支气管哮喘寒痰、热痰证型的微观辨证指标及其炎症特点探讨

孙树起，刘世新（吉林省延边大学附属医院中医科，吉林延边33000；吉林省吉林市中医医院，吉林吉林33000）

·临床与转化医学·

支气管哮喘寒痰、热痰证型的微观辨证指标及其炎症特点探讨

孙树起1，刘世新2（1吉林省延边大学附属医院中医科，吉林延边133000；2吉林省吉林市中医医院，吉林吉林133000）

【摘 要】目的：分析支气管哮喘寒痰、热痰证型的微观辨证指标及其炎症特点.方法：选取吉林省延边大学附属医院2014-06/2015-06收治的76例支气管哮喘患者，按照中医辨证分型分为寒痰证型（n=38）和热痰证型（n=38）.所有患者均经血常规检测和痰液涂片检查，观察其微观辨证指标，并就其炎症特点展开分析.结果：寒痰证型患者的痰中嗜酸性粒细胞百分比显著高于热痰证型患者和正常组，热痰证型患者痰NEU显著高于寒痰证型患者和正常组，差异有统计学意义（P＜0.05）.寒痰证型患者痰中嗜酸性细胞阳离子蛋白和血清IL⁃4水平均显著高于热痰证型组患者，但IFN⁃γ/IL⁃4值显著低于热痰证型组，差异有统计学意义（P＜0.05）.结论：支气管哮喘寒痰证型患者表现为EOS升高，部分存在TH2优势的趋势，与嗜酸性粒细胞哮喘有相似之处；支气管哮喘热痰证型患者表现为气道局部NEU升高.

【关键词】支气管哮喘；寒痰证型；热痰证型；炎症特点

0　引言

支气管哮喘是一种多种细胞和细胞组参与的气道慢性炎症性疾病，病情可反复发作，多数表现为喘息、气促及胸闷、咳嗽等，严重影响着患者的生活.中医认为，脾虚气衰，健运无权，饮食不化精微，反为痰浊，痰浊阻肺，气道受阻，故咳嗽多痰气促，根据中医辨证分型可将支气管哮喘分为寒痰、热痰证型，而两者的炎症特点及微观辨证指标存在一定的差异［1］.本研究就吉林省延边大学附属医院收治的76例支气管哮喘患者作为研究对象，分析其微观辨证指标及其炎症特点.

1　资料和方法

1.1一般资料 选取吉林省延边大学附属医院2014-06/2015-06收治的76例支气管哮喘患者，所有患者均符合2003中华医学会制定支气管哮喘诊断标准.按照中医辨证分型分为寒痰证型（n=38）和热痰证型（n=38），另外，选择同期在吉林省延边大学附属医院进行体检的健康人士30例作为正常组，三组患者年龄在15～62（平均45.6±7.4）岁，在性别及病程等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性.

1.2纳入标准 中医诊断和治疗参照《中医内科学》拟定，并根据中医辨证分型分为寒痰证型、热痰证型.寒痰证型患者百脉不通，以致瘀血乘肺，阻塞气道，妨碍气机升降，气道壅堵而成咳逆喘息.热痰证型患者咳喘日久，肺气虚损，不能贯心窍而朝百脉以辅心行血，加之痰阻，气机升降失调，心脉失畅而郁致瘀.排除合并有其他肺部疾病、过敏性疾病的患者［2］.

1.3方法 所有患者采集标本前进行口腔清洁，用压舌板暴露咽喉部分，使用一次性吸痰器负压抽吸痰液标本，并取痰涂片在显微镜下观察细胞分类技术，行血常规测定中嗜酸性粒细胞（eosinophi1，EOS）和中性粒细胞 （Neutrophi1s，NEU）百分比.其次，取无菌静脉血5 mL，静置30 min后以台式电动离心机离心10 min，分离血清备用［3］.取1 mL血清冻存管保存，以酶联免疫吸附试验（enzyme⁃1inked immunosor⁃bent assay，ELISA）方法测定血清IL⁃8、IL⁃5、中嗜酸性细胞阳离子蛋白（eosinophi1 cationic protein，ECP）、IL⁃4、IFN⁃γ、LTB4、CRP⁃C水平.

1.4统计学处理 采用SPSS20.0软件进行数据分析，计量资料以±s表示，比较采用t检验，计数资料以%表示，采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义.

2　结果

寒痰证型患者的痰EOS（36.84%）显著高于热痰证型患者（2.63%）和正常组（3.33%），热痰证型患者痰NEU 63.2%显著高于寒痰证型患者44.3%和正常组44.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）.寒痰证型患者痰ECP和血清IL⁃4水平均显著高于热痰证型组患者，但IFN⁃γ/IL⁃4值显著低于热痰证型组，差异有统计学意义（P＜0.05，表1、2）.

表1　三组患者EOS、NEU比较情况　［n（%）］

表2　三组患者痰上清液炎症指标比较　（ng/L）

3　讨论

支气管哮喘是一种多因素致病，包括遗传因素、变应原、促发因素等.发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性咳嗽、胸闷.随着中医治疗技术的发展，根据中医辨证分型，将支气管哮喘分为寒痰证型和热痰证型，不同类型的哮喘其微观辨证指标及炎症特点也存在一定的差异.

本研究结果显示，寒痰证型患者的痰EOS显著高于热痰证型患者和正常人，热痰证型患者痰NEU显著高于寒痰证型患者和正常人，差异有统计学意义（P＜0.05）.哮喘患者中血清NEU会明显升高，EOS浸润是哮喘发作的主要特征，因此通过检测这两点水平可反映患者是否存在哮喘.ECP是EOS活化的一个重要指标，寒痰证型患者痰上清液的ECP明显升高，而热痰证型患者无明显变化，说明ECP与寒痰证型有着密切的关系.正常情况下，TH1/TH2细胞处于恒定，哮喘患者的TH1会下降，TH2则升高，导致生成大量的炎症因子，最终导致IL⁃4分泌增多，最终IFN⁃γ/IL⁃4的比值就会变化［4］.本次研究中，寒痰证型患者痰ECP和血清IL⁃4水平均显著高于热痰证型组患者，但IFN⁃γ/IL⁃4值显著低于热痰证型组.一般认为，嗜酸性粒细胞性哮喘（eosinophi1 asthma，EA）与TH2密切相关，由此我们推测，寒痰证与现代医学的EA炎症特点有相似之处.

综上所述，支气管哮喘寒痰证型患者表现为EOS升高，部分存在TH2优势的趋势，与嗜酸性粒细胞哮喘有相似之处；支气管哮喘热痰证型患者表现为气道局部NEU升高.

【参考文献】

［1］曹玉雪，董竞成，杜懿杰，等.支气管哮喘“寒痰”与“热痰”证型微观辨证指标及其炎症特点［J］.中国中西医结合杂志，2010，30（8）：828-832.

［2］张晓丹，王忆勤，翁诗婷，等.118例支气管哮喘患者中医证型与肺功能相关性研究［J］.江苏中医药，2010，42（3）：19-20.

［3］曹玉雪.支气管哮喘炎症特点及其与中医“寒痰”、“热痰”证型关系的研究［D］.上海：复旦大学，2009.

［4］Jonas S Erjefä1t，童 琳，安晓静，等.支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病患者中组织与管腔标本的细胞炎症研究比较［J］.中华哮喘杂志：电子版，2009，3（5）：385-387.

【中图分类号】R2

【文献标识码】A

文章编号：2095⁃6894（2016）06⁃13⁃02

收稿日期：2016-05-05；接受日期：2016-05-20

作者简介：孙树起.本科，主任医师.研究方向：中西医结合呼吸系统疾病.Te1：0433⁃2660101 E⁃mai1：1146783244@qq.com