信息化平台在预防患者跌倒中的应用效果

郭丽君，高 燕，王 辉，庄利梅 （江苏大学附属人民医院心胸外科，江苏镇江212002）

·护理·

信息化平台在预防患者跌倒中的应用效果

郭丽君，高 燕，王 辉，庄利梅 （江苏大学附属人民医院心胸外科，江苏镇江212002）

【摘 要】目的：探索一种科学的跌倒预防管理模式，以降低住院患者跌倒发生率.方法：依托信息化平台对患者跌倒评估、预防以及发生后的上报、处理、分析、反馈等进行管理并应用.结果：应用信息化平台后住院患者跌倒发生率（0.123‰）明显低于应用信息化平台前（0.175‰），差异具有统计学意义（P＜0.05）；实施前后护士对患者跌倒评估正确率分别为72% 和95%，实施后评估正确率高于实施前，差异具有统计学意义（P＜0.01）；实施后护士对患者跌倒预防措施的落实率由实施前的82%增加至91%，差异具有统计学意义（P＜0.01）.结论：信息化平台的应用，能提高护理人员的跌倒防范意识，降低护理安全风险、保障患者安全，利于创建良好的防跌倒安全文化.【关键词】跌倒；信息化平台；护理安全

0　引言

跌倒是指患者跌坐在地面、地板或一些更低的平面上的非预期事件.有研究［1-2］显示，每年每例住院患者会发生1.4次跌倒.跌倒会增加患者的痛苦，延长住院时间和增加医疗护理费用，严重者可危及生命，甚至还可能引起医疗纠纷.美国医疗机构评审联合委员会（the Joint Commission for Accreditation of Hea1thcare Organization，JCA⁃HO）于2003年提出患者安全的6个目标中，第6个目标就是“降低患者因跌倒受到伤害的风险”［3］.因此，研究预防住院患者跌倒的管理策略，是医院安全质量管理的重要部分.为了让临床护理人员更好地落实跌倒的评估和预防措施，减少住院患者跌倒事件的发生，江苏大学附属人民医院护理部结合护理工作的实际情况，依托信息化平台对患者跌倒评估、预防以及发生后的上报、处理、分析、反馈等进行管理并应用，取得较好的效果，现报道如下.

1　资料和方法

1.1一般资料 江苏大学附属人民医院为三级甲等医院，设有床位1500张，护理单元50个，共有护士895名（床护比为1∶0.59）.护理人员的学历构成如下.研究生1名、本科372名、大专484名和中专38名；职称构成如下.主任护师4名、副主任护师52名、主管护师239名、护师354名和护士246名.江苏大学附属人民医院于2014-01起采用信息化平台对患者跌倒发生前的预防以及跌倒发生后的上报、分析、改进、反馈等进行管理并应用.

伤害程度分为4级.0级：无受伤；1级：轻微伤，包括瘀伤、擦伤、不需要缝合的撕裂伤等；2级：重伤，包括骨折、头部外伤、需要缝合的撕裂伤；3级：死亡.

1.2方法

1.2.1患者床旁跌倒评估 将江苏大学附属人民医院自行设计的“住院患者跌倒评估单”导入掌上电脑（persona1 digita1 assistant，PDA）.评估单分为3类：成人、儿童跌倒评估单及新生儿摔落评估单.评估内容包括人群、认知、症状、行走辅助、步态、视觉、排泄、跌倒史、管道、药物等要素，每项评估内容设立相应分值，相加得出总分.各分数段所对应的风险程度具体如下.0分：无风险人群；1～3分：低风险人群；4～6分：为中风险人群；≥7分：高风险人群.责任护士或值班护士在患者入院后立即至床旁进行跌倒风险初始评估，并及时将评估分值录入PDA，系统自动计算出总分，明确患者跌倒风险度.

1.2.2设计低中高风险患者预防措施及再评估提醒功能 将低中高风险患者的预防措施列入表单给予提示，护士针对不同风险人群进行个性化的选择并落实，落实后在表单内勾选记录.根据低中高风险程度的不同进行再评估.无风险及低风险患者每周再评估1次，中风险患者每周评估2次，高风险患者每日评估.患者转科、手术或分娩后、病情发生变化、治疗用药调整、特殊检查或发生跌倒、坠床后，需立即完成再评估.系统根据最近一次的评估结果自动提示再评估的时间（转科、病情变化等需立即再评估的情况除外），再评估后需再次选择并落实预防措施.系统自动显示上一次评估分值以及所采取的预防措施，便于护士知晓及评价预防措施的落实效果.

1.2.3实时汇总低中高风险患者并对高风险患者红灯警示 责任护士可实时调阅所管床位患者跌倒风险信息，低中高风险患者人数、分别为哪些患者，做到心中有数.对≥7分的高风险人群系统给予红灯警示，提醒责任护士当班时刻需关注高风险患者.护士长可调阅科室所有患者跌倒风险信息，尤其是高风险患者，护士长将跟班指导责任护士对患者跌倒预防措施的落实.

1.2.4跌倒发生后的信息系统上报

1.2.4.1设置上报表单 上报内容包括4大类，具体如下.①一般情况：科室、跌倒人姓名、住院号、年龄、诊断、跌倒发生的时间、地点、发生前评分、伤害程度、上报人职称、工龄、联系方式等.②跌倒相关因素：跌倒前状态、诱发因素、自理能力、跌倒史、有无特殊用药等.③环境因素：地面有无湿滑、障碍物、光线是否明亮等.④简要的事件经过.所有上报内容除事件经过外均采用闭合式勾选答案形式完成.

1.2.4.2上报流程 采取非惩罚性上报原则，患者跌倒后责任护士立即登录信息系统协同办公平台填写上报表单，通过网络传输数据到护理部大科护士长.大科护士长将收到患者跌倒上报手机短信提醒，登录协同办公平台了解详细事件经过，根据患者伤害程度给予处理.

1.2.4.3处理流程 信息系统对上报的数据自动进行分类整理，管理者可根据需要进行分类查询，如选择跌倒发生时间段、科室、地点、发生前评分、伤害程度等查询，了解全院跌倒患者的各项信息.

1.2.5跌倒发生后的分析改进 科室发生患者跌倒后，一周内召开全科护理安全会议讨论.科护士长根据跌倒上报信息，参与科室的讨论分析会并指导科室制定改进措施.护士长在协同办公平台填写科室整改措施，科护士长追踪措施落实效果并完成信息系统的填写.对跌倒伤害程度为2级、3级的病例需采用根本原因分析法（root cause ana1ysis，RCA）进行案例分析.2014年全院共有8例跌倒案例进行了RCA案例分析.

1.2.6跌倒案例的反馈分享 全院护理人员可通过信息系统登录查看跌倒案例，为保护隐私，不能看到上报人、患者姓名等信息.另外可从系统导出上报的跌倒案例，每月护士长例会集中反馈，每季度通过护理部《护苑》杂志供全体医护人员学习分享，每半年全院护理安全大会进行反馈.

1.2.7评价方法

1.2.7.1应用信息化平台前后患者跌倒发生率汇总

评价2013-01/2014-12患者跌倒的发生率，2013-01/2013-12为实施前，2014-01/2014-12为实施后.跌倒发生率=全院住院患者跌倒人次/全院患者住院人日数，全院住院患者跌倒人次以信息系统上报数据为准，2013-01/2013-12为纸质上报，全院患者住院人日数通过信息系统报表汇总得出.

1.2.7.2评价护士对跌倒风险评估的正确率 根据护理部质量检查计划每月检查全院护理人员的跌倒风险评估的正确性，2013-01/2013-12为实施前，2014-01/2014-12为实施后.跌倒评估正确率=患者跌倒评估正确人数/被检查患者人数，被检查患者人数为4人/科室/季度，全年共800人.检查方法为检查者调阅患者跌倒评估单对患者进行评估，得分与科室护士最后一次评估得分相同者为评估正确，否则为不正确.

1.2.7.3评价护士对患者跌倒预防措施的落实率

根据护理部质量检查计划每月检查全院护理人员对患者跌倒的预防措施落实率，2013-01/2013-12为实施前，2014-01/2014-12为实施后.跌倒预防措施落实率=被检查患者跌倒预防措施实际落实数/被检查患者人数，被检查患者人数为4人/科室/季度，共800人.检查方法为检查者根据患者最后一次跌倒评估分值判断患者应采取的预防措施，实际核对患者预防措施落实情况.

1.3统计学处理 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行分析，计数资料用%表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义.

2　结果

2.1应用信息化平台前后住院患者跌倒发生率比较

2013年全院有 84例住院患者跌倒，发生率为0.175‰，而2014年全院应用信息化平台后有63例患者跌倒，发生率为0.123‰，明显低于应用信息化平台前，差异具有统计学意义（P＜0.05，表1）.2014年跌倒的63例患者中，0级伤害41例、1级伤害14例、2级伤害8例.

2.2护士对患者跌倒评估的正确率比较 实施前后护士对患者跌倒评估正确率分别为72%和95%，实施后评估正确率高于实施前，差异具有统计学意义（P＜0.01，表1）.

2.3护士对患者跌倒预防措施的落实率比较 实施后护士对患者跌倒预防措施的落实率由实施前的82%增加至91%，差异具有统计学意义（P＜0.01，表1）.

表1　应用信息化平台前后跌倒相关数据的比较

3　讨论

3.1应用信息化平台使患者跌倒预防管理更为系统化、规范化 预防住院患者跌倒是一项系统工程，需要医生、护士、医技、后勤等所有人员的共同参与和管理.而护士因其工作的特殊性，是医疗系统中接触患者时间最长的群体，是患者跌倒评估、预防的直接执行者.自从应用住院患者跌倒评估、预防、发生后的上报、处理、分析、反馈等应用信息化平台后，跌倒预防护理质量及效率得到提高，跌倒预防管理也更加系统化、规范化.

3.2应用信息化平台进行预防跌倒管理有助于降低住院患者跌倒发生率 降低住院患者跌倒发生率重在预防，正确评估出跌倒风险患者，并采取有效预防措施显得尤为重要.患者入院后的初始评估、再评估，方便护士在床旁执行，避免了护士往返护士站取物、调阅病历等繁琐工作，减少护士不在患者床旁评估、而在护士站调阅病历直接录入分值等评估不准确现象发生.系统能及时保存评估的时间，并具有对再评估时间的提醒功能，能有效保证护理人员评估的及时性.评估后立即得出分值、提供应采取的预防措施供选择，系统对落实的措施自动保存，有效督促护理人员的措施落实.系统对高风险患者的红灯警示，便于护理人员、护士长随时了解当班跌倒高风险患者并加强观察及预防措施的落实.

3.3发生跌倒后的信息系统上报处理和分析反馈有利于创建良好的防跌倒安全文化 信息系统上报处理和分析反馈保证了数据收集、分析、反馈的及时性、准确性.目前，在医院里，工作人员常因为时间压力、担心受惩罚以及缺乏上报不良事件必要性的认识等，没有在第一时间上报最初的不良事件.江苏大学附属人民医院信息上报实行人人上报、非惩罚性，重在及时收集临床跌倒案例资料.信息系统的自动分类整理功能便于管理者了解全院跌倒患者的各项分布，为进一步寻找原因、制定改进对策提供依据［4-5］.针对上报的案例从系统面进行分析改进，提出的改进措施保存在系统中，便于管理人员对照督促护理人员执行和追踪执行效果.多途径的跌倒案例反馈分享及跌倒安全警示教育，提高了全院护理人员的跌倒防范意识，从而加强了护理人员对患者跌倒预防措施的落实率.

【参考文献】

［1］Ungar A，Rafane11i M，Iacome11i I，et a1.Fa11 prevention in the e1der1y［J］.C1in Cases Miner Bone Metab，2013，10（2）：91-95.

［2］成 磊，胡 雁，吴金球，等.《住院患者跌倒预防临床实践指南》的设计和初步应用［J］.中华护理杂志，2011，46（3）：267-269.

［3］梁 薇，胡碧兰，黄卓华，等.美国医疗机构评审联合委员会评审标准在预防癫痫患儿跌倒、坠床临床护理中的应用［J］.护理实践与研究，2014，11（5）：86-87.

［4］庞媛媛，范 玲.护理安全现状及信息化护理安全管理研究进展［J］.护理研究，2014，28（10B）：3585-3590.

［5］杨晓容.护理风险管理在呼吸内科预防老年患者跌倒坠床中的应用［J］.护理实践与研究，2013，10（22）：56-58.

【中图分类号】R473

【文献标识码】A

文章编号：2095⁃6894（2016）06⁃68⁃03

收稿日期：2016-04-23；接受日期：2016-05-08

作者简介：郭丽君.本科，主管护师.E⁃mai1：czczg1jg1j@163.com