望“纹”知病，“掌”握小儿健康

文/袁斌 江苏省中医院 主任中医师

小儿表达能力尚不完善，生了病，很多时候无法描述清楚自己的状况。因小儿皮肤薄嫩，脉络显露，针对3岁以内小儿，中医师练就了一项特殊“技能”，即通过观察指纹的方法来诊病。由于操作简单，观察指标少而且明确，望小儿指纹的方法非常适合家长学习。

此“纹”非彼“纹”

望小儿指纹，又称望小儿食指络脉。此处望的并非是小儿手指的纹路，而是食指侧面，靠近拇指一侧的浅表络脉，也就是俗称的“青筋”。

那么该如何“看”呢？首先，在阳光或自然光下，用左手拇指和食指握住小儿的食指指尖；然后，右手拇指在小儿食指掌侧前缘从指尖向指根部推擦，用力要适中，使食指络脉显露；最后，观察络脉的位置深浅、颜色、所在部位等。操作时，小儿左右两手的食指络脉都要观察。

望“纹”如何知病？

当小儿患病时，食指络脉所在位置深浅、长短、颜色等，会随着疾病而发生相应的变化，预示着脏腑气血盛衰、病证的虚实、寒热、轻重以及疾病的转归。这种通过观察食指络脉的变化诊断疾病的方法，古人将其归纳为“浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重”。

位于小儿食指。以食指的三个指节为划分依据，从食指根到指尖，三个指节依次是风关、气关、命关。

正常小儿指纹，颜色红黄相兼，隐隐显露于风关之内，即络脉所显露的位置不超过风关。

浮沉分表里。即通过食指络脉所在位置的深浅，辨别病情的轻重和病位。络脉浮而显露于表，说明邪气在表，病情比较轻；络脉沉隐于内，而不显露于表面，则提示邪气在里，病情重。比如孩子在感冒初期，络脉是清晰可见的，但发展为肺炎后，食指浅表络脉可能就看不见了。

红紫辨寒热。即通过食指络脉的颜色，辨别疾病的寒热属性。颜色鲜红浮现，多见于外感风寒；颜色淡红，多提示里虚寒证；颜色紫红，多有邪热瘀滞于体内；络脉颜色深紫，则提示邪气亢盛、脉络瘀阻，病情较重。

淡滞定虚实。用手轻推小儿指纹，观察食指络脉是否流畅，以此来辨别疾病的虚实。络脉推之流畅，色浅淡者，多提示气血不足，属于虚证；络脉推之滞涩，色深暗者，多提示病邪停留于体内，属实证。

三关测轻重。指通过食指络脉显露的长短，辨别病情的轻重。若食指络脉仅显露于风关，则病在初期，病情较轻。络脉到达气关，说明疾病入里，病势较重。若络脉达于命关，甚至向指甲延伸，则预示病情危重，预后不良（事实上，并非所有达于命关者都预示不良，有医家认为，小儿食指络脉向内侧延伸多为顺，向外侧延伸多为凶）。病情好转，则络脉可见短退。

在对小儿食指络脉观察时，以上几种指征要综合来分析，以小儿泄泻为例，若小儿因进食生冷、哺乳不当，或吃了不熟、不卫生的食物，出现伤食泻，大便夹有不消化的食物，气味酸臭等，此时小儿的食指络脉颜色多为紫滞，处于风关；若是夏秋之际，小儿出现了湿热泻，排便势急、量多、次数频，大便呈水样或蛋花汤样，气味秽臭等，此时小儿食指络脉多为淡紫色，达于气关（即食指络脉显露于风关和气关）。到了后期，疾病好转，指纹则退至风关。若小儿体质较为虚弱，消化功能差，吃饭后不久容易腹泻，即脾虚泻，其指纹往往颜色较淡且不显露。

以小儿泄泻为例

小儿食指络脉易受多种因素影响，如年龄、形体、气候等。一般来说，年幼儿络脉显露且长，年长儿络脉不显且稍短；肥胖儿络脉不明显，体瘦儿络脉较为明显；气候温暖时络脉粗长，寒冷时络脉细短。

指纹诊法得出的结果虽是辅助判断健康和诊病的依据，但中医强调四诊合参，临床还需结合小儿其他症状，望舌、望咽喉、听声音等，以及用正规的医疗检测手段，进行全面分析。当指纹与病证不符，或病情轻而指纹变化不明显的，应以病证为主，舍去指纹。只有辨证对待，综合考虑，才能“掌”握健康。