半乳凝集素3与老年心力衰竭患者心脏结构及功能的关系

朱　汀，张郁清

南京医科大学附属江宁医院心内科(江苏 南京211100)



半乳凝集素3与老年心力衰竭患者心脏结构及功能的关系

朱汀，张郁清

南京医科大学附属江宁医院心内科(江苏 南京211100)

目的探讨老年心力衰竭患者血浆半乳凝集素3(galectin-3)表达及其与心脏结构及其功能的相关性。方法98例慢性心力衰竭患者依照NYHA进行分级，其中I、II、III-IV级患者分别为17例、22例、59例，采用心脏彩色多普勒超声测量心脏结构与功能状况并进行分组，根据左心室射血分数(LVEF)是否>40%将其分为不同的组别，同时根据左心室舒张末期内径(LVEDD)的大小将其分为<50组、50～70组和>70组，对心功能等级为III-IV的患者行正规抗心力衰竭治疗，根据治疗判断有效或无效进行分组。在治疗前后1周对心功能等级为III-IV患者的血galectin-3与NT-proBNP水平进行测定。结果LVEF≤40%组LVEF测量值明显低于LVEF>40%组(P<0.05)；LVEF≤40%组NT-proBNP和galectin-3水平均明显高于LVEF>40%组(P<0.05)。galectin-3水平随LVEDD增加而升高，组间比较差异有显著性(P<0.05)。NT-proBNP水平LVEDD50～70mm组明显高于LVEDD<50mm组(P<0.05)。经治疗后，有效组治疗后NT-proBNP、galectin-3较治疗前均明显降低(P<0.05)，无效组治疗后NT-proBNP、galectin-3较治疗前均明显升高(P<0.05)。结论患者心功能衰竭越严重，血galectin水平越高，左心室重构与galectin-3关系密切。

galectin-3；心力衰竭；氨基末端钠肽前体

MedicalUniversity，Nanjing211100,China)

【Abstract】ObjectivetostudytherelationshipbetweenGalectin-3andcardiacstructuresandfunctionsinelderlypatientswithheartfailure.Methods98casesofchronicheartfailurewereclassifiedaccordingtoNYHA.ThepatientswithI,IIandIII-IVwere17cases,22casesand59casesrespectively.ThecardiacstructuresandfunctionsweremeasuredbythecardiaccolorDopplerultrasound.Theyweredividedintodifferentgroupsaccordingtotheleftventricularejectionfraction(LVEF)>40%andtheyweredividedintothreegroups(LVEDD<50,5070)accordingtotheleftventriculardiastolicenddiastolicdiameter(LVEDD)size.ThepatientswithIII-IVweretreatedwithregularantiheartfailuretherapyandweredividedintogroupsaccordingtothetreatmentjudgment.Thegalectin-3andNT-proBNPlevelsweremeasured1weekbeforeandaftertreatmentinpatientswithIII-IV.ResultsTheLVEFmeasurementscoresofthegroup(LVEF≤40%)weresignificantlylowerthanthoseofthegroup(LVEF>40%) (P<0.05).TheNT-proBNPandgalectin-3inthegroup(LVEF≤40%)weresignificantlyhigherthanthoseinthegroup(LVEF>40%) (P<0.05).Thegalectin-3levelincreasedwiththeincreaseofLVEDDandtherewassignificantdifferencebetweenthegroups(P<0.05).TheNT-proBNPlevelofthegroup(50

【Keywords】galectin-3;heartfailure;Amino-terminalpro-brainnatriureticpeptide

心力衰竭是各种心血管疾病的终末期表现，在成人中具有较高的致病率和死亡率，已成为公共卫生事业的巨大负担。如何早期识别、早期评估预后对于延缓心脏重构、心肌纤维化具有重要作用[1]。半乳凝集素3(galectin-3)是一种能结合含半乳糖成分的可溶性多功能凝集素蛋白质，具有反映炎症和纤维化的作用[2]。有研究发现，galectin-3能作为心肌重构中的新生标志物，对心肌梗死后心力衰竭具有良好的预测作用[3]，但目前对于galectin-3在心衰发病过程中与心脏结构、功能关系研究较少[4]。本研究探讨老年心力衰竭患者血浆galectin-3表达及其与心脏结构及其功能的相关性，旨在探讨galectin-3在心力衰竭中的意义,现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2014年1月—2015年10月我院收治的98例慢性心力衰竭患者(依照Framingham标准确诊)，其中冠心病40例，高血压30例，扩张型心肌病28例；其中男性51例，女性47例，年龄60～82岁，平均年龄(71.1±10.3)岁。依照美国纽约心脏病学会分级(NewYorkHeartAssociation，NYHA)，其中I、II、III-IV级患者分别为17例、22例、59例；采用心脏彩色多普勒超声测量心脏结构与功能状况并进行分组，根据左心室射血分数(LVEF)是否>40%将其分为不同的组别，同时根据左心室舒张末期内径(LVEDD)的大小将其分为<50组、50～70组和>70组。纳入标准：年龄大于60岁，具有清晰的思维意识，对本研究知情并自愿参与。排除心源休克、严重肝肾功能不全者、患恶性肿瘤者、妊娠者、哺乳者、心肌炎者、血容量不足者，重度瓣膜狭窄或肥厚者、缩窄性心包炎者、限制性心肌病者。

1.2治疗方法对NYHAⅡ级的患者采用正规抗心衰治疗，治疗药物为ACEI、β-受体阻滞剂、利尿剂、硝酸酯类、洋地黄类强心剂等，对NYHAIII-IV的患者在正规抗心衰治疗的基础上静脉滴注新活素(成都诺迪康生物制药有限公司，20140903)1.5μg/kg，持续泵入，速度0.007 5μg/(kg·min)，根据患者血压以及心率变化调整药物剂量和泵入速度，连续治疗3d。

1.3检测指标在治疗前及停药1周后抽取患者晨起空腹肘静脉血4mL，并将其放置在抗凝管中保存，4℃下，在3 000r/min离心10min，并放置于-20℃冰箱中保存。B型氨基端尿钠肽原(NT-proBNP)测定采用酶联免疫吸附法(ELISA)，试剂盒由美国SIEMENS公司提供；galectin-3测定采用BGmedicine公司生产的galectin-3试剂盒，所有步骤严格按照试剂盒说明书进行。

1.4心脏超声检查采用美国通用公司LOGIQ-7超声诊断仪，探头置于心尖搏动最强点,显示出标准的心尖四腔心切面以simpson法测量LVEF，左室长轴切面测量LVEDD，所有患者由我院超声科2名具有副高职称以上经验丰富的医师分别测量，取其平均值作为最终结果。

1.5评价指标依据卫生部《新药临床研究指导原则》，将效果分为有效、无效两级。患者呼吸困难现象显著缓解，尿量增多，水肿减轻、双肺湿罗音减少，心功能改善I级为有效。患者呼吸困难缓解不明显，出现病情加重或死亡状况为无效。

2　结果

2.1治疗后LVEF与血NT-proBNP水平、galectin-3水平关系依据心脏彩超的LVEF值将82例心衰患者分为两组：LVEF>40%组(46例)和LVEF≤40%组(36例)，LVEF≤40%组LVEF测量值明显低于LVEF>40%组(P<0.05)；LVEF≤40%组NT-proBNP和galectin-3水平均明显高于LVEF>40%组(P<0.05)，见表1。

2.2治疗后LVEDD与血NT-proBNP水平、galectin-3水平关系依据心脏彩超测定的左心室舒张末期内径(LVEDD)将81例心衰患者分为三组：LVEDD<50mm组(18例)、LVEDD50～70mm组(50例)和LVEDD>70mm组(13例)。galectin-3水平随LVEDD增加而升高，组间比较差异有显著性(P<0.05)。NT-proBNP水平LVEDD50-70mm组明显高于LVEDD<50mm组(P<0.05)，见表2。

表1　LVEF与血NT-proBNP、

注：与EF>40%组比较，*P<0.05。

表2　LVEDD与血NT-proBNP水平、galectin-3水平关系

注：与LVEDD<50组比较，*P<0.05，与LVEDD50-70组比较，#P<0.05。

2.3不同疗效组治疗前后血LnNT、proBNP和galectin-3水平的比较心功能III-IV级患者行正规抗心力衰竭治疗后，38例有效，21例无效。经治疗后，有效组治疗后NT-proBNP、galectin-3较治疗前均明显降低(P<0.05)，无效组治疗后NT-proBNP、galectin-3较治疗前均明显升高(P<0.05)，见表3。

表3　不同疗效组治疗前后血LnNTproBNP和galectin-3水平的比较

注：与治疗前比较*P<0.05。

3　讨论

在当今社会医疗的发展过程中，心衰是一种严重危害着老年群体身体健康的疾病，其中大多数老年患者都是因为心血管病的影响，伴随着现代化医学医疗与临床技术的不断深入发展与应用，Galectin-3作为一种生物标志物出现在心衰早期诊断、危险分层、预后评估以及治疗策略等方面的应用研究。复杂的分子与细胞机制可引起心肌结构、功能、表型发生变化，导致心室构建。体循环静脉淤血与水钠潴留是右心衰竭的主要临床特点[5]。心脏功能与心排血量联系紧密，心脏前、后负荷、心肌收缩力、心率、心肌收缩协调等都会对心排血量造成影响，导致心脏功能下降，发生心力衰竭[6]。近年来，治疗心力衰竭的主要研究方向就是延缓心室重塑。

Galectin-3是半乳凝集素家族中的重要成员之一，尤其是在嗜酸性细胞、中性粒细胞、巨噬细胞以及肥大细胞组织中都存在着表达，Galectin-3不仅能够帮助诊断心衰，同时还能够进行预测心衰后60d内有生命危险的老年患者，这些研究发现对于今后对待老年心衰的预后评估具有重大的现实意义。galectin-3有利于巨噬细胞纤维化，而纤维化又是导致心力衰竭的重要因素，可以说galectin-3水平是心力衰竭的重要反映[7-8]。

本研究中发现，心力衰竭患者血NT-proBNP、galectin-3水平与其心功能损害程度相关，心功能损害程度越严重，心力衰竭患者血NT-proBNP、galectin-3水平越高。此外，在对心功能III-IV的患者的抗心力衰竭治疗中发现，治疗效果好的患者血NT-proBNP、galectin-3水平呈现下降趋势，而治疗无效的患者则出现明显的上升，表面药物治疗对心力衰竭患者治疗效果显著。针对绝大多数老年心衰患者所采取的治疗方法，主要是通过药理学、神经激素来进行抑制，而不是简单的积极干预，由于本次研究采集的样本量过小，再加上随访的时间也过于短促，因此整个项目的研究都存在着一定程度的局限性，所以关于更准确的研究与结论有待得到进一步的证实。

综上所述，患者心功能衰竭越严重，血galectin水平越高。左心室重构与galectin-3关系密切。患者血galectin-3水平易受心力衰竭治疗影响。

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责任编辑：牟冬生

TheRelationshipbetweenGalectin-3andCardiacStructuresandFunctionsinElderlyPatientswithHeartFailure

ZhuTing，ZhangYuqing

(DepartmentofCardiologyinJiangningHospitalAffiliatedtoNanjing

朱汀(1988- )，女，江苏南京人，住院医师，主要研究方向：心血管内科临床。

R542.2+2

A

1008-8164(2016)02-0049-03

2016-01-15