协同护理模式对老年冠心病患者生活质量的影响

李凤玲

(山东省菏泽市荣军医院，山东 菏泽 274000)



协同护理模式对老年冠心病患者生活质量的影响

李凤玲

(山东省菏泽市荣军医院，山东 菏泽 274000)

[摘要]目的探讨协同护理模式对老年冠心病患者生活质量改善以及家属照顾能力提高的作用。方法将80例老年冠心病患者随机平均分为2组，对照组给予常规护理，观察组给予协同护理模式护理，观察2组患者生活自理能力，同时以SAQ量表评价患者生活质量、以FCTI量表评价患者家属照顾能力。结果护理干预后2组具有生活自理能力的患者比例均明显提高(P均<0.05)，但2组组间比较差异无统计学意义(P>0.05)；2组SAQ各项评分均明显提高(P均<0.05)，且观察组心绞痛稳定状态、治疗满意程度、疾病认知程度评分均明显高于对照组(P均<0.05)；2组FCTI各项评分均明显降低(P均<0.05)，且观察组降低更为显著(P均<0.05)。结论协同护理模式能够有效提高老年冠心病患者的生活自理能力及患者家属的照顾能力，具有较高的临床应用价值。

[关键词]协同护理模式；老年冠心病；生活质量

冠心病是心内科较为常见的多发病，在社会结构逐渐向老龄化过渡的同时，老年冠心病患者的数量增加较快[1]。冠心病具有病程较长以及合并症较多的特点，而患者自我护理能力下降也较为显著，会对患者的远期生活质量造成严重的影响。而协同护理模式是基于有限的护理资源而研究的新型护理方法，能够有效调动患者的自我护理积极性，将护理思维与护理实践相结合，实现合理的护理模式[2-3]。本研究观察了协同护理模式对老年冠心病患者生活质量以及家属的照顾能力的影响，现将结果报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选择2012年3月—2014年8月本院收治的老年冠心病患者80例，均符合世界卫生组织WHO的冠心病诊断标准，排除严重的心脏瓣膜疾病、主动脉夹层、急性肺栓塞、心房颤动以及心房扑动的患者，存在既往精神病史、神经病史、严重认知功能障碍者。以随机数字表法将患者分为2组：观察组40例，男18例，女22例，年龄61～87 (72.3±7.6)岁，存在长期吸烟以及饮酒史7例，合并高血压31例，2型糖尿病13例，心功能评级Ⅲ～Ⅳ级9例，介入手术治疗6例。对照40例，男17例，女23例，年龄62～89 (71.8±7.9)岁，存在长期吸烟以及饮酒史8例，合并高血压30例，2型糖尿病11例，心功能评级Ⅲ～Ⅳ级8例，介入手术治疗7例。2组一般资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2护理方法对照组给予常规临床护理，包括住院过程中的常规健康宣教、临床护理指导、出院时的常规指导。观察组在常规护理的基础上给予协同护理。

1.2.1护理目标的确定通过协同护理模式，使患者对于疾病有明确且清晰的认知，鼓励患者与家属均积极参与到护理中，同时充分利用现有的各种资源，让患者能够完成疾病的自我管理、自我监控、自我护理，能够积极应对疾病的发生与发展，对抗疾病带来的不便与痛苦；改善患者来自于自身心理特点以及周围社会环境对疾病的负面不良认知，比如“患病是由于客观原因，与患者自身长期形成的行为方式以及应对方式无关”的错误认知，通过干预以及塑造，提高患者对自身疾病的知识以及技能的掌握情况，同时提高患者对疾病治疗的信心。

1.2.2协同护理的具体步骤首先根据马斯洛需求层次理论为患者合理安排生活方式，鼓励患者完成自我实现、自我接受与自我尊重的过程，提高自信心以及个人的自我完善水平，促进患者完成人际关系改进与满足需要能力、获得现实的个人目标的全面评估，之后通过医生、护士、患者以及家属共同参与的过程建立健康目标，选择合理的护理以及教育方法，通过协同实施并完成各项治疗、护理以及康复的计划，之后进行效果评价。

1.2.3护理具体内容成立护理协同小组，小组成员包括床位责任医师、高年资责任护士、电话随访护士、糖尿病护理小组护士。由床位医生向患者及其家属讲解疾病的基础知识，包括疾病诱发原因、治疗方法以及转归，让患者及其家属了解冠心病的知识，获得充分的认知程度，而医护人员取得患者以及家属的支持与理解。同时还需要进行疾病知识指导，内容包括药物应用指导、病情观察、康复治疗指导以及日常生活指导等。药物应用指导的形式为书面与口头指导相结合，由责任护士完成指导工作。向患者及其家属介绍患者治疗过程中所需要应用的药物种类、作用效果、给药方式、注意事项以及特殊药物的保管方法。而用药行为依从性较差是药物治疗安全性不高的主要原因[4]。叮嘱患者按时按医嘱用药，有电话随访忽视对患者实际服用药物情况进行追踪调查。对应用波立维、拜阿司匹林等抗凝药物的患者，密切观察尿液以及大便的性状与颜色，还需要观察牙龈是否存在出血情况等，如果存在心功能不全则需要观察24 h的患者小便量是否存在减少情况以及双下肢是否存在水肿症状。叮嘱患者根据医嘱定期复查，复查内容包括血常规、电解质、心电图以及肝功能检验，指导患者掌握血糖、血钾、血脂等基础化验指标的结果判断标准。在老年冠心病康复过程中，对血脂水平进行严格控制是提高生存质量的核心问题[5]。需要指导患者保持饮食结构较为清淡且容易消化，保持生活较为规律、避免情绪过于激动、避免从事体力消耗较大的劳动，根据患者的病情以及体内耐受的情况选择合适的运动方式以及运动量，戒烟戒酒，保持良好的生活习惯，避免发生感染或者感冒加重心脏以及心血管系统的负担，控制疾病的各种诱发因素，坚持定期到门诊进行复查。还需要对患者及家属进行急救技能的培训，指导患者及其家属掌握测量心率与血压的技能。现场对患者突发胸痛胸闷的情况模拟现场应急处理，患者需要立即停止所有活动，保持平卧位休息，同时保持镇静，舌下含服硝酸甘油片，测量心率以及血压。密切观察患者胸痛发生过程中是否存在冷汗的症状，在含服硝酸甘油片后仍然无法缓解症状，则需要及时送医院进行治疗，患者如合并糖尿病，则需要糖尿病护理小组的护士指导患者完成血糖水平的自我测量，指导患者了解空腹血糖以及餐后血糖的正常范围、合理饮食的基本原则以及服药的注意事项，对低血糖反应的症状有一定了解，并掌握基本的抢救方法与技能。在护理过程中需要加强心理护理，老年冠心病具有病程较长、持续反复发作的特点，患者存在焦虑抑郁等不良情绪的情况较多。医护人员需要对患者主诉耐心倾听，建立良好的护患关系，同时为患者以及家属解释疾病的相关知识，消除患者的焦虑、恐惧以及抑郁等负面的不良情绪，缓解患者的心理压力，让患者处在积极乐观稳定的心理状态之中。

1.3观察指标统计2组患者干预前后具有生活自理能力的例数。选择西雅图心绞痛调查问卷(SAQ)对患者疾病进行评分，量表项目包括心绞痛稳定状态、躯体活动受限程度、心绞痛发作频率、治疗满意度、疾病认知程度5个维度，一共19个积分项目，进行逐一打分之后通过公式转换成为标准积分，评分值越高患者的机体功能以及生活质量的状况越好。以家

庭照顾量表(FCTI)对患者家属照顾能力进行评分，量表项目包括适应照顾角色、应变以及提供协助、处理个人情绪、评估家人与社会资源、调整生活以满足照顾需要5个维度，一共25个积分项目，满分为50分，评分制越高，照顾能力越低。

2结果

2.12组生活自理能力比较干预前2组有自理能力的患者比例比较差异无统计学意义(P>0.05)。护理干预后2组患者自理能力比例均明显提高(P均<0.05)，但2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　2组护理干预前后有生活自理能力患者比较　例(%)

2.22组生活质量比较2组干预前各项SAQ评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。护理干预后2组各项SAQ评分均明显提高(P均<0.05)，且观察组心绞痛稳定状态、治疗满意程度、疾病认知程度评分均明显高于对照组(P均<0.05)。见表2。

2.32组照顾能力评分比较2组干预前适应照顾角色、应变以及提供协助、处理个人情绪、评估家人与社会资源、调整生活适应照顾各项评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。护理干预后2组上这各项评分均明显降低(P均<0.05)，且观察组均明显低于对照组(P均<0.05)。见表3。

表2　2组护理干预前后SAQ评分比较±s，分)

注：①与干预前比较，P<0.05。

表3　2组患者家属护理干预前后照顾能力评分比较±s，分)

注：①与干预前比较，P<0.05。

3讨论

冠心病是慢性终身性疾病，在医学技术不断进步、监护水平不断提高的支持下，患者急性期死亡的比例大幅度降低，大多数老年患者在长期的疾病状态下生存。而冠心病患者的冠状动脉硬化可导致心肌梗死以及心绞痛的发生，还会引发心律失常、心力衰竭，在对患者造成身体损伤的同时，也对患者的精神状态带来了不良的影响，显著降低了患者的生存质量。而长期的患病也会对患者家庭以及社会带来沉重的经济负担以及护理资源的占用[6]。因此，在老年冠心病患者临床护理中，探寻有效的护理模式，节约现有的护理资源，提高患者的实际生存质量，对患者及其家庭以及社会护理资源的有效利用具有重要的现实意义。

协同护理模式是一种支持以患者自我护理与家属护理为中心的健康护理方式，通过培养患者及家属参与健康护理的能力，最大限度地使患者与家属参与护理工作[7]。协同护理的主要目标包括以现有的护理人力资源最大程度发挥患者以及家属参与护理的作用，提高护理的质量；其次还能够通过强化健康护理集体的协同作用，发挥职业护理人员的健康教育、协调者以及支持者的角色，创造和谐稳定的护理环境[8]。本研究结果显示，协同护理模式与常规护理模式对患者自理能力改善的提高作用相近，表明协同护理模式对患者自理能力提高不明显，推测与老年冠心病患者自我护理能力有限、提高限度不高有关。而SAQ患者生活质量评价中，协同护理模式的改善效果明显优于常规护理，同时FCTI照顾能力评估也是如此。表明协同护理模式能够有效提高患者家属的照顾能力与护理水平，改善患者的生活质量与生存环境。

[参考文献]

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[4]韩静,屈海宏. 老年综合评估护理在老年冠心病患者住院康复中的应用效果[J]. 护士进修杂志,2014,21(21):1960-1962

[5]王睿. 心内科护理中协同护理模式的探索研究[J]. 中国继续医学教育,2015,16(12):223-224

[6]胡荣,姜小鹰,张旋，等. 居家、住院老年冠心病患者及健康老年人的社会支持比较研究[J]. 中国实用护理杂志,2007,23(25):4-6

[7]Dorr DA,Jones SS,Wilcox A，et al. A framework for information system usage in collaborative care[J]. J Biomed Inform,2007,40(3):282-287

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doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.19.038

[中图分类号]R473.5

[文献标识码]B

[文章编号]1008-8849(2016)19-2158-03

[收稿日期]2015-11-28