奥美拉唑联合多潘立酮抗反流治疗对支气管哮喘合并胃食管反流病患者哮喘的疗效评价

郭继军

【摘要】 目的 了解支气管哮喘合并胃食管反流（GERD）患者接受奥美拉唑联合多潘立酮抗返流治疗对其临床症状改善效果。方法 80例确诊为合并GERD的支气管哮喘患者， 随机分为对照组与观察组， 各40例。对照组患者给予常规对症治疗， 观察组患者应用奥美拉唑联合多潘立酮药物治疗。对比两组患者临床治疗效果。结果 观察组患者治疗总有效率为97.5%， 显著高于对照组的80.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者各项GERD相关症状均有所改善， 观察组患者改善程度优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后两组患者肺功能均有改善， 观察组患者改善程度优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 合并GERD病支气管哮喘患者接受奥美拉唑联合多潘立酮药物治疗相对于传统治疗方案更具临床疗效， 可明显改善患者GERD症状及肺功能， 保障患者预后效果和生活质量， 值得临床普及推广。

【关键词】 奥美拉唑；多潘立酮；支气管哮喘；胃食管反流

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.083

GERD为消化内科常见多发疾病， 有研究[1]提出GERD患者发生支气管哮喘症状显著高于非GERD患者， 另一方面GERD病的发生会恶化支气管哮喘病情， 目前对两者之间具体机制并不清楚。GERD是指人体食管下括约肌功能出现异常和（或）食管下括约肌功能相关周围组织结构出现异常导致食管下括约肌压力明显下降， 诱发反流症状， 患者常见临床症状为上腹痛、呕吐、烧心以及哮喘反复发作等。当前对GERD病和支气管哮喘之间治疗方案选择还无统一定论， 本次研究目的在于了解支气管哮喘合并GERD患者接受奥美拉唑联合多潘立酮抗返流治疗对其临床症状改善效果， 为此对本院近年来收治此类患者临床资料进行回顾性分析。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 纳入本院2012年2月～2015年5月收治确诊为合并GERD的支气管哮喘患者80例作为本次研究对象， 所有患者临床表现均与《内科学》中关于支气管哮喘合并GERD相关诊断内容符合：有相关反流症状；经胃镜或24 h食管pH值检测， 确诊为GERD。均不同程度出现以下临床症状：反酸、烧心、反流及厌食等。检查后患者均无以下情况：消化道出血；活动性溃疡；恶性肿瘤；血液系统疾病；心肝肾等重要器官严重疾病等。随机将患者分为对照组与观察组， 每组40例。观察组男22例， 女18例；年龄24～64岁， 平均年龄（45.3±12.1）岁；病程6个月～7年， 平均病程（4.4±1.9）年；对照组男23例， 女17例；年龄23～67岁， 平均年龄（44.8±11.8）岁；病程7个月～6年， 平均病程（4.3±1.8）年。两组性别、年龄、病程等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 所有患者均接受常规对症支气管哮喘干预措施， 包括：平喘、抗感染等。对照组给予奥美拉唑， 给药方式为口服， 本药物产自西安利君制药有限责任公司， 国药准字H10940188， 每次服用剂量为20 mg， 2次/d；观察组患者在对照组治疗基础上联合多潘立酮， 商品名为吗丁啉， 本药物产自西安杨森制药有限公司， 国药准字H10910003， 每次服用剂量10 mg， 3次/d。两组患者疗程均为1个月。嘱咐患者接受治疗过程中定期接受胃镜检查， 不宜饮浓茶、咖啡和白酒等， 食物不宜进食辛辣、酸甜等有刺激性食材[1]。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 ①对患者哮喘症状治疗效果判断依据如下[2]：患者完成治疗后， 相关临床症状基本消失， 持续1周以上时间无发作， 判定为显效；疗程结束后患者相关临床症状有所改善， 相对于治疗前哮喘发作次数显著下降且得到有效控制， 判定为有效；疗程结束后患者哮喘相关症状无改善甚至恶化， 判定为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。②观察GERD症状改善情况：对患者治疗前后GERD相关症状改善情况进行记录对比， 症状包括反酸、嗳气、烧心以及咽痛等。③观察比较两组患者肺功能检测指标包括：第1秒用力呼气容积（FEV1）、最大呼气流量（PEF）、峰流速（PEF）变异率。④观察两组不良反应情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床疗效对比 观察组患者治疗总有效率为97.5%， 显著高于对照组的80.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者GERD症状改善对比 记录两组患者各项GERD相关症状， 均有所改善， 观察组患者改善程度优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者肺功能情况对比 治疗后2组患者肺功能均有改善， 观察组患者改善程度优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2. 4 两组不良反应情况 两组患者治疗过程中定期接受血常规、肝肾功能常规检查以及二便常规检查， 结果均显示无异常， 顺利完成疗程。

3 讨论

GERD患者其胃食管腔和胃液之间存在过度接触， 食管黏膜因此受到损伤， 导致哮喘病情加重， 大部分患者是因反流物误吸， 进入支气管并刺激造成支气管痉挛；部分患者是因为食管黏膜存在的迷走神经受到刺激进而诱发支气管痉挛[3]。对合并GERD的支气管哮喘患者以往在治疗时主要措施为平喘、解痉等， 忽略了其GERF的影响， 而本次研究中结果提示两者同时采取干预手段治疗不但能够更好控制患者哮喘症状， 且有利于改善患者肺功能以及GERD相关症状。

奥美拉唑为质子泵抑制剂， 本身为弱碱性性质， 在胃壁细胞质子泵直接发挥作用并使其发生转化， 变为活性形式的亚磺酰胺， 和二硫键发生不可逆转的结合， 最终使得H+， K+-ATP酶活性丧失， 发挥阻断胃酸分泌的效果[4]。通过减少胃酸分泌提升胃部的pH值， 从而缓解诸如烧心、嗳气以及灼热等相关临床症状[5]。

多潘立酮为外周多巴胺受体阻滞剂， 在患者胃肠壁直接发挥作用， 改善食道下部括约肌张力， 从而控制胃-食道反流症状；另一方面强化患者胃蠕动功能加快排空， 引导胃部、十二指肠之间运动功能的协调， 缓解患者恶心呕吐症状， 避免胆汁反流， 但不对胃液分泌有严重影响。

在本次研究中可知， 奥美拉唑和多潘立酮联合使用有互相促进互补的效果， 药效发挥所需时间短， 能够更明显改善患者相关临床症状， 对于身体机能较弱的儿童或者老人安全性较高。接受奥美拉唑联合多潘立酮治疗的观察组患者治疗总有效率为97.5%， 显著高于对照组的80.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者各项GERD相关症状均有所改善， 观察组患者改善程度优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后两组患者肺功能均有改善， 观察组患者改善程度优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 对合并GERD的支气管哮喘患者， 应用奥美拉唑联合多潘立酮治疗能够有效改善其哮喘相关症状， 缓解GERD症状， 提高患者肺功能， 具有安全高效的优点， 值得临床普及推广。

参考文献

[1] 杨德胜. 奥美拉唑和多潘立酮联合治疗小儿胃食管反流病的临床疗效观察. 现代诊断与治疗， 2015， 12（5）：1033-1034.

[2] 张鹏， 宋玉成， 袁远， 等. 埃索美拉唑联合多潘立酮治疗胃食管反流病临床观察. 中外医疗， 2014， 5（28）：142-143.

[3] 曾云波， 程远. 莫沙比利联合埃索美拉唑对非糜烂性胃食管反流患者的疗效. 世界华人消化杂志， 2014， 17（33）：5130-5135.

[4] 索志刚. 奥美拉唑联合西沙必利治疗胃食管反流病44例疗效观察. 中国民康医学， 2015， 21（5）：604-606.

[5] 朱月梅. 奥美拉唑联合枸橼酸莫沙必利片治疗脑卒中后鼻饲患者胃食管反流病. 中国实用神经疾病杂志， 2015（20）：3-4.

[收稿日期：2016-08-03]