酮咯酸氨丁三醇和阿扎司琼用于腹腔镜胆囊切除术后镇痛的效果分析

王　京

东南大学医学院附属江阴医院麻醉科(江苏 江阴 214400)



酮咯酸氨丁三醇和阿扎司琼用于腹腔镜胆囊切除术后镇痛的效果分析

王京

东南大学医学院附属江阴医院麻醉科(江苏 江阴 214400)

目的观察酮咯酸氨丁三醇和阿扎司琼用于腹腔镜胆囊切除术中的镇痛效果。方法选取腹腔镜下胆囊切除术后静脉自控镇痛患者46例，按照数字随机方法分为酮咯酸氨丁三醇联合阿扎司琼组(A组)和布托啡诺联合阿扎司琼组(B组)，每组23例。两组患者均行静脉麻醉，术中以瑞芬太尼0.1～0.2μg/(kg·min)、丙泊酚8mg/(kg·h)，间断推注顺苯磺酸阿曲库2μg/kg维持麻醉，术毕A组患者采用酮咯酸氨丁三醇175mg+100mL阿扎司琼生理盐水注射液；B组采用100mL阿扎司琼生理盐水注射液+酒石酸布托啡诺7mg，两组患者镇痛均采用PCA泵，将负荷剂量调至为3mL，将持续剂量调至2mL/h。结果两组患者镇痛总满意率比较差异明显(P<0.05)，两组患者术后各个时点VAS评分比较差异不明显(P>0.05)；B组术后不良反应发生率明显高于A组(P<0.05)。结论

酮咯酸氨丁三醇联合阿扎司琼用于腹腔镜胆囊切除术后镇痛效果理想，嗜睡、呼吸抑制、恶心及头昏等不良反应发生率较低，值得在临床应用中推广。

酮咯酸氨丁三醇；阿扎司琼；酒石酸布托啡诺；镇痛效果

【Abstract】ObjectivetoanalyzeanalgesiceffectanalysisofKetorolacTromethamineandAzasetronappliedinlaparoscopiccholecystectomy.Methods46caseswithpatient-controlledintravenousanalgesia(PCIA)undergoinglaparoscopiccholecystectomyinourhospitalwererandomlydividedintothegroupofKetorolacTromethaminecombinedwithAzasetronandButorphanolcombinedwithAzasetron,23casesineachgroup.GroupAwastreatedwith175mgKetorolacTromethamineand100mLAzasetronsalineinjection,butgroupBwasfor100mLAzasetronsalineinjectionand7mgButorphanolTartrate.ThePCAanalgesiapumpwasusedinthetwogroups,theloadingdoseto3mL,andthecontinuousdoseto2mL/h.ResultsAfteroperation,theVASscoresdifferenceinthetwogroupsateachtimepointwasnotsignificant(P>0.05).Theincidencerateofrespiratorydepression,vomiting,pruritusandnauseaingroupAwassignificantlylowerthanthoseofthegroupB,andthedifferencewassignificant(P<0.05).Conclusionsforanalgesiceffectinlaparoscopiccholecystectomy,theKetorolacTromethaminecombinedwithAzasetronismoreprominentthanButorphanolcombinedwithAzasetron.Theincidencerateofdrowsiness,respiratorydepression,nauseaanddizzinessislower.Thereisnoriskofaddiction.Soithasgoodapplicationeffectinclinic.

【Keywords】KetorolacTromethamine;Azasetron;ButorphanolTartrate;analgesiceffect

近年来随着胆囊炎、胆结石的多发，腹腔镜胆囊切除术已成为普外科的常见手术[1]，该手术由于创伤小、恢复快，成为当前最常见的日间手术选择之一[2]，但多数患者在内脏牵拉及腹壁穿刺孔的影响下，仍会不同程度的出现术后疼痛[3]。酮咯酸氨丁三醇作为一种无依赖性、耐受性及呼吸抑制的镇痛药物，具有很好的镇痛效果，其与阿扎司琼相联合，镇痛效果更为突出，且不良反应发生较少，在术后镇痛中被广泛应用[4]。本研究观察酮咯酸氨丁三醇与阿扎司琼相联合应用于腹腔镜胆囊切除术患者术后镇痛，旨在探寻更好的日间手术后的术后镇痛方法。

1　资料与方法

1.1一般资料选取东南大学医学院附属江阴医院院2014年1月—2015年1月行腹腔镜下胆囊切除术后46例静脉自控镇痛患者，ASAⅠ～Ⅱ级，其中男性24例，女性22例，所有患者心、肝、肾、脑等重要脏器功能正常，意识思维清楚，排除有凝血功能异常和有相关过敏史者，将46例患者按照数字随机方法分为酮咯酸氨丁三醇联合阿扎司琼组(A组)和布托啡诺联合阿扎司琼组(B组)，每组23例，其中A组男性11例，女性12例，平均年龄(41.3±18.7)岁，平均体质量(63.4±14)kg；B组中男性13例，女性10例，平均年龄(41.6±18.5)岁，平均体质量(62.7±15)kg，两组患者年龄、性别、手术时间、体质量等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法所有患者术前禁食禁水8～12h，进入手术室后开通静脉通道，常规多功能心电监护后依次静注乙奎醚0.01mg/kg、咪达唑仑0.1mg/kg、依托咪酯0.2mg/kg、芬太尼4.0μg/kg及顺苯磺酸阿曲库铵0.15mg/kg后行气管插管，术中以瑞芬太尼0.1～0.2μg/(kg·min)、丙泊酚8mg/ (kg·h)，间断推注顺苯磺酸阿曲库2μg/kg维持麻醉，接Drager麻醉机行控制呼吸，调节呼吸频率和min通气量，维持呼气末二氧化碳分压(Pet-CO2)在4.0～5.5kPa。

1.3镇痛方法B组采用100mL阿扎司琼生理盐水注射液(江苏正大天晴医药股份有限公司，生产批号1301231120)，联合7mg布托啡诺(江苏恒瑞医药股份有限公司，生产批号13025766)给与治疗；A组采取阿扎司琼生理盐水注射液(生产企业及批号同上)，联合酮咯酸氨丁三醇(山东新时代药业有限公司，生产批号034562364)，稀释后至100mg。两组患者于手术结束前5min连接镇痛泵，将其负荷剂量设置为3mL，将其持续剂量调至为2mL/h，镇痛持续时间为3d。

1.4观察指标对术后1、4、8、12及24h的相应VAS评分进行观察和记录。评分标准：优为1～2分，无痛为0分，差为5～9分，剧痛为10分。基本满意为3～4分。对所出现的不良反应进行记录，诸如嗜睡、呕吐及呼吸抑制等；就患者术后对镇痛效果的满意度进行评价，如若为基本满意、优及无痛均视为满意，剧痛及差是为不满意。

2　结果

2.1两组患者术后各时点的VAS评分比较术后两组患者各时点VAS评分比较差异不明显(P>0.05)，见表1。

表1　2组术后各时点VAS评分比较±s)

2.2两组患者镇痛满意度比较B组镇痛总满意率为73.91%(17/23)，A组镇痛总满意率为82.61%(19/23)；两组患者镇痛总满意率比较差异明显(χ2=13.21,P<0.05)。

2.3术后不良反应比较A组恶心发生率为4.35%(1/23)，呕吐发生率为0%(0/23)，嗜睡为0%(0/23)，头晕为4.35%(1/23)；B组恶心发生率为13.04%(3/23)，呕吐发生率为21.74%(5/23)，嗜睡为4.35%(1/23)，头晕为8.70%(2/23)，B组术后不良反应发生率明显高于A组(χ2=17.20,P<0.05),见表2。

表2　2组患者术后不良反应比较[n(%)]

注：与酮咯酸氨丁三醇联合阿扎司琼组相比，*P<0.05。

3　讨论

疼痛作为一种具有复杂生理状况的心理活动形式，在临床当中较为常见，通过伤害性刺激作用促使其造成痛的感觉[5]。腹腔镜胆囊切除术作为一种新兴的微创手术，不仅具有较小的切口，并且还存在术后瘢痕小、恢复快及痛苦小等特点[6]。但术后疼痛对多数患者来说依然存在，随着人们生活水平的不断提升，针对医务人员相关要求方面也得到逐步提升，术后对所出现的疼痛予以抑制，是当前麻醉医师所需要首要解决的问题[7]。

酮咯酸氨丁三醇属于异丁芬酸类非类固醇抗炎药(NSAIDs)，具有解热、抗炎和高度镇痛作用，无耐受性，无停药反应和呼吸抑制作用[8]，其镇痛作用机制阻断花生四烯酸的环氧化酶,抑制前列腺素的合成来发挥外周及中枢的双重作用机制而产生镇痛作用,不直接作用于阿片受体，也不直接改变痛阈，也不能制止外源性前列腺素或已合成前列腺素所引起的疼痛，无成瘾趋势[9-10]。本组结果显示，采用酮咯酸氨丁三醇镇痛的A组VAS评分与采用布托啡诺镇痛的B组比较差异不明显，A组镇痛总满意率明显高于B组，不良反应发生率明显低于B组。

综上所述，酮咯酸氨丁三醇联合阿扎司琼用于腹腔镜胆囊切除术后镇痛能有效缓解切除术后产生的疼痛，且无明显不良反应，镇痛满意率较高，适合在临床日间手术中推广。

[1]关军.酮咯酸氨丁三醇复合瑞芬太尼用于腹腔镜胆囊切除术后静脉自控镇痛的临床研究[J].中国医药指南,2012,29:104-105.

[2]何之学,陈建庆,胡永明.腹腔镜胆囊切除术后超前镇痛的临床研究[J].湖北民族学院学报(医学版)，2006,23(3)：34-36.

[3]李仕海,余丽珍,贾东林.酮咯酸氨丁三醇用于腹腔镜胆囊切除术对患者超前镇痛的观察[J].临床和实验医学杂志,2011,10(24):1 918-1 919.

[4]贾桂花,张文权,郑敏,等.酮咯酸预先镇痛联合罗哌卡因局部浸润用于腹腔镜胆囊切除术患者术后镇痛的效果[J].实用疼痛学杂志,2013,5:371-373.

[5]田伟.腹腔镜胆囊切除术应用酮咯酸氨丁三醇对术后疼痛的疗效观察[J].中外医疗,2011,32:108-109.

[6]丁丽,曾钢,邓英,等.3种镇痛药结合快速康复外科理念在腹腔镜胆囊术中的应用[J].中国药房,2015,8:1 115-1 117.

[7]GeorgesP，LavandP．Intrathecalhydromorphineinsteadoftheoldintrathecalmorphine：thebestintheenemyofthegood[J]．EurJAnaesthesiol，2012，29(1)：3-4．

[8]董敏，吴文春，曹雅军，等.超声引导腹横肌平面阻滞联合氢吗啡酮超前镇痛在腹腔镜胆囊切除术的镇痛效果观察[J].湖北民族学院学报(医学版)，2016,33(1)：32-34.

[9]覃兴龙,焦文成.酮咯酸氨丁三醇在40例腹腔镜胆囊切除术超前镇痛中的应用[J].重庆医学,2010,9(9):1 122-1 124.

[10]张郃，龙超，黎逢球，等.氢吗啡酮预防瑞芬太尼复合麻醉患者术后痛觉过敏的临床效果[J]．临床麻醉学杂志，2014，30(1)：1 030-1 031.

责任编辑：牟冬生

AnalgesicEffectAnalysisofKetorolacTromethamineandAzasetronAppliedinLaparoscopicCholecystectomy

WangJing

(DepartmentofAnesthesiologyinJiangyinAffiliatedHospitaltoMedicalCollegeofSoutheastUniversity，Jiangyin214400，China)

王京(1982- )，女，湖北武汉人，硕士研究生，主治医师，主要研究方向：临床麻醉。

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1008-8164(2016)02-0052-03

2016-02-18