蒲黄压疮散治疗Ⅲ期压疮的研究

刘　鹏，王　震，张　涛，周　军

(1. 商洛职业技术学院，陕西 商洛 726000;2. 陕西中医学院附属医院，陕西 咸阳 712000)



蒲黄压疮散治疗Ⅲ期压疮的研究

刘鹏1，王震1，张涛1，周军2

(1. 商洛职业技术学院，陕西 商洛 726000;2. 陕西中医学院附属医院，陕西 咸阳 712000)

[摘要]目的研究蒲黄压疮散治疗Ⅲ期压疮的临床疗效。方法将40例Ⅲ期压疮患者随机分成2组：治疗组予创面撒蒲黄压疮散治疗，对照组予创面撒云南白药治疗，统计2组治疗1个月后压疮治愈率，治疗第10，20，30天压疮创面愈合率及创面愈合时间。结果治疗组压疮治愈率及治疗第10，20，30天压疮创面愈合率均明显高于对照组(P均<0.05)，压疮创面愈合时间明显短于对照组(P<0.05)。结论蒲黄压疮散可显著改善Ⅲ期压疮创面局部的血液循环，从而促进压疮创面愈合，明显缩短患者住院时间。

[关键词]蒲黄压疮散；Ⅲ期压疮；云南白药

压疮旧称褥疮、席疮。压疮的治疗及护理一直是困扰医学界的难题之一。虽然医学发展迅速，国内外对压疮的防治有了长足的发展，但是从全球范围来看，压疮的发病率与15年前相比没有下降的趋势[1]。据统计，我国压疮发生率为2.5%～8.8%，有的地方甚至高达11.6%[2]。压疮一旦发生给患者带来极大地痛苦,特别是Ⅲ期压疮如不及时治疗,经久不愈,全身衰竭甚至危及患者生命[3]。对于Ⅲ期压疮的治疗，近年来西医多采用封闭式负压引流技术及新型敷料治疗，疗效确切，但这些方法不是操作复杂，就是医疗费用较高，临床应用受到限制[4]。蒲黄压疮散治疗压疮前期动物实验已取得满意疗效[5]，本研究在此基础上，观察了蒲黄压疮散治疗Ⅲ期压疮患者的压疮治愈率、压疮创面愈合率及创面愈合时间，旨在为其临床应用提供依据，现将结果报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选择2014年7月—2015年7月在商洛职业技术学院附属医院神经内科住院的压疮患者40例，均为院外带入。根据NPUAP(美国国家压疮协会)2007年压疮分期标准[6]评判均为Ⅲ期压疮。按照患者入院顺序，采用随机数字表法分为2组：治疗组20例，男13例，女7例；年龄34～82岁，平均65岁；脑出血14例，脑梗死6例；压疮面积最小7 cm2,最大20 cm2； 压疮发生时间最长12 d,最短6 d；骶尾部8处,髋部6处,背部3处,足跟2处，内外踝1处；伴高血压14例，糖尿病5例，有吸烟史10例。对照组20例，男14例，女6例；年龄34～85岁，平均67岁；脑出血13例，脑梗死7例；压疮面积最小6 cm2,最大18 cm2； 压疮发生时间最长10 d,最短5 d；骶尾部10处,髋部6处,背部2处,足跟1处，内外踝1处；伴高血压13例，糖尿病4例，有吸烟史11例。2组年龄、性别、吸烟史、基础疾病、压疮部位、压疮面积、压疮发生时间比较差异均无统计学意义(P均>0.05),具有可比性。

1.2方法①基础治疗：对入院患者进行评估后，建立评分表和翻身卡。每2 h翻身1次，采用30°侧卧位更换体位法[7]。每日2次打扫患者床铺，保持床铺干燥、整洁、舒适。每日清洁皮肤1次，每3 d进行1次压疮健康教育。嘱患者多吃富含蛋白、维生素类食物，以促进创面的愈合，同时进行心理指导。②创面治疗：治疗组采用0.5%碘伏消毒压疮创面周围皮肤2遍，仔细清理创面分泌物及坏死组织，然后用3%双氧水棉球消毒压疮创面，0.9%氯化钠注射液冲洗创面，0.9%氯化钠注射液纱布湿敷创面5 min，干纱布块轻轻擦干创面后，撒灭菌的蒲黄压疮散(蒲黄粉100 g、黄连10 g、大黄10 g、白芨10 g研成极细末，过100目筛，高压灭菌)，凡士林纱条覆盖，最后伤口敷料贴平整覆盖创面。对照组采用0.5%碘伏消毒压疮创面周围皮肤2遍，仔细清理创面分泌物及坏死组织，然后以3%双氧水棉球消毒压疮创面，0.9%氯化钠注射液冲洗创面，0.9%氯化钠注射液纱布湿敷创面5 min，干纱布块轻轻擦干创面后，撒云南白药(国药准字Z53020798)，凡士林纱条覆盖，最后伤口敷料贴平整覆盖创面。2组开始均每天换药1次，10 d后根据创面愈合情况，可2～3 d换药1次。换药过程中务必遵守无菌操作，仔细观察压疮创面生长及愈合情况，观察时间1个月。为压疮患者进行护理和换药的人员由该课题小组经严格培训的4名医护人员组成。

1.3观察项目①压疮治愈率：重点观察创面的大小、深浅、分泌物、肉芽组织生长情况等，以创面愈合，痂皮脱落，新皮形成，局部组织完全修复，无红肿热痛表现为治愈。②压疮创面愈合率：创面愈合率=(原始创面面积或体积-未愈合创面面积或体积)/原始创面面积或体积×100%(创面面积测量：用透明膜覆创面画膜、剪膜，置分度值为0.1 mg的分析天平称取质量并换算成面积)[8]。③压疮创面愈合时间：即观察期间内压疮创面愈合结痂,症状消失,局部无红、肿、痛所需的时间。

2结果

2.1压疮治愈率治疗1个月后，治疗组治愈17例(85%)，对照组治愈13例(65%)。治疗组治愈率明显高于对照组(P<0.05)。

2.2压疮创面愈合率治疗组治疗第10，20，30天创面愈合率均明显高于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1　2组压疮创面愈合率比较±s,%)

注：①与治疗组比较，P<0.05。

2.3压疮创面愈合时间治疗组创面愈合时间为(24.78±1.73)d，对照组创面愈合时间为(28.93±3.85)d，治疗组创面愈合时间明显短于对照组(P<0.05)。

3讨论

目前有关压疮形成机制有缺血性损伤学说、再灌注损伤学说、细胞变形学说等，但理论界普遍支持缺血性损伤学说。传统观念认为，压疮的形成是由于肢体突出部位组织长期局部受压，导致组织长期持续缺氧、缺血及营养不良而致组织坏死形成引起的软组织溃疡。但随着近年来对压疮的深入研究，现在普遍认为压疮的形成机制是由于骨隆突处皮肤或皮下组织在压力、剪切力或摩擦力的联合作用下，造成局部皮肤、肌肉和肌肉下层组织的缺血坏死，这与目前理论界比较认可的缺血性损伤学说是相一致的。缺血性损伤学说认为，局部组织在持续压力、剪切力或摩擦力的作用下，组织变形，组织内毛细血管血流受阻，引起组织微循环和细胞生物化学变化。首先组织微循环中纤维蛋白原含量增高，血小板聚集微血栓形成，红细胞变形，细胞受损，白细胞局部浸润，表现为类似于炎症早期改变。其次组织持续缺血，血管内皮细胞和组织细胞严重缺氧，导致细胞氧化磷酸化减少，ATP和肌酐合成障碍，细胞水肿变形、坏死。同时局部坏死细胞释放大量毒性物质，使大片细胞受损，形成一系列恶性循环，最终导致组织坏死，压疮形成。由于压疮患者大多存在基础疾病，不能活动，营养差，同时皮肤屏障受损易合并细菌感染等，常导致压疮患者创面经久不愈。

目前压疮的治疗是按压疮分期不同进行相应的处理。临床上多采用2007年美国国家压疮协会(NPUAP)的分期法对压疮进行分期，一般分为可疑深部组织损伤、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期及不可分期压疮。其中Ⅲ期和Ⅳ期特别是Ⅳ期压疮的治疗是非常棘手的。故如何正确处理Ⅲ期压疮，防止其恶化为Ⅳ期压疮，并促使创面快速痊愈尤为重要。Ⅲ期压疮是指全层皮肤缺失,但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露,可能有潜行和窦道。目前西医处理Ⅲ期压疮的局部原则是彻底清创，去除坏死组织，控制感染，选择合适的伤口敷料促进伤口愈合。具体治疗方法中，近几年比较推崇的有封闭式负压引流技术(VSD)、新型敷料等。封闭式负压引流技术主要是通过负压吸引装置将VSD敷料与肉芽组织紧密贴服，从而形成了一个相对封闭的环境，再通过负压装置将渗出液、坏死组织及毒素排出体外[9]，临床效果较好，但操作复杂，护理人员不易掌握，代价高，较难推广。新型敷料的应用主要是依据1960年Winter博士提出的湿性愈合理论[10]，自从该理论提出后，出现了许多新型湿性敷料，如康惠尔敷料、安普贴、藻酸盐敷料及银离子抗菌敷料等，临床应用效果较好，但价格较贵，经济困难患者不易接受。

中医认为,褥疮的成因为局部脉络瘀阻或复感邪毒,瘀毒互结而致局部红肿溃破成腐成脓,加之患者多为气血虚衰,疮口不能自愈。针对压疮病因选用解毒疏散、活血化瘀、收敛生肌之中药,效果颇佳[11]。蒲黄压疮散由蒲黄粉、黄连、大黄、白芨组成，其中蒲黄粉为香蒲科植物长苞香蒲、狭叶香蒲、宽叶香蒲或其同属多种植物的花粉，性味甘平，归肝、心包经，具有止血化瘀、通淋之功效，常用于吐血、衄血、咯血、崩漏、外伤出血、经闭通经、胸腹刺痛、跌扑肿痛、血淋涩痛。其水溶液体外实验证明具有较强的抑制细菌生长的作用，故蒲黄粉在治疗压疮中起到止血化瘀、抗感染的作用，为蒲黄压疮散之君药。黄连属毛茛科、多年生草本植物，主要成分含有小檗碱、黄连碱、甲基黄连碱、掌叶防己碱等生物碱，归心、肝、胃、大肠经，味苦性寒,有清热燥湿、泻火解毒之功效。大黄味苦，性寒，归脾、胃、大肠、肝、心包经，主要成分为蒽醌衍生物、大黄酸、大黄素和芦荟大黄素等，内服具有泻热通肠、凉血解毒、逐瘀通经之功效，外用有凉血化瘀止血作用。白芨性味辛、苦、微寒，入肺、胃、肾经，具化瘀止血、补肺生肌之功效，临床上广泛用于治疗咯血、吐血、外伤出血、疮疡肿毒、皮肤皲裂、肺结核吐血、溃疡病出血等病症[12]。上述中药覆盖于压疮创面，具有清热解毒、活血化瘀、抗炎、消肿止痛、收湿敛疮之功效。同时前期实验研究证明蒲黄压疮散可增加大鼠创面VEGF的表达，能有效改善压疮创面局部的血液循环，促进血管及纤维组织的增生,进而促进创面的修复[5]。

本研究结果显示，治疗组压疮治愈率及治疗第10，20，30天压疮创面愈合率均明显高于对照组，压疮创面愈合时间明显短于对照组。表明蒲黄压疮散可显著改善Ⅲ期压疮创面局部的血液循环，从而促进压疮创面愈合，明显缩短患者住院时间。而且组方中四味中药价格低廉，容易获取，可以明显降低患者医疗费用，值得临床推广应用。

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Clinical study of Puhuang pressure ulcer powder on stage Ⅲ pressure ulcer

LIU Peng1，WANG Zhen1，ZHANG Tao1，ZHOU Jun2

(1. Shangluo Vocational and Technical College，Shangluo 726000，Shaanxi, China 2. The Affiliated Hospital of Shaanxi University of Traditional Chinese Medicine, Xianyang 712000, Shaanxi, China)

Abstract:Objective It is to explore the clinical curative effect of Puhuang pressure ulcer powder on stage Ⅲ pressure ulcer. Methods 40 patients with stage Ⅲ pressure ulcer were randomly divided into 2 groups. The treatment group were treated with Puhuang pressure ulcer powder on wound surface, while the control group was treated with Yunnan Baiyao powder on the wound surface, the pressure ulcer healing rate after 30 days’ treatment, ulcer wound healing rate on the 10th, 20th, 30th treatment day and wound healing time were calculated or recorded. Results The pressure ulcer healing rate after 30 days’ treatment, ulcer wound healing rate on the 10th, 20th, 30th treatment day in treatment group were all significantly higher than that in control group (P<0.05), while the wound healing time was significantly shorter than that in control group (P<0.05). Conclusion Phuang pressure ulcer powder could significantly improve phase Ⅲ bedsore wound local blood circulation, so as to promote the wound healing of pressure sore, significantly shorten the patient hospitalization time.

Key words:Puhuang pressure ulcer powder; phase Ⅲ bedsore; Yunnan Baiyao powder

[作者简介]刘鹏，男，副教授,主治医师，从事外科学、免疫学教学与科研、病原生物与临床疾病关系研究。

[基金项目]陕西省教育科学“十二五”规划课题(SGH140934)

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.19.004

[中图分类号]R632.1

[文献标识码]A

[文章编号]1008-8849(2016)19-2063-03

[收稿日期]2015-08-30