社区老年人跌倒认知和行为调查与分析

张娴+周俭芳+叶翠松+杨永红

摘 要 目的：了解社区老年人跌倒认知与行为现状，并分析其影响因素，为社区医务人员实施跌倒干预措施提供科学依据。方法：采用自行设计的跌倒认知和预防行为问卷，对本社区200例老年人进行调查。结果：老年人对药物因素所引起跌倒的认知率低于因疾病因素所引起的跌倒；老年人在个人、环境方面预防跌倒措施较少；文化程度影响老年人对跌倒的认知，但不同文化程度的老人在采取预防跌倒行为方面差异无统计学意义（P>0.05）。结论：老年人对预防跌倒的认知和行为水平较低，社区医务人员应根据个体情况制定综合性干预措施，降低跌倒的发生率。

关键词 跌倒 老年人 认知 行为

中图分类号：R195.4 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2016）20-0054-03

Survey and analysis of cognition and behavior of falls in the community elderly people

ZHANG Xian， ZHOU jianfang， YE Cuisong， YANG Yonghong

（Caohejing Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200235， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the cognition and behavior of the elderly people falls in the community， and analyze the influence factors to provide the scientific basis for the implementation of the intervention measures for the community medical personnel. Methods： A self-designed questionnaire survey of the fall cognition and preventive action was conducted in 200 elderly people in the community. Results： The cognitive rate of falls caused by drug factor was lower than that of the disease factor in the elderly. The fall prevention of the elderly people in the personal and environmental aspects was poor. The cultural degrees influenced the elderly cognition on falls， but there was no significant difference in the degree of culture of the elderly in the prevention of falls. Conclusion： The cognition and behavior level of the elderly people are lower， and the community medical staff should make comprehensive intervention measures according to individual condition to reduce the incidence of falls.

KEY WORDS fall； elderly people； cognition； behavior

跌倒是老年人伤害死亡的第l原因，跌倒受伤的老年人康复后，有20%～30%会引起生活自理能力下降，甚至过早死亡[1-2]，因此，跌倒已成为影响社区老年人群健康的主要公共卫生问题之一。2011版《国家基本公共卫生服务规范》中，预防跌倒措施已成为社区老年人健康管理服务规范及健康指导重要内容之一。本研究对社区老年人跌倒的认知、预防措施行为现状进行了调查，为进一步开展社区老年人跌倒干预提供可靠依据。

1 对象与方法

1.1 对象

2013年6月—12月采用典型抽样法抽取徐汇区漕河泾街道3个居委中与本中心家庭医生签约的年龄≥65岁的老年人200例作为调查对象，其中男86例，女114例，年龄65～85岁，平均（72.8±7.5）岁，小学以下文化程度91例，中学文化程度50例，高中及以上文化程度59例。纳入标准：①长期居住于本社区；②意识清楚，能与评估人员进行有效交流，能够行走（包括使用助步器）；③知情同意。排除标准：①精神障碍、老年痴呆、认知障碍者；②不能下地行走。

1.2 方法

由经过培训的家庭医生、社区护士以及康复治疗师组成调查员，用自行设计的跌倒认知和预防行为问卷进行调查。调查内容包括老年人的一般情况、跌倒危险因素认知情况及预防跌倒采取的行为等。

1.3 统计学方法

用EXCEL建立数据库，采用SPSS l7.0软件进行统计分析。计数资料以频数或百分比表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年人跌倒认知与行为现状

老年人对跌倒危险因素的认知情况见表1。老年人预防跌倒采取的行为情况见表2。

2.2 不同文化程度老年人跌倒认知与预防行为影响因素分析

在跌倒危险因素认知方面，除了睡眠状况、情绪变化外，不同文化程度老年人对跌倒危险因素认知差异有统计学意义（P<0.05）；在预防跌倒行为方面，除了上下楼梯扶扶手，不同文化程度老年人采取的预防行为无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

3.1 老年人对药物、环境因素所导致跌倒的认知率低

本研究结果显示绝大多数老年人对药物因素（服用降压、镇静催眠药及抗抑郁焦虑药等）可能导致跌倒的认识不足，该认知率低于因疾病因素所引起的跌倒。这与白利颖等[3]的调查结果一致。社区老年人重视疾病相关知识，对药物不良反应认识不足有关，这也反应出目前社区健康教育注重疾病的宣教，忽略药物相关知识的宣传。在环境因素方面，老年人对居家环境因素引发跌倒的认识尚不足，有研究报道老年人由居家环境所致的跌倒占所有跌倒的一半[4-5]，是跌倒的高危因素。本调查结果显示，老年人对安装防滑扶手、浴室铺设防滑垫的认知率较低，因此社区医务人员应对老年人居家环境进行评估，并进行针对性的指导。老年人在日常生活和就诊中，获得预防跌倒相关知识的途径很少，因此社区卫生服务人员应有针对性地对老年人进行预防跌倒的指导。

3.2 老年人在个人、环境方面预防跌倒措施较少

由于生活质量、医疗水平的提高，社区老年人对自己的健康关注度很高，在预防治疗疾病、正确用药、合理膳食等方面采取了积极措施。上海市目前对65岁以上老年人提供2年1次的免费健康体检，因此在定期健康体检方面预防跌倒占95.5%。但是老年人在个人、环境方面预防跌倒措施较少，本调查发现老年病人主要通过摆放家具整齐、维持居室环境干净整洁来预防跌倒，而通过安装防滑扶手、铺设防滑垫和固定地毯预防跌倒率较低，这是因为老年人习惯了居家环境，不愿意轻易改变，并且老年人经济来源有限，不愿给子女添麻烦，故居家环境改造率较低。调查还显示，大多数老年人不经常检查鞋底防滑情况，着装不合理等，而这些都是造成跌倒的行为危险因素。环境是跌倒的重要危险因素，研究报道，61.54%的老年人跌倒发生在家中，其中发生跌倒的主要区域是卫生问、卧室和厨房[6]。由此可以看出，老年人普遍对跌倒预防采取的行为较少，所采取的预防行为往往是间接的，其主要目的是疾病的治疗和预防。这与社区老年人对跌倒认识不足、重视不够，对自己身体状况过于自信有关。

3.3 文化程度影响老年人对跌倒危险因素的认知

调查发现，不同文化程度的老年人对跌倒危险因素的认知有统计学意义，说明文化程度影响老年人对跌倒知识的的关注度。但是不同文化层次的老年人，在预防跌倒行为方面并无统计学差异，说明老年人普遍对预防跌倒采取的行为较少，即使文化程度高的老人，也往往不会特别采取预防跌倒的行为或改善居家环境。这也反映了目前社会对预防老年人跌倒重视不够，缺乏相关知识的宣传教育，未能提供足够的支持。

4 结论

社区老年人对自己身体健康状况过于自信，对预防跌倒的认知和行为水平较低。老年人跌倒是多种危险因素共同作用的结果，社区医务人员应在防治慢性病的前提下，根据个体情况制定综合性干预措施，提高老年人跌倒认知率并积极采取预防行为，从而减少跌倒的发生。预防跌倒需要全社会的共同关注，为老年人创造一个安全的生活环境，体现了一个社会的文明程度。

参考文献

[1] Tinetti ME. Factors associated with serious injury during falls by ambulatory nursing home residents[J]. J Am Geriatr Soc， 1987， 35（7）： 644-648.

[2] Stel VS， Smit JH， Pluijm SM， et al. Consequences of falling in older men and women and risk factors for health service use and functional decline[J]. Age Ageing， 2004， 33（1）： 58-65.

[3] 白利颖， 王贵芝， 李湘萍. 老年患者对跌倒危险因素认知情况的调查与分析[J]. 中华护理杂志， 2009， 44（11）： 1025-1027.

[4] 齐爱娇. 老年人跌倒的相关因素及预防[J]. 全科护理， 2011， 9（34）： 3146.

[5] 王利维， 周立. 社区老年人跌倒的评估及预防研究进展[J].护理管理杂志， 2010， 10（8）： 568-570.

[6] 徐伟， 万秋萍. 上海市闸北区社区独居老人居家致跌环境调查[J]. 职业与健康， 2012， 28（1）： 54-55.