△血浆比黏度　1.79±0.16　1.82±0.31　1.83±0.24　1.71±0.15△血沉（mm/h） 33.15±7.99　29.37±8.16　29.08±5.96　11.42±6.11△红细胞电泳　25.31±3.24　25.37±3.15　24.14±2.56　15.7±1.77△红细胞压积（%） 55.84±4.54　54.86±6.17　53.63±2.15　40.5±6.14△

两组症状体征计分比较见表2。

表2 两组症状体征计分比较 （分，±s）

表2 两组症状体征计分比较 （分，±s）

注：与对照组同期比较，△P＜0.05。

前后差值　　第7天　　第14天对照组　　中药组　　对照组　　中药组疼痛　5.89±0.09　5.01±0.12　5.01±0.18　4.19±0.37△肿胀　1.81±0.23　1.79±0.31　1.86±0.18　1.66±0.14△瘀斑　33.01±7.83　30.42±8.1729.01±6.11　11.55±6.10△局部压痛　25.08±2.25　25.31±3.1124.45±1.46　15.6±1.67△

两组临床疗效比较见表3。

表3 两组临床疗效比较 例（%）

5　讨　论

刘完素在《素问玄机病原式》一书中提出“玄府者，谓玄微府也。然玄府者，无物不有，人之脏腑皮毛，肌肉筋膜，骨髓爪牙，至于世间万物，尽皆有之，乃气出入升降之道路门户也”。认为人体各处皆有玄府这种至微至细的结构存在，作为气机升降、营卫流通、血液灌注、津液输布及神机运转的通道，以保证生命活动的正常进行。王明杰教授提出玄府郁闭为百病之根，开通玄府为治病之纲。从玄府理论认识骨折后骨之玄府亦随之受损而郁闭不通，气血精微无法正常运行，筋骨肌肉失其所养。因此，治疗骨折应当重视开通骨玄府的闭塞，以恢复伤处气血津液的流通，对促进其愈合具有重要的意义。

祛风解表药具有良好的开通玄府作用，笔者学习王老“风药通玄论”、“风药增效论”及“治血先治风，风去血自通”［3］，在传统活血化瘀治疗基础上加用风药开通玄府治疗骨折初期取得较好效果。

防风汤合桃红四物汤可以促进局部毛细血管增生，降低血黏度，从而改善局部微循环状态，促进局部血肿的吸收与机化，减轻炎症反应，改善临床症状体症，使局部供氧及各种营养物质能够迅速进入骨折局部，骨折修复创造条件，促进骨折愈合。

［1］ 国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002.

［2］ 尚天裕.中国接骨学［M］.天津：天津利技出版社，1995.

［3］ 王明杰、黄淑芬.王明杰黄淑芬学术经验传承集［M］.北京：科学出版社，2015.

R271.917.5

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1004-2814（2016）10-0966-02

2016-05-13