冠状动脉介入术并发心律失常的研究进展

徐庚许　邹红　黄江等

[摘要] 近年来，心律失常患者数量不断增加，相关研究结果表明，导致患者产生心律失常症状的因素较多，患者结束冠状动脉介入手术治疗后，可能会并发心律失常。大量临床实践结果表明，患者并发心律失常后，应进行相应有效的临床药物治疗、改善患者临床症状，以促进患者病情快速痊愈，从根本上起到缓解患者临床症状的作用。因此在冠状动脉介入术并发心律失常患者临床治疗过程中，医生应在掌握患者实际情况的基础上对其进行有效治疗，严格遵循相关治疗原则选择科学合理的心律失常治疗方法，加大对患者心律失常变化情况的监测力度。本文主要探讨冠状动脉介入术并发心律失常的研究进展和临床治疗情况。

[关键词] 冠状动脉介入术；并发；心律失常；临床治疗

[中图分类号] R541.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）09（a）-0019-03

[Abstract] In recent years，the number of patients with arrhythmia has been on the increase.Relevant research results show that there exist many factors leading to arrhythmic symptoms and arrhythmia tend to occur after coronary artery intervention surgery.A lot of clinical practice results show that when patients with arrhythmia，should be effective clinical drug treatment，improve the clinical symptoms， to promote the patient′s condition quickly cured，from the fundamental role to ease the clinical symptoms of patients.Therefore，in the clinical treatment process of coronary artery intervention surgery concurrent with arrhythmia，doctors should conduct effective treatment based on the patients′ actual situation，select scientific and rational arrhythmic treatment based on relevant treatment principles，and enhance the monitoring of arrhythmic changes.This paper aims to explore the research progress and clinical treatment situation of coronary artery intervention surgery complicated by arrhythmia.

[Key words] Coronary artery intervention；Concurrency；Arrhythmia；Clinical treatment

近年来，冠状动脉介入术且后期并发心律失常的冠心病患者例数较多，患者接受冠状动脉介入手术后，可能会并发心律失常，还可能会并发室早室速、窦停室颤及窦性心动过缓[1-4]。有效治疗冠状动脉介入术且后期并发心律失常患者，必须根据患者的实际病情，进行相应有效的药物治疗，及时为患者进行病情诊断和有效治疗[5]。本文主要探讨冠状动脉介入术并发心律失常临床治疗情况，旨在找出治疗冠状动脉介入术后心律失常患者的有效方法[6]。

1 发病机制

在冠状动脉介入手术实施过程中，患者可能会出现心律失常现象，常会出现4种，第1种是室性期前收缩，第2种是传导阻滞，第3种是室速，第4种是室颤[7]。这些心律失常症状常出现在患者右冠脉造影过程中，还会出现在患者后期治疗过程中[8]。导致患者心律失常的主要原因是冠状动脉导管插入过深，使患者动脉口出现严重堵塞情况，引发患者心肌缺血，最终导致患者心电异常，当导管进入患者心室时，如刺激到患者室壁，也会导致心律失常现象出现[9]。

在实施冠状动脉介入手术的过程中，可能产生的并发症状主要有5种，第1种是频发室性期前收缩，该症状主要出现在造影剂注入过程中，注入的部位主要是患者的冠状动脉内部，相对于患者闭塞处及球囊扩张的过程中来说，要进行导丝指引穿过，此过程中可能会出现室性期前收缩、室速及室颤症状。第2种是室速室颤症状，其主要出现在造影剂注射过程中，在这个过程中，造影剂代替的是血流，这种人为辅助方法会导致患者心肌缺血问题出现，最终会导致患者心律失常。另外在手术定位过程中，如出现定位困难及相关操作不当，也会导致室速室颤的出现。第3种是心率进行性减慢症状，患者出现该症状后，会出现面色苍白和血压降低症状，患者还会出冷汗，产生恶心等一系列临床症状，导致这些症状出现的原因是患者血容量严重不足，或在手术过程中患者神经反射引起的。第4种是房颤，该症状主要出现在导管进入过程或导管离开患者右心房的过程中，同时也会产生血流动力学代偿及患者心肌贫血问题。第5种是传导阻滞，导致该症状出现的原因主要是堵器机械刺激，与封堵器张力变化也有关。

2 药物治疗

2.1 频发室性期前收缩

在冠状动脉介入手术实施过程中，需要向患者动脉注入适量的造影剂，当导丝经过患者动脉闭塞位置及当球囊扩张的同时，可能会导致室性期前收缩和室颤等现象出现[10]。当室性期前收缩现象出现次数过多时，应引导患者适当咳嗽，及时为患者注射适量的利多卡因液，注射量在100 mg左右，当药物治疗无效或患者血流动力学情况异常时，可为患者实施电转律[11]。针对冠状动脉介入术后并发室性期前收缩的患者，可根据患者的实际病情进行胺碘酮药物治疗及NS药物联合治疗，直到患者心律恢复正常后再停止用药，进行情况观察，在治疗过程中，NS药物滴注量为240 ml，胺碘酮药物注射量为300 mg[12]。

2.2 室速室颤

为患者注射适量造影剂的过程中，患者可能会出现室速室颤等现象，导致这些现象出现的原因主要是心肌缺血及心律失常，在手术实施过程中，应保证操作足够轻柔、持续操作，避免导管及导丝刺激到患者心脏[13]。对于病情较严重的患者，应提前准备好利多卡因及胺碘酮药物，准备好除颤器及肾上腺素，如患者出现室速室颤现象，应及时进行电复律及血压和动脉压等有效监护，严密观察患者神态变化情况[14]。对冠状动脉术后并发加速性室性心律的患者，症状较轻的，可不为患者进行相关药物处理，患者病情在2 min左右后可恢复正常[15]。对冠状动脉介入手术后并发室颤症状的患者，部分患者在进行临床有效除颤之后，其病情可得到有效改善，另外有患者在进行临床有效除颤后会产生心跳骤停等相关症状，再给予患者适当的心脏按压后，患者病情可恢复正常，且患者心律可恢复正常[16]。

2.3 房颤

在冠状动脉介入手术实施过程中，导管需要经过患者右心房，在导管进入及离开过程中，易出现房颤现象，该现象出现的次数相对较少，但存在血流动力学代偿，其能量在50～100 J，会伴随出现心肌缺血等症状，此时应给予患者适量的β-受体阻滞剂进行有效治疗，必要时进行静脉注射[17]。对冠状动脉介入手术后出现房颤症状的患者，应及时进行严密的血压监测及静脉注射适量的胺碘酮，患者病情在术后2 h左右可得到改善[18]。

2.4 心率减慢

在冠状动脉介入手术实施中，患者可能会出现心率减慢现象，此时患者常会出冷汗，甚至监测不到患者血压变化，接着患者会产生恶心头晕等一系列症状。导致这种现象出现的原因主要是血容量严重不足及迷走神经反射等，当相关刺激因素出现后，患者脑部神经张力会急剧增高，导致内脏等血管产生发射性扩张，使得患者心率减慢[19]。患者出现心率减慢现象后，应及时将患者头侧到一边，为患者进行流量吸氧操作，首先为患者注射1.5 mg阿托品，如患者无异常变化，再继续注射，还可应用起搏器进行相关操作[20]。如患者未出现心力衰竭现象，应为患者静脉滴注适量多巴胺和生理盐水，待患者血压稳定后结束治疗。对冠状动脉介入手术后心率减慢的患者，应进行适量的阿托品药物治疗，治疗后患者病情会得到明显改善，必要时还可结合起搏器进行临床治疗，或为患者注射适量的多巴胺药物。

2.5 传导阻滞

患者术后会出现心律失常现象，即传导阻滞，传导阻滞现象主要包括2种，即房室传导阻滞和束支传导阻滞。房室传导阻滞主要产生在患者手术治疗结束后5～7 d，主要以AVB为主；束支传导阻滞主要产生在患者手术治疗结束后3～7 d，主要以RBBB为主[21]。导致传导阻滞现象出现的原因主要是导管刺激、封堵器刺激及解剖结构大小不合理、封堵器张力不合理等，对于传导阻滞问题，不需要专门解决，一段时间后患者即可恢复正常。而对术后延迟导致的传导阻滞患者，可及时应用激素进行治疗，进行严密的住院观察和后期随访。对Ⅱ度传导阻滞患者，可进行起搏器植入治疗，如患者病情长时间无法恢复正常，应为患者实施心脏外科手术，对相应的缺损进行专项修补[22]。

3 防治对策

导致患者手术并发心律失常的原因较多，如造影剂排空延迟、球囊充盈时间不合理及患者支动脉受到损坏等。本文通过总结得出：①在手术实施前，应全面了解患者的手术适应证；②在手术开始前，应落实各项准备工作，落实相关药剂和设备准备工作，一旦患者出现异常，及时进行导管撤除，实施抢救措施[23]；③在手术实施过程中，应注意操作规范性，尽量保证动作轻柔，避免导管刺激患者左室等问题出现，降低患者心律失常相关并发症发生率[24]；④应掌握患者的实际冠脉走向和病变等情况，防止患者边支动脉受到刺激，对预测可能会产生传导阻滞等现象的患者，准备好临时起搏导管[25]；⑤在手术实施过程中，应严格控制造影剂的用量和推注力，尽量缩短患者手术操作时间，如出现造影剂排空延迟现象，应引导患者咳嗽，促进造影剂有效排空。

4 小结

近年来，冠心病发病率越来越高，冠心病患者常会出现动脉狭窄等症状，通常治疗冠心病的方法是手术治疗，冠状动脉介入手术是主要的冠心病实施手术。通过为冠心病患者实施冠状动脉介入手术，患者所承受的痛苦会减轻，且术中创伤相对较小，后期病情恢复较快，手术安全性和可靠性较高。但介入术属于一种检查治疗技术，会引发一系列并发症，不仅会降低手术成功率，严重时还会威胁患者的生命。

综上所述，冠状动脉介入术在冠心病患者临床治疗上的应用较多，应在掌握患者病情的基础上落实术前准备工作，加大手术监测力度，及时处理相关问题，以降低患者心律失常发生率、减少相关并发症的发生。

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（收稿日期：2015-04-07 本文编辑：王红双）