急性脑梗死辨证分型与ADC、Hcy及hs—CRP的相关性研究

曾凯军+颜光华+李雪琴+涂燕芬+杨丽阳

【摘要】 目的 研究急性脑梗死辨证分型与磁共振表观扩散系数（ADC）、同型半胱氨酸（Hcy）及超敏C反应蛋白（hs-CRP）的相关性。方法 140例急性脑梗死患者作为急性脑梗死组， 中医辨证分型：风痰火亢型14例， 风火上扰型13例， 痰热腑实型20例， 风痰瘀阻型36例， 痰湿神蒙型9例， 气虚血瘀型23例， 阴虚风动型25例。行健康体检的50例志愿者作为对照组。比较两组ADC、Hcy及hs-CRP水平， 观察和分析脑梗死辨证分型与ADC、Hcy及hs-CRP间的相关性。结果 急性脑梗死组Hcy、hs-CRP、ADC水平分别为（16.79±4.55）μmol/L、（5.67±4.63）mg/L及（1.21±0.17）×10-9 m2/s， 对照组Hcy、hs-CRP、ADC水平分别为（11.26±3.86）μmol/L、（1.70±0.82）mg/L及（2.55±0.18）×10-9 m2/s， 两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。风痰瘀阻型 Hcy水平与其他分型比较差异均有统计学意义（P<0.05）。痰热腑实型、风火上扰型、风痰火亢型 hs-CRP水平与阴虚风动型、气虚血瘀型 、风痰瘀阻型、痰湿神蒙型比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。不同证型ADC值比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 急性脑梗死发生时机体Hcy及hs-CRP水平明显上升， ADC值明显下降， 可见ADC值、Hcy、hs-CRP指标可作为急性脑梗死辨证分型的重要指标。

【关键词】 急性脑梗死；辨证分型；表观扩散系数；同型半胱氨酸；超敏C反应蛋白

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.023

急性脑梗死主要由脑部缺氧缺血致使局部脑组织缺血性坏死引起， 具有发病急、病变严重且多变等特点， 在老年人群中比较常见[1]。近年来关于脑梗死辨证分型与Hcy、hs-CRP等指标相关性的研究越来越多， 在这种形势下作者对本院收治的辨证不同分型急性脑梗死患者进行核磁共振成像（MRI）检查（ADC值）、Hcy及hs-CRP水平测定， 重点研究急性脑梗死辨证分型与各指标的相关性， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2011年4月～2013年4月收治的140例急性脑梗死患者作为急性脑梗死组， 男94例， 女46例， 年龄36～84岁， 平均年龄（56.5±11.5）岁， 发病至就诊时间2 h～7 d， 平均间隔（2.3±1.6）d。合并症：伴有糖尿病10例， 高血压50例， 冠心病3例。中医辨证分型：风痰火亢型14例， 风火上扰型13例， 痰热腑实型20例， 风痰瘀阻型36例， 痰湿神蒙型9例， 气虚血瘀型23例， 阴虚风动型25例。选择同期行健康体检的50例志愿者作为对照组。

1. 2 方法 受检者入院后及时进行头颅MRI检查， 观察ADC图像上的信号强度等情况， 并计算出ADC值。另外对所有受检者的血浆Hcy及血清hs-CRP进行测定， 其中血浆Hcy检测方法：受检者入院24 h内， 早晨空腹（时间>12 h）抽取3 ml肘静脉血， 采集完成后将其放置在抗凝试管（含有抗凝剂EDTA）内， 离心取血浆， 通过荧光偏正免疫分析方法检测血浆Hcy水平， 严格按照全自动免疫分析仪及配套试剂使用说明书操作。血清hs-CRP检测方法：受检者入院24 h内空腹抽取3 ml肘静脉血， 必须在2 h内进行血清分离， 然后通过免疫速率散射比浊方法检测血清hs-CRP水平， 严格按照全自动特定蛋白分析仪及配套试剂使用说明书操作。

1. 3 观察指标 比较两组ADC、Hcy及hs-CRP水平， 观察和分析脑梗死辨证分型与ADC、Hcy及hs-CRP间的相关性。

1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组ADC、Hcy及hs-CRP水平比较 急性脑梗死组Hcy、hs-CRP、ADC水平分别为（16.79±4.55）μmol/L、（5.67±4.63）mg/L及（1.21±0.17）×10-9 m2/s， 对照组Hcy、hs-CRP、ADC水平分别为（11.26±3.86）μmol/L、（1.70±0.82）mg/L及（2.55±0.18）×10-9 m2/s， 两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 急性脑梗死各证型ADC、Hcy及hs-CRP水平比较 风痰瘀阻型 Hcy水平与其他分型比较差异均有统计学意义（P<0.05）。痰热腑实型、风火上扰型、风痰火亢型 hs-CRP水平与阴虚风动型、气虚血瘀型 、风痰瘀阻型、痰湿神蒙型比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。不同证型ADC值比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

急性脑梗死在中医上属于“中风”范畴， 中医辨证分型多， 包括阴虚风动型、气虚血瘀型、风痰瘀阻型及痰热腑实型等[2]， 其中以风痰瘀阻型最为常见， 本组140例患者中风痰瘀阻型36例， 占25.71%。急性脑梗死发病急且重， 易引发偏瘫、痴呆、失语等严重并发症， 甚至导致患者死亡。相关文献及临床实践认为急性脑梗死发病后6 h内若急救及时且有效， 患者痊愈率高达70%～80%[3]。为此早期诊断、治疗急性脑梗死至关重要。

相关研究表明急性脑梗死与慢性炎症反应有关， 而Hcy对炎症因子表达起促进作用， hs-CRP是反映炎症的一个重要指标[4]。其中血浆Hcy水平上升能直接或间接损伤血管内皮细胞， 促进血管平滑肌细胞进一步生长， 增加脑血管疾病发生几率。血清hs-CRP主要是通过参与炎症反应（与补体系统有关）造成脑血管内膜损伤， 引发动脉粥样硬化， 形成血栓[5]。本研究中相比健康对照者， 急性脑梗死患者Hcy及hs-CRP水平明显更高， ADC值明显更低， 说明Hcy及hs-CRP是引发急性脑梗死的重要危险要素。另外急性脑梗死辨证分型中Hcy水平排在前三的分别为风痰瘀阻型、气虚血瘀型及痰热腑实型， hs-CRP水平排在前三的分别为痰热腑实型、风火上扰型、风痰火亢型。

综上所述， 急性脑梗死病发时患者体内血浆Hcy及血清hs-CRP水平明显升高， ADC值明显更低， ADC值、Hcy、hs-CRP指标可作为急性脑梗死辨证分型的参考指标。

参考文献

[1] 李婷. hs-CRP、Hcy、UMA水平与冠心病慢性心力衰竭中医辨证分型的相关性分析探讨.山东中医药大学， 2013.

[2] 李雁萍.脑梗死辨证分型与血清CRP、UA、LDL-C的相关性研究.广州中医药大学， 2012.

[3] 常泰， 杨迎， 张斌斌.缺血性脑卒中的中医辨证分型与MRI、MRA的对照性研究.贵阳中医学院学报， 2013， 35（2）：53-55.

[4] 冯桂贞， 林安基， 吴仕福， 等.急性脑梗死中医辨证分型与同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白水平的相关性研究.光明中医， 2009， 24（8）：1419-1420.

[5] 何畏.脑梗塞急性期患者踝臂指数与超敏C反应蛋白、同型半胱氨酸的相关性研究.大连医科大学， 2013.

[收稿日期：2016-06-23]