玄府理论与应用研究❋

余海龙， 张馨月， 江 玉

(1.西南医科大学中西医结合学院附属中医医院， 四川 泸州 646000；2.泸州市人民医院， 四川 泸州 646000)

玄府理论肇始于《黄帝内经》，经历代医家不断探索丰富，不仅在应用方面卓有成效，还以玄府为基础凝练出多种相关的应用型理论，丰富了玄府理论作为中医藏象理论的内涵，现笔者对其相关理论进行初步归类梳理和探析。

1 玄府概念及演进

“玄府”一词最早见于《黄帝内经》，指汗孔，寓孔窍、通道。《素问·水热穴论篇》：“客于玄府，行于皮里……所谓玄府者，汗空也。[1]285”《素问·调经论篇》：“上焦不通利，则皮肤致密，腠理闭塞，玄府不通，卫气不得泄越，故外热。[1]298”此后张景岳《类经》注释：“汗属水，水色玄，汗之所居，故曰玄府。从孔而出，故曰汗空。然汗由气化，出乎玄微，是亦玄府之义。[2]”刘完素的《素问玄机原病式·六气为病》言：“一名玄府者，谓玄微府也。然玄府者，无物不有，人之脏腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙……乃气出入升降之道路门户也。[3]”并认为“人之眼耳鼻舌身意神识能为用者，皆由升降出入之通利也，有所闭塞则不能用也”[3]，拓宽了玄府概念，为玄府学说的发扬奠定了重要基础。元末明初王履“热自内而达于外，郁其腠理”[4]，清·吴瑭“风湿郁于孙络毛窍”[5]，以及周学海“上言舌体隐蓝，为浊血满布于细络，细络即玄府也”[6]所论的“腠理、孙络、细络”和“郁”的内容也与玄府特点以及生理病理相吻合。

当代对于玄府的认识日臻完善，常富业[7-12]等对玄府概念进行了较为详细的系列诠释，认为玄有“远”“神妙、深奥”“透彻、通达”之意，且明确指出玄府与腠理类似而又不同，可以分为狭义和广义，狭义指在气门、鬼门、汗孔、汗空等具孔或门结构的名词中升华出的一个概念，因而在结构上具有孔或门的属性；广义则是遍布机体各处、无所不有的一种至微至小的组织结构，在功能上主要是与升降出入、流通气(津)液、渗灌气血和运转神机有关。王明杰所著《玄府学说》[13]认为，玄府可定义为一种遍布人体、网络全身、沟通内外的孔道状微观结构，并提出玄府的5个特性：一为广泛存在性，一切有气机升降出入的生物皆存；二为结构上的微观性，是中医学有关人体结构层次上最细微的单位；三为数量至多性；四为功能至全性，是气机运行和气化场所，也是气、血、津、液、精、神的通道基础；五为窍道合一，以通为用。崔笛[14]评价其概述了玄府的普遍性和广泛性，将宏观和微观结合起来，点明了玄府的“贵开忌阖”的生理特性，和为气的升降出入、津血的灌注、神机的运转提供通道的生理功能。随着研究进一步深入，目前已有研究者从现代医学研究角度探寻了玄府的现代医学实质，提出了一些与玄府概念及其特点高度吻合的生理组织结构，如血脑屏障[15]、离子通道[16]、微循环[16]、细胞间隙[17]、水通道蛋白[18]、气血屏障[19]、肾小球滤过屏障[20]、肝筛结构[21]、哈弗氏系统管道-黏合线-骨小梁[22]等，为临床治疗提供了更广阔的思路。

2 玄府相关应用理论研究

2.1 玄府-气液理论及其应用

气是构成和维持生命的基本物质，走行上中下焦，出入于内外，带动津液润泽皮毛，好似雾露之溉。液指营血、卫气、津液等具有濡养经络骨髓、滋养脑髓等精微物质。玄府-气液理论的核心观点认为，在通道开阖正常的情况下，气机的升降、津液的运行能够维持人体自身的气血流动和体内外的动态平衡，只要玄府通畅，营卫、气血、津液等精微物质在人体内运行通利，则脏腑、经络、形体、百骸、肌肤得以滋养，从而维持正常的生理活动。这种正常的现象即为“玄府气液宣通”[23]。所以，玄府闭塞会引起气液不行的疾患，也是气血津液代谢障碍的微观病理基础，而通利玄府是其主要治法[24]。

有学者以玄府-气液理论治疗鼻鼽，认为鼻鼽是玄府郁结、气液代谢失常、热气郁里所致，以清解郁热、疏畅鼻窍为治法，用辛药宣之，苦药燥之，寒药清之[25]。任丽珠[26]等提出用玄府气液理论治疗痿证，认为经脉得不到濡养则萎，需调通玄府郁滞，使营卫调达，郁火不生，治法用辛凉透表之药，促郁火有出路，使其郁火发散，玄府开阖有度，恢复气液流通渗灌，从而使痿废肢体焕发生机。秦蕾[27]认为，过敏性紫癜病的病位核心在玄府，病机为热郁玄闭、津停湿生、水淫玄府、神机失用，甚者累及三焦、脾、肾等脏，治疗强调开通玄府怫郁。范洪桥[28]等认为，阴证疮疡的病位在于玄府，玄府郁闭、气液阻塞是阴证疮疡发生的可能机制，故治疗强调和阳通玄。李祥雨[29]等立足玄府-气液理论，根据临床实践，阐释了骨伤科熏洗疗法的作用机制。除此，尚有学者用以论治哮喘、消渴等疾病[30，31]。

2.2 玄府-络脉理论及其应用

络脉横行交错，网络周身，内而脏腑，外而五官九窍，四肢百骸无处不到[32]。玄府络脉理论认为，玄府与络脉均为微观结构，玄府的实质是络脉网状“通络”的“门户”,二者是相互补充的细微结构，功能上相互作用，玄府开阖不利与络脉通利不及是疾病发生的病机[33]。玄府开阖功能可影响脉络运行气血津液等精微物质，脉络的疏利、濡养、滋润作用又对玄府开阖起到相辅相成的作用。有学者将络脉的病机概括为“络气郁滞，络脉绌急，络脉瘀阻，络脉瘀塞及络虚不荣”[34]，络病对应体现在玄府上为络脉中气血亏虚，玄府开阖推动能力减弱或不能得气血以滋养；络中郁阻，久病及血则玄府闭塞不用；且络脉运行气血，运输精微物质，代谢掉陈旧糟粕，玄府不通则容易引起痰、湿、热、瘀的堆积。玄府-络脉理论认为，在采用调理络脉气血药物基础上配以开通玄府之药，使玄府得开，络脉得通，可以认为开通玄府即可达到通利络脉的作用，用药上应使用能辛散解表、开门逐邪及通达气机达到开通玄府目的中药，如麻黄、薄荷、川芎、荆芥、郁金、柴胡、陈皮等[23,35]。这与《风药新识与临床》中风药可开通玄府、活血通络，用于多种络病治疗的观点相合[36]。

陆鹏[37]等学者提出“肺玄府-络脉”与气血屏障论，认为肺玄府-络脉病机是玄府闭阻，影响肺失宣降，气机交换受阻，从而易导致痰瘀湿阻，治法是恢复玄府开阖功能，玄府通畅则肺郁得以宣发，郁热得以肃降，治以“辛”药为重，在固护肺中气血药物基础上配以开通玄府之药，玄府开通则络脉通利。王洮[38]等认为，络脉“亢、变、增”是玄府萎闭的前提，玄府萎闭是肺腺癌“络阻风动”的结果，而内风窜动是肺腺癌侵袭转移的关键，认为可采用风药开通玄府，抑制侵袭转移。陆鹏[39]等提出“肾玄府-络脉”观点，因肾小球滤过屏障与玄府通道结构和功能相似，两者有着密切联系，都是气、血、津液生成、布散和排泄通道，能使精微物质正常流动、吸收，肾气调节玄府开阖，玄府为肾脏滤过提供通道，从而调节水液代谢平衡。张茂平[40]认为，玄府闭塞、肾络壅堵，是糖尿病肾病出现肾痿的重要原因，在治法上注重“通补结合”，既要补气助玄府开阖，也要帮助玄府排除湿毒瘀等毒素。李红梅[41]等基于“玄府-气血-络脉”论治动脉粥样硬化，认为其急性发作是因玄府闭塞造成络风内动，以“开玄府、行气血、息络风”为治疗大法，主张在理气血的基础上合理配伍开通玄府、调理气机的风药。所以有人认为，“玄府-络脉”理论为治疗慢性复杂性疾病提供了重要思路[43]。随着络病学说和玄府理论研究的深入，玄府-络脉理论正在成为中医基础理论的重要内容之一。

2.3 玄府-天癸理论及其应用

天癸是具有促进人体生长、发育、生殖的特殊精微物质，它有规律地生成和排泄。玄府-天癸理论认为，玄府网络系统是天癸运行之道，玄府之气是天癸运行之力，两者存在一种互行互通、互补互助的关系[43]。天癸至和太冲脉盛都是气血充足的表现，而任脉通和月事以时下则是玄府通道打开、气血能够正常运行的表现。所以有学者进一步认为，玄府是体内激素生成、分布、代谢的重要路径，可以调控“肾-天癸-冲任-胞宫”女性生殖轴，玄府闭郁会导致天癸的泌至异常，因而出现系列女科病证[44]。

谢秀超[45]等从“玄府-天癸”角度治疗多囊卵巢综合征，认为其病机是玄府闭郁，天癸分泌失常，根本治法是“开玄调癸法，开玄养癸”，意在发挥玄府流通气血和渗灌津液的作用，恢复天癸 “体阴而用阳”的特性，促进人体生长发育、生殖，使“肾-天癸-冲任-胞宫”的月经生殖轴功能正常。李绍林[46]等基于此治疗原发性痛经，认为玄府郁闭、天癸泌至不足或失常会导致月经生殖轴调控不及，冲任失调，胞脉不荣或不通而作痛，认为开通玄府、调理天癸应贯穿于治疗中，并运用补虚、活血、辛散、清热之法开通玄府。由此看来，将玄府通道和性腺轴并言对治疗生殖系统疾病具有重要的启迪意义。林琪明[47]认为，“肾-天癸-冲任-胞宫”生殖轴可类比下“丘脑-垂体-肾上腺”轴，生殖轴异常是月经期哮喘的生理基础，冲任、胞宫与玄府关系密切，玄府不通对肺的宣降和肾精藏泄以及胞宫的开阖有重要影响，主张围绕月经期哮喘病的治疗应兼顾开通玄府。

3 讨论

玄府-气液理论、玄府-络脉理论、玄府-天癸理论是源于玄府的几种应用型理论，既有对玄府研究的细化也有升华，丰富了玄府的应用内涵，为中医认识微观病变与微观辨证提供了更宽的思路。当然除上有关玄府理论外，尚有较多关于脏腑玄府的理论与实践，这均是中医基础理论的创新进步，应在基础与临床研究中加以发展利用。