无创正压通气联合丹参川芎嗪注射液治疗老年肺心病疗效观察

李红建，范建新

(山东省单县中心医院，山东 单县 274300)



无创正压通气联合丹参川芎嗪注射液治疗老年肺心病疗效观察

李红建，范建新

(山东省单县中心医院，山东 单县 274300)

[摘要]目的探讨无创正压通气(NPPV)与丹参川芎嗪注射液联合治疗老年肺心病的临床价值。方法将老年肺心病患者86例随机平均分为2组，对照组行NPPV治疗，研究组给予NPPV联合丹参川芎嗪注射液治疗。观察2组临床疗效及治疗前后心肺功能变化情况。结果治疗2周后研究组临床治愈率与总有效率明显高于对照组(P均<0.05)；治疗后研究组心率、呼吸、二氧化碳分压均明显低于对照组(P均<0.05)，氧分压、pH值均明显高于对照组(P均<0.05)，心肺功能改善明显优于对照组(P<0.05)。结论NPPV联合丹参川芎嗪注射液治疗老年肺心病疗效更好，能够有效促进心肺功能恢复，值得推广应用。

[关键词]无创正压通气；丹参川芎嗪注射液；老年肺心病

肺心病是老年患者常见的内科疾病，主要发病原因是支气管、肺以及肺动脉等器官与组织发生慢性病变，导致肺动脉的压力异常升高，肺部血液循环受到的阻力加大，引发右心部分的形态肥大，从而导致心脏疾病。肺心病发病发展较为缓慢，主要的临床症状与表现为肺部与胸部的异常状况，较为严重的患者可能导致肺功能与心功能衰竭，还可能导致其他内脏器官的损害，对患者的生命与健康造成严重影响[1]。有研究发现无创正压通气(NPPV)能够有效治疗肺心病[2]。但老年肺心病患者大多伴有一定程度的心功能与肺功能衰竭，单纯NPPV治疗无法获得满意的疗效。2011年4月—2014年8月笔者观察了丹参川芎嗪注射液联合NPPV治疗老年肺心病的疗效，现将结果报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选取上述时期我院收治的肺心病患者86例，均符合1980年中华医学会呼吸病学会在全国第三次肺心病专业会议中制定的《慢性肺源性心脏病临床诊断及疗效判定标准》[3]，心功能分级标准选择纽约心功能协会NYHA的分级标准。所有患者及家属均同意接受无创呼吸机治疗方案，患者意识清晰且能够自行排痰，血气分析结果中pH值在7.2以上，二氧化碳分压[p(CO2)]低于80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。排除存在严重肝肾功能性疾病者，其他类型的心脏疾病(如冠心病、风湿性心脏病等)者。以随机数字表法将患者平均分为2组：研究组43例，男26例，女17例；年龄61～76(66.48±11.39)岁；病程4～18(12.15±7.93)年；心功能NYHA分级：Ⅱ级14例，Ⅲ级13例，Ⅳ级16例。对照组43例，男25例，女18例；年龄60～79(66.55±11.41)岁；病程5～17(12.46±8.10)年；心功能NYHA分级：Ⅱ级15例，Ⅲ级14例，Ⅳ级14例。2组性别、年龄、病程、心功能分级比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法2组在入院后均进行常规西医综合治疗，包括消炎、吸氧、平喘、维持电解质酸碱平衡、利尿、强心等方法，均选择德国万胜公司生产的无创呼吸机进行NPPV，仪器模式设置为S/T模式，吸气压力设定为8～16 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)，呼气压力设定为4～6 cmH2O，在治疗中需要保持吸气压力与呼气压力的气压值差在4 cmH2O以上，吸入氧气浓度设定为30%～60%。在治疗过程中要确保通气治疗不存在对患者饮水、进食以及咳嗽的影响。每天通气时间在12 h以上，持续到患者临床症状开始缓解，排尿量不断升高，水肿临床症状明显改善或者彻底消失。研究组在对照组治疗的基础上给予丹参川芎嗪注射液(吉林四长制药有限公司，国药准字H22026448)10 mL加入5%葡萄糖溶液或0.9%氯化钠溶液250 mL中静脉滴注，每天1次，持续治疗7 d为1个疗程,连续治疗2个疗程。

1.3观察指标观察2组治疗前与治疗2个疗程后的临床体征(呼吸频率、心率)以及血气分析[氧分压p(O2)、p(CO2)、pH值]、心肺功能情况。心功能指标包括肺动脉收缩压(mPAP)、左心室射血分数(LVEF)、舒张早期峰值速度与舒张晚期峰值速度比值(E/A)，肺功能指标包括一秒用力呼气容积(FEV1)与用力肺活量(FVC)之比(FEV1/FVC)、FEV1占预计值百分比(FEV1%)。

1.4疗效评价标准[4-5]采用尼莫地平法，临床症状改善率=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。痊愈：患者临床体征与症状完全消失，临床症状改善率在95%以上。显效：患者临床体征与症状明显改善，临床症状改善率在70%～95%。有效：患者临床体征与症状有所改善，临床症状改善率在30%～70%。无效：临床体征与症状没有好转甚至加重，临床症状改善率不足30%。以痊愈率、显效率与有效率之和为总有效率。

2结果

2.1临床疗效比较治疗2个疗程后，研究组临床治愈率与总有效率均明显高于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1　2组临床疗效比较　例(%)

2.2生命体征与血气分析指标比较2组治疗前心率、呼吸、p(O2)、p(CO2)、pH值比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；治疗后2组心率、呼吸、p(CO2)均比治疗前明显降低(P均<0.05)，p(O2)、pH值均比治疗前明显升高(P均<0.05)；研究组各指标改善情况均明显优于对照组(P均<0.05)。见表2。

2.3心肺功能比较2组治疗前LVEF、mPAP、E/A、FEV1/FVC、FEV1%比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；治疗后2组LVEF、FEV1/FVC、FEV1%均比治疗前明显升高(P均<0.05)，mPAP比治疗前明显降低(P均<0.05)，对照组E/A值与治疗前比较无明显变化(P>0.05)；研究组治疗后LVEF、E/A、FEV1/FVC、FEV1%百分比均明显高于对照组(P均<0.05)，mPAP明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表2　2组治疗前后临床生命体征与血气分析指标比较±s)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

表3　2组治疗前后心肺功能指标比较±s)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

3讨论

老年肺心病的致病原因是肺部的原发病以及肺动脉系统导致的肺部功能与结构的异常，继而引发非循环系统中的阻力增加并导致右心结构的气管肥大，严重的患者还可以导致心脏功能性衰竭。肺心病是老年人常见的内科疾病，具有发病缓慢的特点，在季节性多发地区40岁就有可能发病。肺心病属于慢性不可复性疾病，在50岁以上的老年人群中较为多发，典型的临床表现为咳痰、咳嗽、呼吸困难以及右心衰竭等[6]。由于老年人机体逐渐老化，内脏器官与组织功能也不断衰退，而肺心病是顽固的内脏器官病变，治疗也具有较高的难度。在现代临床治疗中肺心病大多选择NPPV治疗方案，能够通过改善患者呼吸道的通气状况，纠正肺部的缺氧症状，通过提升血氧饱和度并减少二氧化碳潴留的方式，缓解肺部循环以及右心的压力。但是在老年肺心病患者治疗中，由于机体衰老的原因，肺功能受损程度较为严重，单纯应用NPPV无法获得满意的效果[7]。而如何提高老年肺心病患者的临床改善效果，是临床研究急需解决的重要课题。有学者指出，中西医结合治疗能够有效改善患者满意功能，在去除疾病诱发因素的基础上，配合NPPV疗法，具有良好的临床效果[8]。

祖国医学对肺心病的致病原因有明确的阐述，认为是肺虚久病、易感外邪、痰浊潴留而导致疾病逐渐发展加重而导致的，将疾病的发生以及进展过程分为内部与外部因素两方面[9]。内因是因为久病而致肺虚，包括哮证、内伤久咳、肺痨以及支饮等慢性肺部疾病，而疾病迁延难愈，痰浊壅肺、气回肺间，引发肺脏的虚损，成为引发疾病的基础病理、而外阴是因为外邪内侵，肺部气虚，外卫不固，六淫外邪容易反复入侵，从而诱发疾病发作。丹参川芎嗪注射液的主要成分为丹参与盐酸川芎嗪，有祛风解郁、行气活血的功效，可以改善局部微循环，降低血液的黏稠度，抑制细胞外钙离子的内向流动，缓解血管平滑肌的痉挛；能够有效减轻肺部循环与体循环的阻力，减少心脏的负荷，控制血压；可以扩张肺部血管，缓解肺动脉高压的状况以及肺血管的低氧性收缩反应，同时可以调节TXA2/PGIz平衡，抑制血小板以及血红细胞的聚集作用，增强血液的流变性特征，提高右心的排血量以及改善心功能指标[10]。丹参能够通经活血、化瘀止痛、清心除烦，是冠心病以及心血管疾病的常用中药，近年来主要的临床与药学研究侧重在心、肺、肝、脑等器官与组织中的缺血再灌注损伤修复，治疗肝纤维化、肝硬化以及肝癌等[11]。其有效成分丹参素可以扩张冠状动脉并增加血流量，还可以改善心脏功能以及心肌梗死与缺血的症状。川芎嗪是中药川芎经药物加工提炼而成的生物碱，化学结构为四基吡嗪，其能够有效扩张冠状动脉，降低血压，抑制血小板的积聚，提高心肌的耐缺氧能力，刺激呼吸中枢的兴奋作用，缓解支气管平滑肌痉挛，还能够有效分散已经聚集的血小板，改善微循环[12]。

本研究结果显示，治疗2周后研究组临床治愈率与总有效率明显高于对照组，心率、呼吸、二氧化碳分压均明显低于对照组，氧分压、pH值均明显高于对照组，心肺功能改善明显优于对照组。提示丹参川芎嗪注射液联合NPPV治疗老年肺心病疗效更好，可以有效改善生命体征与血气分析指标，促进心肺功能的恢复，值得临床推广应用。

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doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.19.034

[中图分类号]R541.5

[文献标识码]B

[文章编号]1008-8849(2016)19-2146-03

[收稿日期]2015-05-10