点阵激光联合得宝松治疗局限型白癜风的临床观察

王文鑫+朱海军

【摘要】 目的 观察2940 nm铒点阵激光导入复方倍他米松注射液（得宝松）治疗白癜风的疗效及安全性。方法 40例稳定期局限型白癜风患者， 随机分为观察组（30例， 71片白斑）与对照组（10例， 22片白斑）。观察组使用2940 nm铒点阵激光导入得宝松治疗；对照组仅使用自制外用中药（白Ⅰ号）治疗， 每半个月治疗1 次， 连续治疗3 个月。比较两组治疗效果。结果 观察组总有效率81.69%， 对照组总有效率54.55%， 两组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 2940 nm铒点阵激光导入得宝松治疗白癜风疗效佳， 安全， 复色效果较好。

【关键词】 白癜风；2940 nm铒点阵激光；复方倍他米松注射液

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.127

白癜风是一种常见的原发、局限或泛发的色素脱失性疾病， 好累及皮肤和黏膜。目前关于白癜风的治疗方法众多， 但其疗效并不确切。尽管患白癜风不影响饮食与睡眠， 但该病给患者造成了巨大的精神压力， 而精神心理因素作为诱发白癜风发病的一个重要诱因， 进一步影响患者的工作、生活、学习等。近几年， 有人用CO2点阵激光治疗白癜风， 获得较好疗效[1， 2]。本文对比2940 nm铒点阵激光导入得宝松及科室自制中药（白Ⅰ号）两种方法治疗稳定期局限型白癜风， 比较两组治疗效果， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择作者科室2015年4月～2016年4月门诊已确诊的稳定期局限型白癜风患者， 受累面积均不超过体表面积的10%， 且入选前 2 周未接受过系统或局部治疗， 共40例。其中男22例， 女18例， 发病年龄6～54岁， 平均发病年龄（24.32±11.82）岁， 病程1个月～20年， 平均病程3.7年。将患者随机分为观察组（30例， 71片白斑）与对照组（10例， 22片白斑）。病例排除标准： ①患其他皮肤病、感染、日光过敏者； ②妊娠期和哺乳期妇女； ③严重心、肝、肾功能不全者； ④免疫功能低下和长期服用免疫抑制剂者；⑤治疗期间未遵照医嘱治疗者。

1. 2 方法 观察组：采用奇致激光公司的Profile操作平台， 激光的能量根据皮损颜色情况进行调整， 治疗参数：Fractional Resurfacing手具， 能量密度87～137 J/cm2， Ablate Depth 350～550 μm， Treatment Area 11%， Pitch 2.6 mm， 采用点阵模式， 在皮肤上形成多孔道后将得宝松涂抹在点阵患处， 然后用保鲜膜封包6 h， 24 h内不可沾水[3]， 间隔时间15 d左右。对照组：皮损局部采用棉签涂抹自制的白Ⅰ号（主要成分补骨脂）， 每天早晚1次。每半个月复诊1次， 观察靶皮损复色情况， 疗程为3个月。

1. 3 疗效判定标准 临床上皮疹颜色及范围无明显变化为无效；临床上皮疹颜色变红或复色面积<50%为有效；临床上皮疹颜色变红或复色面积>50%为显效；临床上皮疹颜色转为肤色或复色面积达到100%为痊愈。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件处理数据。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组疗效比较 观察组总有效率81.69%， 对照组总有效率54.55%， 两组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 其他反应情况 ①出血反应：观察组2940 nm铒点阵激光治疗即刻见出血反应， 出血率接近100%（除去手足及个别皮肤较厚部位不出血）， 在治疗过程中及随访中， 观察组结痂脱落后出现红斑反应， 未见糜烂、溃疡等不良事件， 均全部自行缓解， 对照组未见出血。②鳞屑反应：观察组鳞屑发生率为19.72%（14/71）， 低于对照组的31.82%（7/22）， 但差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

白癜风是一种色素脱失性皮肤病， 遗传因素在白癜风发病中起到重要作用[4]。该病在全世界发病率大约为0.5%[5]。我国也有相当多的白癜风患者， 他们在承受疾病折磨的同时还有着极大的心理压力， 越来越多的研究指出白癜风与自身免疫性疾病有重叠现象。目前， 面对这些遭受白癜风困扰的患者， 皮肤科医生在找到病因的同时还要寻找更好的临床治疗方法使白斑尽快复色， 帮助患者走出困境。

倍他米松与二丙酸倍他米松的复方制剂得宝松， 已广泛应用于白癜风的治疗。利用局灶性光热作用（fraction-al photothermolysis）原理， 点阵激光发射出密集直径细小且一致的光束， 作用于皮肤后在其中产生很多大小一致、排列均匀的三维柱状微热损伤区（micro-scopic thermal zone， MTZ）。将上述两种治疗结合， 通过剥脱性点阵激光将得宝松导入白癜风皮疹区， 是目前有效的治疗手段。

本次研究结果显示， 观察组患者经2940 nm铒点阵激光联合得宝松导入治疗后， 与使用自制白Ⅰ号外用治疗的对照组比较， 观察组总有效率（81.69%）明显优于对照组（54.55%）， 且其鳞屑反应无明显差异， 说明2940 nm铒点阵激光联合得宝松治疗具有疗效佳且安全的优点；同时观察组2940 nm铒点阵激光治疗即刻见出血反应， 在治疗过程中及随访中， 观察组结痂脱落后出现红斑反应， 未见糜烂、溃疡等不良事件， 均全部自行缓解。总结：①该白癜风临床观察的研究观察组得到了更好疗效， 可能与以下因素有关：a. 2940 nm铒点阵激光可使白斑处形成很多细小孔径， 便于得宝松的导入；b.得宝松进入皮损处后， 使真皮浅层病理性T淋巴细胞被清除甚至凋亡， 同时刺激黑素细胞增生、向其周围移行， 并促进黑素生成， 供应其支配黑素单元的黑素颗粒， 最终达到局部皮损复色；c. 2940 nm铒点阵激光可能促进黑色素细胞增殖分化。②2940 nm铒点阵激光联合得宝松治疗局限型白癜风疗效肯定， 有必要在临床上推广， 该治疗方法存在以下几条优势：a. 2940 nm铒点阵激光发出的点状皮损均匀一致， 范围及深度可控；b.无瘢痕形成；c.提高局部药物的吸收率， 提高了药物的药用价值， 提高患者疗效并缩短病程；d.有研究证实糖皮质激素在促进人表皮黑素细胞增殖的同时还可以对人表皮共培养体系中黑色素沉着机制形成浓度依赖性抑制作用， 说明该药用于白癜风的治疗是安全的， 且该药可在皮肤局部缓慢释放， 便于患者的治疗。本研究目前存在的疑问：2940 nm铒点阵激光可能参与了黑色素细胞增殖分化。因此， 准备进一步实验以研究2940 nm铒点阵激光对黑素细胞的作用。

参考文献

[1] 朱琪， 许辉， 顾文涛. 皮肤磨削术结合窄波紫外线治疗白癜风疗效观察. 临床医学工程， 2010， 17（12）：85-86.

[2] 甘苏， 吴卉， 赵建林， 等. 皮肤磨削联合甲氧沙林与丙酸氟替卡松治疗白癜风31 例. 中国麻风皮肤病学杂志， 2006， 22（6）： 529.

[3] 邱实， 郑涵， 樊奇敏， 等 . CO2点阵激光联合外用复方倍他米松注射液及照射中波紫外线治疗难治性白癜风3例.中国中西医结合皮肤性病学杂志， 2014， 12（5）：304-305.

[4] 赵辨.中国临床皮肤病学.第3版.南京：江苏科学技术出版社， 2012：1268-1274.

[5] Spritz RA. Shared genetic relationships underlying generalized vitiligo and autoimmune thyroiddisease. Thyroid， 2010， 20（7）：745-754.

[收稿日期：2016-08-18]