化痰通络法治疗稳定型心绞痛疗效观察

赵凤林，陆　进，谭　燕

（重庆市垫江县中医院，重庆 垫江 408300）

化痰通络法治疗稳定型心绞痛疗效观察

赵凤林，陆进，谭燕

（重庆市垫江县中医院，重庆 垫江 408300）

目的：观察化痰通络法治疗稳定型心绞痛的临床疗效。方法：100例随机分为两组各50例，两组给予常规西药治疗，治疗组加用栝楼薤白半夏汤合桂枝茯苓丸治疗，疗程均为2周。观察心绞痛疗效及发作次数、持续时间的变化以及硝酸甘油用量情况，并检测治疗前后C-反应蛋白（CRP）、血液流变学指标情况。结果：总有效率治疗组88.0%、对照组76.0%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后两组心绞痛发作次数、持续时间及硝酸甘油用量与本组治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05），且治疗后两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后两组CRP、血液流变学指标与本组治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05），且治疗后两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：栝楼薤白半夏汤合桂枝茯苓丸治疗稳定型心绞痛临床疗效较好，其作用机制可能与降低血清CRP、改善血液流变学水平以防止不稳定斑块破裂有关。

稳定型心绞痛；化痰通络法；对照治疗观察

冠心病心绞痛是临床常见病、多发病，属中医“胸痹”、“心痛”范畴，胸痹的发生多与外邪、饮食、情志、劳累、年龄等密切相关，主要病机为心脉痹阻。随着现代社会经济的发展，人们的生活逐渐优越，加之社会工作压力增加、长期缺乏体力活动等，导致脾虚湿停聚湿生痰，阻滞血脉而造成痰瘀互结，脉络不通而发生心绞痛，故临床多以痰淤互结型多见。现代研究也认为“痰”、“瘀”在冠心病心绞痛的病因病机和治疗方面具有重要的意义［1-2］。本研究用栝楼薤白半夏汤合桂枝茯苓丸治疗稳定型心绞痛疗效较好，报道如下。

1　临床资料

共100例，均为2014年1月至2016年1月确诊为痰瘀互结型心绞痛的患者，随机分为两组，治疗组50例，男32例、女18例；年龄45～75岁，平均（52.70±8.54）岁；病程平均（2.50±2.25）年。对照组50例，男31例、女19例；年龄47～76岁，平均（55.30±8.23）岁；病程平均（2.30±1.55）年。两组年龄、性别、病程、基础疾病等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医诊断标准参照 2007 年中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会公布的《慢性稳定型心绞痛诊断与治疗指南》［3］。中医诊断标准参照《中药新药治疗胸痹（冠心病心绞痛）临床研究指导原则》。辨证分型标准：参照中医辨证分型参照《中药新药临床研究指导原则》［4］及《现代中医临床诊断学》［5］。

纳入标准：符合中西医诊断标准，符合痰淤互结证标准，用药前平均每周有1次以上典型的心绞痛发作症状，发病年龄40～70岁，以一般抗心肌缺血药物（硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂）治疗效果不明显等特点，签订知情同意书。

排除标准：患有急性心肌梗死、先天性心肌病、更年期症候群、重度神经官能症、甲亢、颈椎病及胃、食道、胆囊疾病等，合并重度心、肺、肝、肾功能不全、严重心律失常、急性脑血管疾病，40岁以下或70岁以上、精神病、妊娠及哺乳期，依从性差，疗程不足，无法判定疗效或资料不全。

2　治疗方法

两组均给予常规治疗：注意休息防止剧烈运动，心绞痛发作时给予舌下含服硝酸甘油片，静脉输入0.9%生理盐水250mL加硝酸甘油20～40mg，1h5mL始，视血压、症状调节速度；硫酸氢氯吡格雷75mg，日1次，口服；低分子肝素4100U，每12h皮下注射，维持5～7天；拜阿司匹林100mg，日1次，口服；倍他乐克缓释片47.5mg，日1次，口服。其他视具体病情给予钙拮抗剂、降脂药等。7天为一疗程，共治疗2个疗程。

治疗组加用栝楼薤白半夏汤合桂枝茯苓丸（康仁堂免煎颗粒）口服，1次1包开水泡服，日3次，7天为一疗程，共治疗2个疗程。

3　观察指标

治疗前后检查心电图、血清C-反应蛋白（CRP）、血液流变学的变化。记录心绞痛发作次数、部位、程度、持续时间及硝酸甘油消用量，同时监测肝、肾功能，血、尿常规。记录治疗前后症状及舌脉变化。

4　疗效标准

参照2004年公布的《中医心病之心绞痛诊断与疗效标准》［6］相关部分进行评定心绞痛、心电图和临床症状的疗效。

心绞痛疗效评定标准。显效：治疗后心绞痛分级降低两级，原Ⅰ、Ⅱ级者心绞痛基本消失，即在较重的超过日常活动的体力活动时，也基本不出现心绞痛，不需服用硝酸盐类药物。有效：治疗后心绞痛分级降低1级，原Ⅰ级者心绞痛基本消失。硝酸盐类药物减用50%以上。无效：治疗后心绞痛和硝酸盐类药物用量无改变或有所减少但未达到有效程度。加重：治疗后心绞痛发作次数、程度及持续时间增剧，硝酸盐类药物用量增加。

心电图疗效评定标准。显效：休息时心电图恢复到正常，双倍二级梯运动试验由阳性转为阴性，次级量分级运动试验阴性或较治疗前运动耐量上升2级。有效：ST段下降治疗后回升0.05mV以上但未达正常，在主要导联倒置的T波变浅达50%以上或T波由平坦转为直立，次极量分级运动试验较治疗前运动耐量上升1级。无效：休息或运动试验时心电图与疗前基本相同，或虽有改善但未达有效标准。加重：休息或双倍二级梯运动试验时心电图ST段较治疗前下降0.05mV以上，在主要导联倒置的T波加深50%以上或直立T波转为平坦，平坦T波转为倒置。

5　治疗结果

两组心绞痛疗效比较见表1。

表1 两组心绞痛疗效比较 例（%）

两组心电图疗效比较见表2。

表2 两组心电图疗效比较 例（%）

两组治疗前后CRP水平变化比较见表3。

表3 两组治疗前后CRP水平变化比较 （μg/ml，±s）

表3 两组治疗前后CRP水平变化比较 （μg/ml，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别　n　　治疗前CRP　　治疗后CRP治疗组　50　10.20±1.55　4.45±1.27*△对照组　50　10.53±1.24　6.75±1.32*

两组治疗前后血液流变学指标比较见表4。

表4 两组治疗前后血液流变学指标的比较 （±s）

表4 两组治疗前后血液流变学指标的比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，＊P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别/项目　　红细胞压积　　全血黏度（mPa.s）　　血浆黏度（mPa.s）　　纤维蛋白原（g/L）　　红细胞变形治疗组　　治疗前　0.41±0.02　7.56±1.21　1.57±0.13　5.98±0.33　0.93±0.03治疗后　0.43±0.02*△　4.89±0.667*△　1.40±0.14*△　3.42±0.41*△　0.80±0.02*△对照组　　治疗前　0.42±0.02　8.05±1.31　1.664±0.12　5.5±0.34　0.95±0.06治疗后　0.44±0.02*　7.44±0.87*　1.52±0.11*　4.50±0.42*　0.87±0.04*

两组用药前后，肝、肾功能，血、尿常规均无明显变化，全部患者未发生不良反应。

6　讨　论

痰瘀互结型心绞痛的主要临床表现以心前区闷痛或压榨样疼痛，心悸气短，乏力为主。病因多，病机复杂，临床相关报道甚多。现在研究多认为其主要发病机制是在冠状动脉粥样硬化基础上粥样斑块不稳定，合并斑块破裂、出血、血小板聚集、血栓形成及冠脉痉挛而产生心肌缺血、缺氧［7］。研究发现血液流变学、血黏度、血清C-反应蛋白（CRP）在痰淤互结型心绞痛的发生过程中发挥着重要作用。血浆黏度、纤维蛋白原、红细胞压积3者同时升高常常预示着心绞痛发生的几率大大增加。血液流变学指标常作为心绞痛疗效和药物评价的重要依据，在心绞痛的治疗中起着重要的指导意义。慢性炎症是动脉粥样梗化发生发展的重要机制。CRP是心血管疾病的独立危险因子，对于心绞痛的危险分层、心血管事件预测及其疗效判定的实用价值已得到医学界认可。越来越多的证据表明CRP增高的稳定型心绞痛患者与短期不良临床事件有关，而且对常规治疗反应较差。

栝楼薤白半夏汤合桂枝茯苓丸由栝楼、薤白、半夏、桂枝、茯苓、赤芍、丹皮、桃仁组成，其中半夏燥湿化痰、降逆散结，栝楼、薤白豁痰通阳、理气宽胸，桂枝温阳活血，丹皮、赤芍、桃仁活血化瘀。诸药合用，有化痰通络之效。研究证实，栝楼具有扩张冠脉，增加冠脉血流量，减慢心率，降低心肌耗氧，以及保护细胞内皮，防止动脉粥样硬化的作用［8-9］。薤白有抗动脉粥样硬化、抑制血小板聚集和抗菌等药理作用。半夏具有抗心律失常、镇静催眠作用，能够降低心脏负荷，减少心脏耗氧;桂枝水煎剂能增加小鼠心肌营养性血容量，对在体蛙呈正性肌力作用。桂皮醛能抑制血小板聚集，桂皮醛和桂皮酸有抗凝血酶等作用。茯苓具有增强心肌收缩力、利尿、增强免疫力、护肝、降低胃液分泌的作用。赤芍、丹皮、桃仁具有抗炎、改善血流动力学、抗血小板聚集等作用。

研究结果显示，在常规治疗的基础上加用栝楼薤白半夏汤合桂枝茯苓丸治疗可获得更好的疗效，可以减少心绞痛发作次数及发作持续时间，同时减少硝酸甘油用量。此外，还能够改善心绞痛患者的血液流变学指标及降低CRP水平，提示其治疗机制可能与降低血清CRP、改善血液流变学指标以防止不稳定斑块破裂有关。

［1］ 卓思源.中医药治疗冠心病心绞痛近况［J］.中国中医急症，2007，16（5）：594-595.

［2］ 曹洪欣，张华敏.痰瘀互结与冠心病发病机理辨识［J］.中医药学刊，2001，19（6）：544-445.

［3］ 中华医学会心血管病学分会.慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南［J］.中华心血管病杂志，2007，35（3）：195-206.

［4］ 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［S］.北京：中国医药科技出版社，2002：26-28.

［5］ 朱文锋，何清湖.现代中医临床诊断学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：396.

［6］ 中华中医药学会内科分会心病学术专业委员会.中医心病之心绞痛诊断与疗效标准［J］，中国医学学报，2004，19（10）：581-583.

［7］ 张少华.水蛭胶囊治疗不稳定型心绞的临床研究［J］.四川中医，2004，22（4）：34-35.

［8］ 冯浩楼，黄海森，范新发，等.瓜蒌通脉丸对高脂血症大鼠血脂及血管NO、SOD、MDA的影响［J］.医学研究与教育，2009，26（6）：60-63.

［9］ 罗革灵，陈伟利，谷彬，等.瓜蒌皮提取物对糖尿病大鼠血管内皮的保护作用［J］.中国心血管病研究，2009，7（7）：549-551.

Objective：To observe the clinical therapeutic effect on stable angina pectoris treated by resolving phlegm and dredging collaterals method. Method: 100 cases were divided into 2 groups in random, 50 cases in each group. Both groups were treated with conventional therapy of western medicine and the treatment group were treated with Gualou Xiebai Banxia Decoction combined with Guizhi Fuling Pills in addition. The course of treatment was 2 weeks. The therapeutic effect of angina pectoris, the changes of attack times and duration time and the condition of nitroglycerin doses were observed and the changes of CRP and hemorheology before and after treatment were detected. Result: The total effective rate of the treatment group was 88.0% while that of the control group was 76.0%. There was statistical significance between the two groups（P＜0.05）. There was statistical significance in attack times and duration time of angina pectoris and the condition of nitroglycerin doses of the two groups between before and after treatment（P＜0.05）and there was statistical significance between the two groups（P＜0.05）. There was statistical significance in CRP and hemorheology of angina pectoris and the condition of nitroglycerin doses of the two groups between before and after treatment（P＜0.05）and there was statistical significance between the two groups（P＜0.05）. Conclusion: The clinical therapeutic effect of Gualou Xiebai Banxia Decoction combined with Guizhi Fuling Pills has good clinical therapeutic effect on stable angina pectoris. The mechanism may be related to decreasing CRP in serum and improving hemorheology level in order to prevent instable plaque fracture.

Stable angina pectoris；Resolving phlegm and dredging collaterals method；Control treatment and observation

R271.917.5

B

1004-2814（2016）10-0953-03

基层名老中医专家传承工作室重庆市中医重点学科心病学

2016-06-16