刘完素玄府学说初探※

●唐瑞雨 金子豪 赵 蕊 张雅雯 张紫微 冯瑞雪 张再康

“玄府”一词最早见于《黄帝内经》，《素问·水热穴论》谓：“所谓玄府者，汗空也。”《内经》将玄府定义为汗孔，可以称之为狭义“玄府”[1]。刘完素在《黄帝内经》狭义“玄府”的基础上，指出玄府存在于世之万物，在人体中亦是无处不有，广泛分布于脏腑、皮毛、骨骼等组织器官，具有敷布和流通气液、营卫、精神之功能。刘氏首次明确了广义“玄府”的概念[2]，《素问玄机原病式·火类》言：“皮肤之汗孔者，谓泄气液之孔窍也。一名气门，谓泄气之门也；一名腠理者，谓气液出行之腠道纹理也；一名鬼神门者，谓幽冥之门也；一名玄府者，谓玄微府。然玄府者，无物不有，人之脏腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨骼、爪牙，至于世之万物尽皆有之，乃气出入升降之道路门户也。”刘完素玄府学说是刘完素学术思想的重要组成部分。近年来，刘完素玄府学说越来越得到中医学者的重视，故很有必要对刘完素玄府学说的重要价值加以总结探讨。

1 注重整体的生命观价值

刘完素学术思想中的玄府主要指人体中细小难察的网络通道，该通道相对独立于血脉、经络、脏腑等系统，并与诸系统共同构成人之整体。刘完素认为玄府无物不有，且广泛分布于人体各处。体表玄府主要包括汗孔与腠理；体内玄府主要包括五脏玄府、六腑玄府、奇恒玄府、五官九窍玄府等。玄府既是构成人体的物质基础，又是联系各组织官窍的通道与桥梁。正是玄府的这个特点，使人体在结构上成为了一个有机的整体。

玄府的生理结构为其功能提供了形态学基础。玄府的广泛性与网络性使人体精微与各脏腑得以相互联系。刘完素认为，玄府能流通敷布元气、津液、精神等物质，故既能濡养五脏六腑，又助脏腑之间进行新陈代谢，体现了人体各脏腑精微在功能上的整体性。此外，玄府通过腠理、汗孔等向外界开放，“人与天地相映，日月相参……其腠理开闭缓急，故常有时也”[3]，腠理与汗孔的开阖适应着昼夜四季之流转，帮助体内玄府吸收自然界清气与排出浊气，从而更新玄府内运行的精微物质。如此，人体和自然界便有了物质交换，体现了天人合一的整体观与生命观。

2 不通致病的疾病观价值

刘完素阐发玄府之生理结构和功能，提出玄府贵开忌阖的生理特性。玄府之性，开为顺，闭为逆；塞则病，通则安。外感六淫、情志失调、饮食劳倦、后天失养等可使玄府为病。虽病因种种，致虚致实，皆是与玄府开阖失司而不得通利有关。

在刘完素的著作中，诸疾的发病常常伴随着玄府不通，“谓精神荣卫，血气津液出入流行之纹理闭密”[4]98。玄府不通则能出现气失宣通、津液不布、痰阻血瘀、神无所用等病变。玄府细小而广布，玄府疾病是脏腑、官窍等受病的微观病理基础，玄府不通影响五脏六腑、五官九窍、四肢百骸、筋骨皮毛等各个部位，刘完素玄府学说也因此形成了不通致病的疾病观。

3 由宏及微的诊断观价值

《素问玄机原病式·六气为病·火类》曰：“人之眼、耳、鼻、舌、身、意、神识，能为用者，皆由升降出入之通利也。有所闭塞者，不能为用也。若目无所见，耳无所闻，鼻不闻臭，舌不知味，筋痿骨痹，齿腐，毛发堕落，皮肤不仁，肠不能渗泄者，悉由热气怫郁，玄府闭密而致。”[4]102刘完素在明确玄府遍布全身的前提下，提出目不能视、耳不能闻等症的出现，皆是其对应脏腑器官中玄府的闭密所致。刘完素推演望诊与问诊收集的信息，着眼点始于宏观的脏腑器官，继而转向了更微观的玄府。最终，由宏及微地认识与诊断疾病。

无独有偶，近现代著名医家陈达夫在诊断眼科疾病时，认识到宏观之眼背后还有更微观的玄府结构，创造性地将眼与玄府联系起来，倡导从玄府认识六经眼病[5]。

传统的诊断思想强调“见微知著”，采用由局部推及人身整体、由微观推及宏观的原理。相反，刘完素玄府学说对玄府疾病的病位辨证所用的却是另一种方法，即以宏观推及微观。虽然推理的空间次序不同，两种诊断原理却都基于“人是一个有机整体”的哲学思想，并且值得注意的是，在两种诊断方法指导下的治疗方法都经得起临床验证。

4 以通为用的治疗观价值

玄府之病，总不离“不通”二字。在玄府疾病的治疗上，则是以“开通”为根本。如何“开通”呢？这在治疗玄府疾病的过程中有其具体方法。对玄府实证主要有解表散寒开玄法、清透火热开玄法、清利湿热开玄法、泻下通腑开玄法、化痰开玄法、活血通络开玄法等；对玄府虚证则有补气通玄法、养血通玄法、养津通玄法、健脾通玄法、滋阴通玄法等。

在上述诸法中，解表散寒开玄法与清透火热开玄法皆重视运用辛味药。辛能行能散，所谓行，乃行气、行津，使玄府中各精微物质能运行流转，而无有形实邪之阻碍；所谓散，即是发散之意。玄府通过汗孔、腠理、九窍向外界开放，辛味药能散玄府中无形邪气于外，并使外邪无法留于玄府。如此，辛味药便能让玄府通畅而使精微流转，气液得以润养全身，恰合《素问·脏气法时论》中“辛以润之”之意。

5 形神兼顾的养生观价值

预防玄府疾病的方法大概有调畅情志、合理饮食、劳逸结合、节制情欲、规律起居、运动吐息几种。通过这些方法来调节气机，玄府中的气液精微能正常流转，疾患不生。玄府清灵无病是养生的重要基础之一，这体现在玄府通畅则形神相保之中。

“形”既涵盖气血精津液等精微物质，亦包括五脏六腑、肢体官窍等有形之体。玄府通畅则各精微之运行与生成有所保障，气血精津液充盛调和；玄府通畅则五脏六腑无有形实邪积聚，肢体官窍得气液之润，故形体不衰。玄府通利对于维持“形”这一生命活动的物质基础具有重要意义。“神”是生命活动的集合与主宰，神明之出在于心，心之玄府与神的化生密不可分。同时，神机流转之场所为玄府，玄府使神聚而不散，玄府通畅则神明充而不乱。所以，玄府通畅，形神相合，故可以长生，体现着形神兼顾的养生观。

6 临床实践的指导价值

对内、外、妇、儿等疾病，刘完素玄府学说不仅为其病因病机的认识提供了重要的理论参考，同时也为这些疾病给出了具有中医特色的治疗方案。以心脑系统疾病中的冠心病（胸痹）为例，传统观点多从正气不足、情志失调、寒凝气滞等角度来认识，辨治也多以心这一脏腑为中心。“胸痹”中的“痹”乃闭塞之意，基于刘氏玄府学说，当知冠心病的病机与心之玄府闭塞关系密切，其治法以开通玄府为要，故而在辨证的基础上，善用解表开玄、理气开玄等法，可提高疗效。

刘氏玄府学说指导下的开玄之法，对提高临床疗效有切实的帮助。这不仅补充了传统脏腑、经络等辨证治疗的不足，更显示出刘氏玄府学说并非空谈理论，而是从临床中来、到临床中去，具有正确性与可验证性。随着刘完素玄府学说的研究与探索，相信会有更多的中医学者在医疗实践中运用刘完素玄府学说，刘氏玄府学说的临床价值将被进一步发现。

7 现代研究的源泉价值

现代科学研究往往从古代医籍中汲取灵感，如《肘后备急方》中“青蒿一握，以水二升渍，绞取汁，尽服之”的描述即是青蒿素诞生的灵感来源。古代早有对柳树枝叶、根皮功效的记载，为现代科学家从柳树类植物中提取水杨酸提供了理论基础。刘完素玄府学说对现代科研亦有很多启发。基于实验研究，围绕着玄府的功能与本质，现代医家提出了“玄府开阖能调节炎症因子”“离子通道是玄府的组成部分”“细胞间隙是玄府的组成部分”等假说。

“炎症因子说”借助药理与临床研究，基于“开玄解毒法”治疗斑块型银屑病有效的发现，认为开玄疗法可降低炎症因子TNF-α与IL-8[6]。“离子通道说”认为离子通道同刘完素所言的玄府在结构与功能上具有相似性，并且通过中风病的实验研究，指出开通玄府对调控离子通道具有重要影响[7]。“细胞间隙说”认为，细胞间隙与刘氏提出的玄府都是细微的孔门与腔隙性结构类似，前者的神经信息传递功能与后者的神机运转功能也具有相似性，由此提出了细胞间隙属于玄府的假设[8]。

除了上文提到的诸假说，还有很多现代研究在科学视角下、从不同方向探索刘完素玄府学说的奥秘。相信在未来，刘氏玄府学说将启发更多的科学研究，会有更多的现代学说拓展玄府概念的内涵与外延。

8 求索创新的精神价值

刘完素玄府学说之所以能形成，得益于刘氏本人对《黄帝内经》中玄府概念的创新发展。刘氏朝夕研读《黄帝内经》数十年，在吸收《黄帝内经》学术思想的同时，也认识到《黄帝内经》玄府概念的不足。玄府在《黄帝内经》中仅指汗孔，而刘完素发现玄府广泛分布于人体肌肤及脏腑，并可形成运输精微的网络通道。刘完素在结构与功能上大大拓展了玄府的范畴，这种创新精神无疑对后世医家具有深远的影响。

后世许多医家对刘完素玄府学说有所发扬。如张从正用汗、吐、下三法，“开玄府逐邪气”[9]，体现了玄府治法的创新发展；再如络与玄府皆以通为贵，叶桂的络病学说可以从刘氏的玄府理论中找到解释其病机的切入点[10]，体现了玄府病机的创新发展。刘完素玄府学说在后世医家的努力下，不断完善与发展，体现了理论创新的历史进程。

综上所述，刘完素玄府学说具有广泛而重要的学术价值，历久弥新。展望未来，现代中医学者一定会继承其精华，守正创新，更加广泛和深入地开展刘完素玄府学说的研究与应用，赋予其更加崭新的内涵。老树新芽，刘完素玄府学说的重要学术价值不可估量。