参松养心胶囊治疗冠心病稳定型心绞痛疗效及对hs-CRP、NT-proBNP的影响

孙雨华，张正海，张海滨，张立新，甘舜进

(首都医科大学附属北京潞河医院，北京 101149)



参松养心胶囊治疗冠心病稳定型心绞痛疗效及对hs-CRP、NT-proBNP的影响

孙雨华，张正海，张海滨，张立新，甘舜进

(首都医科大学附属北京潞河医院，北京 101149)

[摘要]目的观察参松养心胶囊治疗冠心病稳定型心绞痛患者的疗效及对血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)的影响。方法将109例冠心病稳定型心绞痛患者随机分为观察组55例及对照组54例，对照组给予常规西药治疗，观察组在常规治疗的基础上给予参松养心胶囊治疗，2组均连续治疗2周。检测2组治疗前及治疗后1周、2周的血清hs-CRP、NT-proBNP水平，比较治疗期间血压、心率及心电图中ST段变化情况。结果观察组治疗后1，2周的血清hs-CRP、NT-proBNP水平均低于对照组(P均<0.05)；2组治疗后1，2周的血压比较差异无统计学意义(P均>0.05)；观察组治疗后1，2周的心率、心率×收缩压及心绞痛发作次数、硝酸甘油用量均低于对照组(P均<0.05)，ST段下移程度及缺血导联数目均低于对照组(P均<0.05)；2组治疗期间均未见不良反应。结论参松养心胶囊能够显著降低冠心病稳定型心绞痛患者的血清hs-CRP、NT-proBNP水平及心肌耗氧量，改善心肌缺血程度，具有较好的临床疗效。

[关键词]参松养心胶囊；稳定型心绞痛；超敏C反应蛋白；N末端脑钠肽前体

稳定型心绞痛是冠心病最常见的类型，其发病特点为胸骨后阵发性的压榨性疼痛，伴有窒息样感觉，可放射至左上肢，亦可放射至颈及下颌部，每次发作时间可持续数分钟，常在含硝酸甘油或休息后缓解。虽然该型心绞痛病情较稳定，但如果不给予早期治疗，则有进展为急性心肌梗死的风险[1]。超敏C反应蛋白(hs-CRP)是一种非特异性的炎性标记物，其水平与粥样硬化斑块形成以及冠脉狭窄程度呈正相关，水平越高，患者出现心绞痛及心肌梗死的风险越大[2-3]。N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)则是一种评估心力衰竭患者心功能状态的生物学指标，其亦反映了冠心病患者冠脉粥样硬化病变狭窄及心肌缺血损伤程度，且NT-proBNP水平越高，患者预后越差[4-5]。目前，冠心病稳定型心绞痛西医治疗主要为抗血小板聚集、扩管、调脂、降低心肌耗氧量等，但部分患者心绞痛症状的缓解情况不甚满意，且有一定不良反应[6]。本研究观察了参松养心胶囊治疗冠心病稳定型心绞痛的疗效及对血清hs-CRP、NT-proBNP的影响，现将结果报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选择2015年1—12月我院收治的冠心病稳定型心绞痛患者109例，诊断符合中华医学会《慢性稳定型心绞痛诊断和治疗指南》[7]及《缺血性心脏病的命名及诊断标准》[8]；排除急性心肌梗死、心肌病及先天性心脏病者；2周内接受冠脉支架植入术者；严重的心肝肾功能不全者；肿瘤、血液系统及免疫系统疾病等患者；合并恶性室性心律失常者；神经官能症等引起的胸痛胸闷者；对本研究用药过敏者。将109例患者随机分为2组：观察组55例，男35例，女20例；年龄51～72 (62.1±10.4)岁；冠心病病程3～12 (5.1±1.2)年；合并糖尿病11例，高血压14例，血脂异常12例。对照组54例，男32例，女22例；年龄52～74 (62.6±10.1)岁；冠心病病程2～14 (5.3±1.1)年；合并糖尿病13例，高血压15例，血脂异常10例。2组年龄、性别、冠心病病程、合并基础病情况比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法对照组给予常规西医治疗，主要包括低盐低脂饮食，控制血压血糖，抗血小板(阿司匹林，100 mg/次，1次/d)、硝酸盐制剂抗缺血(单硝酸异山梨酯片，20 mg/次，2次/d)、调脂及稳定斑块(阿托伐他汀钙，20 mg/次，1次/d)；降低心肌耗氧量(酒石酸美托洛尔片，12.5～25 mg/次，2次/d)；观察组在对照组基础上给予参松养心胶囊(石家庄以岭药业有限公司，批号：20103032)口服，每次4粒，3次/d，2组均治疗2周。

1.3观察指标记录2组治疗前及治疗后1周、2周的血清hs-CRP、 NT-proBNP；记录2组治疗前及治疗后1周、2周的收缩压、舒张压、心率及心率×收缩压值；记录2组治疗前及治疗后1周、2周的心电图ST段变化情况，包括ST段下移程度及缺血导联数目；记录2组治疗前及治疗后1周、2周的心绞痛发作次数及硝酸甘油用量。记录治疗期间患者出现的不良反应。

2结果

2.12组治疗前后血清hs-CRP、NT-proBNP水平比较观察组治疗后1，2周的血清hs-CRP、NT-proBNP水平均明显低于对照组(P均<0.05)。见表1。

2.22组治疗前后收缩压、舒张压、心率及心率×收缩压比较2组治疗后1，2周的收缩压、舒张压比较差异无统计学意义(P均>0.05)；观察组治疗后1，2周的心率、心率×收缩压显著低于对照组(P均<0.05)。见表2。

2.32组治疗前后心绞痛发作频率及硝酸甘油用量比较观察组治疗后1，2周的心绞痛发作次数、硝酸甘油使用量均低于对照组(P均<0.05)。见表3。

表1　2组治疗前后血清hs-CRP、NT-proBNP水平比较

表2　2组治疗前后收缩压、舒张压、心率及心率×收缩压比较±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa。

表3　2组治疗前后心绞痛发作频率及硝酸甘油用量比较±s)

2.42组治疗前及治疗后心电图中ST段变化情况观察组治疗后1，2周的ST段下移程度及缺血导联数目均优于对照组(P均<0.05)。见表4。

2.5不良反应2组治疗期间均无严重不良反应发生。

表4　2组治疗前后心电图中ST段变化情况±s)

3讨论

稳定型心绞痛发病的病理生理基础为冠状动脉粥样硬化狭窄，冠状动脉所供应的血液和氧不能满足心肌的需要，心肌出现急性缺血缺氧，患者心电图中诸多导联可出现ST段下移压低[9]。相关研究显示，hs-CRP参与了冠心病心绞痛发生发展，且能够损害血管内皮细胞功能，加速冠状动脉粥样硬化狭窄程度。NT-proBNP与冠心病患者心肌缺血程度有关[10]。因此，如何降低冠心病患者炎性反应，抑制hs-CRP水平，促进NT-proBNP水平恢复，改善心肌缺血就成了临床治疗的难点。

中医将冠心病心绞痛归属于“胸痹”的范畴，认为该病的病机为“本虚标实”，辨证分型可分为实证与虚证[11]，虚证主要是脾、肾、心等脏器受损，气血阴阳虚弱，而致血脉运行乏力，导致心脏缺血发生。实证则是患者机体瘀血、痰浊、寒凝、气滞引起血行不畅、痹阻心脉，引起心绞痛发生。参松养心胶囊由麦冬、人参、山茱萸、酸枣仁、赤芍、桑寄生、丹参、土鳖虫、甘松、南五味子、黄连、龙骨等多种中药精制提炼而成。其中人参、丹参、土鳖虫、赤芍、甘松能够益气活血通络，进而阻断患者络脉瘀阻的病理环节，最终改善患者心肌的供血供氧；桑寄生补气而助心气；酸枣仁、山茱萸能够养血安神；现代药理学显示，该药成分之一的丹参能够扩张血管，增加心肌供血，改善心肌微循环及代谢，提高心肌耐缺氧能力，此外丹参亦具有抗炎抗抗氧化效应，抑制血小板聚集黏附，抑制血栓的发生。方中甘松则具有抗心律失常、扩张血管、减缓心率、降低心肌耗氧量作用[12]；麦冬则具有正性肌力作用、改善心功能、稳定心肌细胞膜，亦能够改善心肌微循环[13]。该药具有显著的活血化瘀、益气养心及止痛通络等功效，能够显著缓解心血管病患者的胸闷、气短症状，改善心肌供血，稳定心肌细胞膜，减少心律失常的发作频率，提高患者的生活质量及运动耐量[14]。

本研究结果显示，观察组治疗后1，2周的血清hs-CRP、NT-proBNP水平均低于对照组；2组治疗后1，2周的血压比较差异无统计学意义；观察组治疗后1，2周的心率、心率×收缩压及心绞痛发作次数、硝酸甘油用量均低于对照组，ST段下移程度及缺血导联数目均低于对照组；2组治疗期间均未出现不良反应。提示参松养心胶囊具有抗炎、改善患者心肌缺血缺氧、降低心率及心肌耗氧量作用，能够显著改善患者的心绞痛症状，促进患者心电图中ST段的恢复，具有较好的临床疗效。

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Effect of Shensong Yangxin capsule on stable angina pectoris and hs-CRP, NT-proBNP

SUN Yuhua, ZHANG Zhenghai, ZHANG Haibin, ZHANG Lixin, GAN Shunjin

(Luhe Hospital Affiliated to Capital Medical University, Beijing 101149, China)

Abstract:Objective It is to observe the curative effect of Shensong Yangxin capsule on stable angina pectoris and the effects on serum hs-CRP, NT-proBNP. Methods 109 patients with stable angina pectoris were randomly divided into observation group with 55 cases and control group with 54 cases. The control group was treated with normal western medicine, the observation group was treated with Shensong Yangxin capsule on the basis of treatment in control group. Both the groups were treated for 2 weeks. The levels of serum hs-CRP and NT-proBNP before treatment and in 1, 2 weeks after treatment were determined in both groups, the changes of blood pressure, heart rate and ST segment of ECG during treatment were compared. Results The levels of serum hs-CRP and NT-proBNP in 1,2 weeks after treatment were lower in observation group than that in control group (P<0.05). There was no significant difference in blood pressure after treatment between the two groups(P>0.05). Heart rate, heart rate×SBP and attack times of angina pectoris,dosage of Nitroglycerin were less, while ST segment down-moving degree and numbers of ischemia leads were lower in observation group than those in control group (P<0.05). No side effects were found during treatment in both groups. Conclusion Shensong Yangxin capsule can significantly decrease the levels of serum hs-CRP and NT-proBNP, decrease myocardial oxygen consumption in the patients with stable angina pectoris, it has a good clinical curative effect.

Key words:Shensong Yangxin capsule; stable angina pectoris; hs-CRP; NT-proBNP

[作者简介]孙雨华，男，硕士，副主任医师，研究方向为冠心病介入治疗。

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.19.007

[中图分类号]R541.4

[文献标识码]A

[文章编号]1008-8849(2016)19-2072-03

[收稿日期]2015-12-28