剖宫产术后酮咯酸氨丁三醇多模式镇痛序贯法的半数有效剂量研究

郭起杰 刘月娥（通讯作者）

（山西医科大学汾阳医院 山西 吕梁 032200）

剖宫产术后疼痛是剖宫产常见并发症之一，也是临床关注的重要问题，直接关系到母婴双方的安全。阿片类药物静脉自控镇痛（PCIA）是临床常用的术后镇痛方式，成人术后疼痛处理PCIA舒芬太尼专家共识推荐剂量是2µg/ml，以减少恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应，并联合右美托咪定，进行多模式镇痛。现临床提出，常规剂量非甾体类抗炎药可以节俭阿片类药物20%～50%，且大都数非甾体类抗炎药可用于哺乳，其中酮咯酸最适于哺乳期妇女镇痛[1]。本文分析剖宫产术后酮咯酸氨丁三醇多模式镇痛序贯法的半数有效剂量，现汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

分析2018年1月—2019年1月在我院产科行剖宫产术分娩的30例产妇的临床资料，年龄24～36岁，平均年龄（30.3±4.5）岁，ASA分级在Ⅰ～Ⅱ级，均无凝血功能障碍或椎管内麻醉禁忌证。

1.2 方法

剖宫产采用腰硬联合麻醉，蛛网膜下腔注入布比卡因7.5mg与芬太尼10µg，需要时硬膜外补充麻醉。断脐带后输液器连接PCIA泵，PCIA泵背景剂量为2ml/h，锁定时间为10min，冲击剂量为2ml。泵内配舒芬太尼1.25µg/kg与右美托咪定200µg，并加入酮咯酸氨丁三醇，初始剂量150mg，用生理盐水稀释到100ml，每个剂量梯度之间相差30mg。以接PCI泵后6、24、48h时任一时间VAS评分＜4分判定镇痛效果为满意，反之为不满意。若术后镇痛效果满意，则下一例患者酮咯酸氨丁三醇用药量减少1级；若术后镇痛效果不满意则下一例患者酮咯酸氨丁三醇用药量增加1级；若患者术后出现其他并发症，则下一例患者给予重复剂量；直到出现10个满意/不满意的交叉点后结束实验。得出酮咯酸氨丁三醇的半数有效剂量[2]。

1.3 观察指标

统计酮咯酸氨丁三醇的使用情况，计算半数有效剂量和可信区间。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0统计学软件进行分析，半数有效量计算公式为

2.结果

2.1 酮咯酸氨丁三醇的使用情况，见表。

表 酮咯酸氨丁三醇的使用情况（例）

2.2 酮咯酸氨丁三醇的半数有效剂量和可信区间

酮咯酸氨丁三醇ED50为62.82mg，其95%可信区间为54.00～ 73.08mg。

3.讨论

成人术后疼痛处理PCIA舒芬太尼专家共识推荐剂量是2µg/ml，并提出使用常规剂量非甾体类抗炎药可以节俭阿片类药物20%～50%。美国儿科学会和母乳喂养协会认为大多数非甾体类抗炎药可用于哺乳期的母亲。这是由于非甾体类抗炎药半衰期短、进入乳汁的量少、对母婴的安全性高[3]。酮咯酸是其中最适合哺乳期妇女镇痛药物。但非甾体类抗炎药物不仅有“封顶”效应，随着剂量的增大还会出现消化道，肾脏，心血管等严重的不良反应[4]。中外文献还没有酮咯酸氨丁三醇用于术后镇痛的半数有效剂量的研究，本研究选舒芬太尼1.25µg/kg辅用200µg/100ml右美托咪定PCIA的同时，使用了不同剂量的酮咯酸氨丁三醇，得出酮咯酸氨丁三醇的半数有效剂量为62.82mg及其95%可信区间为54.00～73.08mg。在研究的过程中没有发生可能由酮咯酸氨丁三醇引起的不良反应，说明酮咯酸氨丁三醇的半数有效剂量可有效的避免非甾体抗炎药的“封顶”效应，避免了出现消化道，肾脏，心血管等严重的不良反应。

综上所述，舒芬太尼1.25µg/kg辅用200µg/100ml右美托咪定PCIA的同时，加用酮咯酸氨丁三醇的ED50为62.82mg及其95%可信区间为54.00～73.08mg。此用药方法可以为剖宫产术后疼痛的产妇多模式镇痛提供参考，还可以更好地降低新生儿的药物暴露。