协同护理模式在急诊科管道护理中的应用效果

吴林燕　龙翔玲　彭春光

[摘要] 目的 观察协同护理模式（CCM）在急诊科管道护理中的应用效果。 方法 选取2013年1～12月本院急诊科收治的240例带有管道患者，按入院时间先后顺序分为对照组和试验组，各120例。对照组实施常规护理，试验组在常规护理基础上运用CCM进行干预。经护理干预后，比较两组患者非计划拔管率、对管道名称及使用注意事项知晓率、管道不良事件发生率、患者的满意度情况。 结果 经护理干预后，试验组的管道护理质量显著优于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.01）；其中患者的满意度增幅最大，由对照组的75%增至试验组的91.7%；其次为管道名称及使用注意事项知晓率，由80%增至90%；非计划拔管率由16.7%降至5%；管道不良事件发生率由15%降至8.3%。 结论 CCM在急诊科管道护理中取得了良好的效果，不但提高了管道的护理质量，还体现了专业护士的自我价值，同时也提升了患者的满意度，值得临床推广。

[关键词] 协同护理模式；管道护理；急诊科

[中图分类号] R472.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）09（a）-0166-03

[Abstract] Objective To observe the application effect of collaborative care model （CCM） on canal nursing in department of emergency. Methods 240 patients with tubes admitted to the department of emergency in our hospital from January to December in 2013 were selected.They were evenly divided into control group and experimental group based on the sequence of being hospitalized，with 120 cases in each group.The control group was provided conventional nursing，while in the experimental group，on the basis of the conventional nursing，CCM was applied for intervention.After intervention，rate of unplanned extubation，awareness rate of tube′s name and precautions for use，incidence of canal adverse event and patient′s satisfaction in two groups was compared. Results After nursing intervention，the pipeline nursing quality in experimental group was significantly better than that of the control group，the difference was significant（P<0.05）.Patient′s satisfaction was increased most which was 75% in the control group and 91.7% in the experimental group.The second place was awareness rate of tube′s name and precautions for use，which was increased from 80% to 90%.Rate of unplanned extubation was decreased from 16.7% to 5% and the incidence of canal adverse event was decreased from 15% to 8.3%. Conclusion CCM obtains a great effect on canal nursing in department of emergency.It not only improves the quality of canal nursing，also reflects the professional nurse′s self-worth，and increases patient′s satisfaction as well，which is worthy of promotion in clinical.

[Key words] Collaborative care model；Canal nursing；Department of emergency

近年来，患者安全是世界卫生组织及各先进国家最重视的议题。在急诊科，管道的放置通常是最基本的处置，全面安全的管道管理可以有效降低管道护理缺陷的发生率，患者留置管道护理的准确与否，直接关系到患者的转归乃至生命[1]。协同护理模式（collaborative care model，CCM）由Lott等[2]根据Orem自理模式提出，在责任制护理的基础上，有效和创造性地利用现有的财力和人力资源调动患者的积极性，充分发挥患者的自我护理和健康决策能力[3]，鼓励患者家属参与护理，强化集体协同护理的作用，提高护理质量[4]。为增强护士的管道护理意识，提高管道护理质量，减少医疗纠纷及事故的发生，我科对120例带有管道的患者采用CCM，最终取得较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1～6月在我院急诊就诊的120例带有管道患者作为对照组，其中男性88例，女性32例，年龄18～75岁，平均（46.12±2.51）岁。选取2013年6～12月在我院急诊就诊的120例有管道患者作为试验组，其中男性95例，女性25例，年龄26～82岁，平均（50.13±3.56）岁。纳入标准：在急诊科就诊，留置管道>2种，患者及家属均知情并愿意配合本研究。排除标准：有精神障碍或语言沟通障碍患者。两组患者一般资料的比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采取常规的管道护理模式：设立管道护理小组，建立规范的管道管理制度，做好各种管道标识并定期进行质量评价与反馈。

试验组在常规护理基础上采取CCM，具体干预方法如下：①责任护士全面评估患者的疾病需求，如对管道护理知识的了解程度、患者或家属的文化程度以及自我护理能力，同时讲解CCM方法，并引导患者或家属自觉参与管道护理；②置管前责任护士、经管医生共同与患者及家属交流并解答疑问，详细介绍置管目的、方法、过程及注意事项，同时告知患者常规置管可能带来的不适等；③置管后做好心理护理，疏导患者的焦虑情绪，鼓励患者积极面对疾病并且慢慢接受管道的不舒适性，由责任护士、经管医生、患者及家属共同制订管道护理计划，让患者及家属主动参与康复和护理过程中，发挥其主观能动性，减少患者对护士和医生的依赖；④各种管道都必须贴好相应颜色的鲜明标识，在标识上注明管道名称、置管时间及置管人姓名，有贴膜或引流袋者则需另外用标签标注更换时间，便于观察，同时对患者及家属也起到提醒、警示作用，从而可以监督护士的护理工作，使彼此之间建立良好的信任关系，起到了护患共同抗风险的作用；⑤每天与患者进行沟通交流，对管道进行评估，动态了解患者新的健康需求和对管道缺乏的相关知识，及时对缺乏知识进行宣教，让患者了解其所以然，并针对情况修改护理计划，制订护理措施，让患者尽快康复；⑥患者出院前责任护士做好出院指导，若患者需带管出院，则发放管道相关知识问卷调查表进行填写，针对缺乏的知识再次进行护理指导，以便出院后能够更好地进行自我护理，促进疾病痊愈。

1.3 评价方法

通过管道相关知识问卷调查表（留置管道患者需填写）和患者满意度调查表进行评定，比较两组患者的非计划拔管率，对管道的名称、作用及使用注意事项知晓率，患者的护理满意度以及管道不良事件发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0统计学软件处理相关数据，计数资料用百分率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过护理干预后，试验组的管道护理质量显著优于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。

3 讨论

3.1 CCM可以提高急诊科管道护理质量，减少管道护理缺陷的发生

急诊科大部分危重患者均带有两种及以上的管道，因此，做好管道护理尤为重要，全面安全的管道管理可以有效降低管道护理缺陷的发生率[5]，确保患者留置管道的安全，减少医疗纠纷及事故的发生。目前CCM已经运用到心外科、青光眼、癌症等患者中[6-8]，并取得了良好的效果。本研究将CCM应用于急诊科管道护理中，改变以往“灌输式教育”，鼓励患者及其家属监督和参与，充分发挥其主观能动性，让患者、家属、医生、护士共同对管道进行护理管理，医生有义务告知患者所置管道的目的、方法及作用，护士必须和患者共同制订管道护理计划，让患者、家属参与管道的护理工作。本研究结果显示，CCM干预后，患者非计划拔管率由原来的16.7%降至5.0%，管道不良事件发生率由原来的15.0%降至8.3%，说明CCM可以大幅地减少管道护理缺陷的发生。

3.2 CCM可以让患者及家属在治疗过程中普及相关管道的护理知识，为后期的康复治疗提供保障

目前我国医疗环境正处于患者多、医护人员少、社区卫生医疗服务体系不健全、居民保健意识相对不成熟的状态。研究[4，9]表明，以CCM为理论框架制订干预方案可节约医疗机构资源、改善患者的不良行为。本研究中，有50例患者需要留置管道进行后续的康复治疗，据统计，患者和家属对其所留置管路的名称、注意事项、护理及并发症预防等知晓率高达90.0%，患者的管道自护能力显著提高，从而降低了管道感染发生率，为患者及家属减轻经济负担，也节约了社区医疗资源。

3.3 CCM为护士减轻工作压力，提高工作效率

急诊科的工作环境与性质较为特殊，具有突发性、多变性、复杂性、连续性等特点，工作压力大、负荷重、随机性大、可控性小，患者病情危、急、重、杂、不可预见[10]，因此，急诊科护士比其他科室护士担负更多的护理风险、压力与责任，为患者提供优质、安全的护理服务是提升患者护理满意度的保证[11]，而CCM应用于管道护理中，可调动患者的积极性，使护患双方建立积极的互动关系，避免了传统的被动宣教，在很大程度上缓解了护士的工作压力，为护士节约了宝贵的时间，让护士有更多的时间为患者提供心理护理和生活护理，从而提高患者的满意度。

3.4 CCM可以提高留置管道患者的生活质量

经过CCM干预后，患者及家属能够积极主动地参与管道护理，做到合理控制饮食、适度运动，保持良好心态，积极了解各种管道的护理知识，对医护人员的宣教不是盲目听从，而是有目的、有计划地参与管道护理，如主动夹闭留置尿管，定期放松，训练膀胱收缩功能；不定时从鼻饲胃管中注入流质，做到少量多餐、合理搭配、均衡营养，从而保证患者的营养摄入；气管插管一定要保持管道的通畅等。患者及家属对疾病的康复充满希望，从而提高其生活质量。

综上所述，CCM应用于急诊科管道护理中不仅提高了管道护理质量，还体现了专业护士的自我价值。以前护士就是不断地为患者提供生活护理、心理护理、治疗等，而现在护士还发挥了作为临床教育者、倡导者、协调者的角色作用，支持以患者及家属自我护理为中心的健康护理，培养患者参与管道护理的能力，最大限度地让患者参与管道护理，一定程度上缓解了急诊护士的工作压力。同样在慢性心力衰竭、脑卒中偏瘫、支气管哮喘急性发作期、肺癌经支气管动脉介入治疗、剖宫产等患者中都有相应的研究，结果均证明了CCM的有效性[12-16]。

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（收稿日期：2015-04-02 本文编辑：李秋愿）