我院特殊使用级抗菌药物医嘱点评分析

邹小蓉+冯敏+袁琳

【摘要】 目的 监测本院特殊使用级抗菌药物的临床应用情况， 确保其合理使用。方法 抽取2016年6月使用了特殊使用级抗菌药物的出院病历共 68份进行专项医嘱点评。结果 本月使用特殊使用级抗菌药物病历共 68份， 其中不合理病历共11份。结论 特殊使用级抗菌药物各项指标控制良好， 但是特殊使用级抗菌药物选药存在不合理现象， 仍需加强管理， 严格控制特殊使用级抗菌药物的使用流程， 以提高本院特殊使用级抗菌药物使用合理性。

【关键词】 特殊使用级抗菌药物；专项医嘱点评；合理用药

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.125

特殊使用级抗菌药物是指：具有明显或者严重不良反应、不宜随意使用的抗菌药物；需要严格控制使用、避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；疗效安全性方面临床资料较少的抗菌药物；价格昂贵的抗菌药物[1]。为监测本院特殊使用级抗菌药物的临床应用情况， 本院处方点评小组对2016年6月特殊使用级抗菌药物使用情况进行统计并点评其合理性。现将点评结果报告如下。

1 临床资料

1. 1 一般资料 根据医院信息系统， 统计2016年6月特殊使用级抗菌药物的使用指标情况， 抽取2016年6月所有使用了特殊使用级抗菌药物的出院病历共 68份进行医嘱点评。

1. 2 评价标准 特殊使用级抗菌药物医嘱点评评价标准[2]见表1。

2 结果

2. 1 本院2016年6月特殊使用级抗菌药物使用基本情况 特殊使用级抗菌药物使用强度[限定日剂量（DDD）]为1.41；特殊使用级抗菌药物占抗菌药物使用量百分率为4.08%；特殊使用级抗菌药物使用率为1.05%；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率为83.82%。注射用亚胺培南西司他丁钠使用金额最大， 使用频次最高。

2. 2 本院2016年6月住院患者医嘱点评结果 本月使用特殊使用级抗菌药物病历共 68份， 其中不合理病历共11份， 10份无专家会诊记录和使用前未送微生物培养， 1份药物选择起点高和未根据药敏选药。

3 讨论

3. 1 本月特殊使用级抗菌药物总体使用情况基本符合本院耐药监测结果 本月注射用亚胺培南西司他丁钠、注射用美罗培南使用金额大、使用频次高。根据4～6月细菌分离监测、细菌耐药监测报告， 本院大肠埃希菌（18.3%）中超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）阳性占 60.3%， 肺炎克雷伯菌（16.7%）中 ESBLs阳性占12.2%， 对大肠埃希菌， 氨曲南、头孢吡肟细菌耐药率超过30%， 碳青霉烯类抗菌谱广、抗菌活性强， 目前是针对产ESBLs酶肠杆菌科首选， 亚胺培南、美罗培南用量大是基本符合本院细菌耐药监测结果的。

3. 2 本月特殊使用级抗菌药物各项指标控制良好 本月特殊使用级抗菌药物各项指标控制良好， 与本院特殊级抗菌药物使用分级管理和使用制度约束有关。

3. 3 特殊使用级抗菌药物使用流程执行力度不够 2013年4月， 本院医务部发布了《关于进一步加强抗菌药物临床管理的通知》， 通知规定：临床科室应用特殊使用级抗菌药物必须填写《特殊使用级抗菌药物使用会诊单》， 并邀请一名具有特殊使用级抗菌药物会诊资格的人员会诊同意后， 方可由具有特殊使用级抗菌药物处方权的医师审签医嘱或开具处方。本次抽查68份病历， 有58份病历填写了特殊使用级会诊单， 占85.29%。

3. 4 特殊使用级抗菌药物选药仍有不合理现象 本月医嘱点评发现， 有1例患者选药使用注射用亚胺培南西司他丁钠、用药起点高， 未按照药敏选择药物；骨科中心共11例全髋关节置换术全部使用了万古霉素， 作为围手术期为预防用药。4～6月本院耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）检出率为21.3%， 2015版的抗菌药物指导原则指出， MRSA感染高发机构的高危患者可用万古霉素， 但是Ⅰ类切口手术患者多数住院时间短， 皮肤定植菌多为甲氧西林敏感葡萄球菌， 把万古霉素作为常规预防用药应持谨慎态度， 同时万古霉素成本高、静脉滴注需要更长时间， 作为常规广泛应用存在导致肠球菌属和葡萄球菌属耐药性上升的风险。建议临床医师将万古霉素预防性应用严格限制在：①头孢菌素过敏患者；②MRSA高危患者：抗菌药物使用史， 住院时间长， 住ICU， 来自护理机构， 与MRSA密切接触[3]。

总之， 通过对本院特殊使用级抗菌药物使用情况调查发现， 在抗菌药物专项整治活动后的常态管理下， 本院特殊级抗菌药物使用基本合理， 但特别需加强对特殊使用级抗菌药物的流程监管， 从而提高临床医师合理使用特殊使用级抗菌药物的自觉性。临床科室需严格执行医院相关规定， 同时加强临床病原学送检[4]、提高阳性致病菌的阳性检出率， 从而减少经验性选药， 从根本上提高本院特殊使用级抗菌药物的合理性。

参考文献

[1] 闫美兴， 王少华， 李杨. 我院强化特殊使用级抗菌药物临床使用管理的实践. 中国药房， 2012（25）：2394-2395.

[2] 王小庆， 胡秀萍.某院2012年12月特殊使用级抗菌药物医嘱专项点评.中外医学研究， 2015， 13（7）：147-149.

[3] 黄仲义， 肖永红， 张菁， 等. 万古霉素临床应用中国专家共识（2011版）.中国新药与临床杂志， 2011， 30（8）：571-573.

[4] 赵泉， 张向萍， 温清， 等. 400例应用特殊使用级抗菌药物的住院患者常见细菌分布及耐药性分析.中国医院药学杂志， 2012， 32（21）： 1736-1739.

[收稿日期：2016-10-19]