联合检测血清同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白及D—二聚体对脑梗死的临床价值

邵永珍+礼征楠+李丽

【摘要】 目的 探讨联合检测血清同型半胱氨酸（Hcy）、D-二聚体（D-Dimer）及超敏C反应蛋白（hs-CRP）含量变化在脑梗死中的临床意义。方法 选取48例脑梗死患者作为梗死组， 选择同期健康体检者36例作为对照组。检测两组血清Hcy、D-Dimer和hs-CRP水平并进行比较。结果 梗死组血清Hcy、hs-CRP及D-Dimer水平分别为（13.61±4.72）μmol/L、（10.65±4.58）mg/L、（0.89±0.45）mg/L， 均高于对照组的（8.61±4.92）μmol/L、（0.63±0.18）mg/L、（0.35±0.13）mg/L（P<0.05）。大面积脑梗死患者较小面积脑梗死患者血清Hcy、hs-CRP及D-Dimer水平升高（P<0.05）。结论 Hcy、D-Dimer、hs-CRP含量与脑梗死的发生和严重程度关系密切。

【关键词】 脑梗死；同型半胱氨酸；D-二聚体；超敏C反应蛋白

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.024

脑梗死又称缺血性卒中， 是由各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍， 导致脑组织缺血缺氧性病变坏死， 进而产生临床上相应的神经功能缺失表现。该病病死率、致残率极高， 且近年来发病呈年轻化趋势[1]。在导致脑梗死的主要因素中， 动脉粥样硬化是常见原因之一， 而Hcy是动脉粥硬化和心脑血管疾病危险指标。hs-CRP是区分低水平炎症状态的灵敏指标， 在体内参与血栓形成和动脉硬化的病理过程， 是重要炎性因子[2]。D-Dimer是交联纤维蛋白的特异降解产物， 患者发生血栓性疾病， 血浆D-Dimer水平明显增高。本研究联合检测Hcy、D-Dimer及hs-CRP水平， 旨在为脑梗死的诊断和疾病严重程度评判提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年6～12月神经内科脑梗死患者48例， 将其作为梗死组， 其中男26例， 女22例， 年龄45～78岁， 所选患者经颅脑CT和（或）核磁共振成像（MRI）检查证实为脑梗死， 排除重要脏器功能异常、免疫性疾病及全身感染性疾病。其中， 26例为小面积脑梗死（梗死面积≤5 cm2）， 22例为大面积脑梗死（梗死面积>5 cm2）。另外选取同期门诊健康体检者36例作为对照组， 男16例， 女20例， 年龄42～75岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 研究方法 患者均于入院后次日清晨抽取空腹静脉血3 ml于分离胶促凝管中、2 ml枸橼酸钠抗凝管中， 混匀后4000 r/min离心10 min， 分离血清。应用循环酶法检测血清总Hcy、免疫比浊法检测hs-CRP和D-Dimer。Hcy和hs-CRP使用仪器为全自动生化分析仪（日立7600）， 试剂盒购自宁波普瑞柏生物技术有限公司；D-Dimer应用SYSMEX7000血凝分析仪， 试剂购自德国德灵公司。

1. 3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

梗死组血清Hcy、hs-CRP及D-Dimer水平高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。大面积脑梗死患者较小面积脑梗死患者血清Hcy、hs-CRP及D-Dimer水平升高， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

Hcy在急性脑梗死的发生及发展过程中起重要作用， 检测血清Hcy水平能反映梗死灶大小及病情严重程度。本研究中梗死组患者血清Hcy、hs-CRP、D-Dimer水平均明显高于对照组（P<0.05）；大面积脑梗死患者Hcy水平明显高于小面积脑梗死患者（P<0.05）， 提示Hcy浓度与急性脑梗死是否发生以及发病后疾病严重程度相一致。

CRP是在机体受到感染或组织损伤时血浆中一些急剧上升的蛋白质（急性蛋白）。研究表明[2]， CRP直接参与了炎症与动脉粥样硬化等心血管疾病， 近年来， 由于方法的改进测得的CRP称为hs-CRP， 是炎症与动脉粥样硬化更敏感的指标。

本实验结果显示脑梗死患者血中hs-CRP浓度明显高于对照组， 表明炎症对脑梗死形成起重要作用；而且大面积脑梗死患者hs-CRP水平明显高于小面积脑梗死患者， 表明hs-CRP可作为脑梗死病情严重程度的生化指标。

D-Dimer是纤维蛋白单体经活化因子交联后， 再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物， 是一个特异性的纤溶指标。有研究发现：凝血的激活是脑梗死一个独立因素， D-Dimer的水平和脑梗的程度线性相关。在本实验过程中发现， 脑梗死患者血中D-Dimer含量明显高于对照组（P<0.05）， 提示脑梗死患者纤溶功能增强， 且D-Dimer水平与脑梗死患者病情程度密切相关。

综上所述， 检测血清Hcy、hs-CRP及D-Dimer水平对脑梗死的早期诊断和分型具有重要的临床价值。

参考文献

[1] 李红文， 李新， 崔莹. 依达拉奉治疗急性脑梗死的临床疗效及安全性观察. 中国实用医刊， 2010， 37（22）：72-73.

[2] 郭毅， 姜昕， 陈实， 等. C反应蛋白——缺血性脑卒中预后的重要标志物. 中华预防医学杂志， 2003， 37（2）：102-104.

[收稿日期：2016-10-31]