180例门诊患者用药咨询分析与讨论

张丽花　王益

【摘要】 目的 提高门诊药品使用咨询服务质量， 促进药学服务质量的发展和患者的合理用药。方法 对180例门诊患者的用药咨询记录资料进行回顾性分析。结果 门诊患者多药品的使用方法与用量咨询次数（42.2%）较多， 其次主要有药物的不良反应、特殊人群的药物使用、药物的功效和适应证等， 分别为21.1%、9.5%、8.4%。结论 做好门诊用药咨询工作可切实促进患者安全合理用药。

【关键词】 用药咨询；药师；合理用药

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.122

由于国家对于医疗行业的改革越来越深入， 人民群众对于医疗卫生服务水平的要求也越来越高， 门诊的用药咨询服务也成为医疗机构提升服务水平的重要方式[1， 2]。具有丰富经验的药师及时为患者提供用药咨询服务， 可以有效弥补医院药房的工作不足， 显著提高患者对医院服务的满意程度。本文就本院180例门诊患者的用药咨询资料进行回顾性分析， 以深入了解患者的实际需求， 切实提高用药咨询的效果。现报告如下。

1 临床资料

选取本院2015年1～12月收治的180例门诊患者的用药咨询记录资料， 所有资料按照患者咨询的问题进行分类统计， 分为药物的用法用量、药物的不良反应、特殊人群用法、药物的配伍使用等。

2 结果

180份患者咨询资料中， 咨询对象分别为患者及其家属158次（87.78%）， 医师18次（10.00%）， 护士4次（2.22%）。咨询类容分类情况药物的用法用量76次（42.2%）， 药物的不良反应38次（21.1%）， 药物的功效和适应证15次（8.4%）， 特殊人群的使用方法17次（9.5%）， 不同药物间的相互作用15次（8.3%）， 药物的价格6次（3.3%）， 药物的保存方法2次（1.1%）， 其他11次（6.1%）。

3 讨论

3. 1 药物的用法用量 药物的用法用量在患者用药咨询情况中占首位， 药物如何使用成了患者最关心但是却是患者最不清楚的问题。部分老年患者不清楚药品说明书上所表述的使用方法， 药师应用通俗的语言向患者介绍药物什么时间吃、间隔多长时间再次服用等， 有患者已具有消化性溃疡症状， 近期因急性扁桃体炎， 医生给予口服左氧氟沙星片抗菌药物治疗。患者来窗口咨询新开的抗菌药与平日使用的奥美拉唑能否同时服用。药师考虑奥美拉唑不仅能抑制胃酸的分泌， 还能抑制肾小管酶泵， 使尿液呈碱性， 与喹诺酮类合用， 结晶尿形成的可能性大。同时询问得知患者对青霉素及头孢菌素类药物过敏， 故临床选择喹诺酮类， 因此， 叮嘱患者服用左氧氟沙星时应与奥美拉唑间隔 2 h以上， 每天早晚餐前0.5 h服用治疗奥美拉唑， 饭后服用左氧氟沙星。药师对一些常用的药物的使用方法应进行整理归纳， 在患者咨询时做到心中有数[3]， 如使用抗菌药甲硝唑时不能饮酒否则会产生双硫仑样反应。有患者口服马来酸咪达唑仑片数月后出现梦游、谵妄现象。药师详细了解相关情况， 发现老年患者过量用药造成的严重不良反应。药师详细讲解了不遵医嘱、随意加大剂量等的危害， 反复告诫患者一定要逐渐减量、慢慢停药， 避免不良反应的再次发生。

3. 2 药物的不良反应 随着大众知识水平的提高和医药相关知识的普及， 人们的安全用药的意识越来越高， 药品使用过程中是否会出现不良反应成了患者咨询的新热点问题。很多患者喜欢自行购买服用相关药物来缓解病情， 但是由于患者的医药相关知识的缺乏常常会导致部分不良反应的发生或者是出现一些其他的相关疾病， 药师在接受咨询时应详细询问患者既往病史帮助患者选择合适的药物避免不良反应的发生。同时由于部分患者的担心药物的不良反应而不敢服用药物造成延误疾病治疗， 这时药师应向患者介绍只要按照指导合理使用， 密切观察就能避免大部分不良反应的发生， 这样可以消除患者的恐惧心理， 提高药物的治疗效果[4]， 如部分患者在使用卡托普利治疗高血压时会出现咳嗽现象， 原因是卡托普利会抑制血管紧张素转化酶， 代谢产物刺激呼吸道产生的。

3. 3 特殊剂型药物的使用方法 有患者前来咨询使用硝苯地平控释片时该药物整片随便排出， 询问这种药物是否在体内没有吸收。考虑该药物是通过膜调控的推拉渗透泵原理达到长时恒速释放的， 故向患者详细解释了药片口服后通过加入的特殊结构来控制药物的释放速度达到长效的治疗目的， 药品中的特殊骨架不能够在体内代谢， 所以排便中可看到药片的空壳， 可放心继续服用。

3. 4 药物的相互作用 药师在检查临床处方使发现医生将阿卡波糖片和地高辛合用， 随即告知处方医生两药物存在药物的相互作用， 说明由于阿卡波糖降糖机制是通过抑制小肠壁细胞和α-葡萄糖苷酶的活性， 使肠道中葡萄糖吸收缓慢而降低餐后血糖， 而小肠壁细胞被抑制后， 地高辛吸收将减少， 且阿卡波糖也可吸附地高辛， 口服阿卡波糖主要在肠道降解或以原形随粪排除， 会影响地高辛的吸收， 所以建议临床换用其他类能降低餐后血糖的药物， 如格列奈类等。同时在临床上很多患者喜欢将化学药物与中药联合使用， 这也会导致一些我们所不能预见的相互作用， 由于中药中的化学成分比较复杂， 所以在同时服用中药与化学药物时， 药师应嘱咐患者将中药与化学药物间隔服用， 并且不能用中药汤剂服用化学药物避免一些药物相互作用的产生[5]。同时对一些皮肤病患者在咨询药物使用时， 应同时劝诫其不要吃刺激性食物， 因为此类食物会刺激神经， 血管， 从而导致疾病的加重[6]。还有在临床上患者使用一些补铁制剂如富马酸铁等， 大便会变成黑色， 药师要告知患者这是正常现象， 不必惊慌。

随着医疗卫生服务水平的要求提高， 门诊药师的药学咨询工作越来越重要， 这要求门诊的药师在为患者的提供咨询服务时要不断加强学习专业知识， 提高自身的专业素养， 要及时更新大量的药物信息， 同时药师的工作态度要认真， 在回答患者的用药咨询时要有高度的责任心， 要确保提供的信息的准确度， 要有针对性的与患者进行相关沟通， 增强患者的用药顺从性， 药师要及时密切关注药物不良反应的发生情况， 详细登记相关情况， 以便更好的为患者提供用药咨询服务。

参考文献

[1] 李德爱， 郭荣珍. 医院药事管理学. 北京：人民卫生出版社， 2004： 22.

[2] 吕红博， 袁彩玲， 高珊. 门诊药物咨询工作中的问题分析及改善措施. 中国药业， 2013， 22（15）： 67-68.

[3] 张晓兰， 刘宪军. 我院290例门诊药物咨询回顾性分析. 药品评价， 2013（14）：14-16.

[4] 冯兰超， 张红梅. 门诊用药咨询中常见问题及解决策略. 中国中医药现代远程教育， 2012， 10（3）： 122-123.

[5] 陈江飞， 胡毅坚， 苗彩云. 中、西药药代动力学相互作用研究进展. 中国临床药理学与治疗学， 2007， 12（12）： 1348.

[6] 占先利. 食物对药物治疗效果的影响. 时珍国医国药， 2005， 16（10）： 1066.

[收稿日期：2016-04-15]