西药门诊处方用药合理性分析

罗月

摘要：目的 分析2015年我院西药门诊处方不合理用药情况。方法 随机抽查我院2015年01月～2015年06月西药门诊25840张处方，并对其进行逐一审查。结果 我院西药门诊不合理用药处方共218张，主要包含重复用药、处方书写不规范、诊断跟用药不符、药物配伍不当、给药途径不合理、联用药物不合理、用法用量不合理、滥用抗生素。结论 我院西药门诊的处方基本合理，但是依然存在一些不合理地方，有待进一步改进。

关键词：西药门诊；处方；合理用药

处方作为医疗活动中最为常见且必须的医疗文书，在治疗患者疾病和保障患者用药安全性方面发挥关键作用。为了进一步加强各大医院处方的管理，提高医疗水平和治疗水平，我国卫生部制定并出台了《处方管理办法》，在该办法中针对处方和书写、审核以及点评等作出了明确规定。门诊药房对本院2015年1月～12月西药门诊处方用药合理性进行总结和分析，现将具体情况报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 主要选择2015年1月～6月我院西药门诊开出的25840张处方作为研究对象，其中内科13176张（50.99%），外科7457张（28.86%），妇产科3172张（12.28%），儿科2035张（7.88%）。

1.2方法 门诊药师按照我国卫生部颁布的《处方管理办法》中关于不合理用药处方的具体规定对25840张门诊进行审核。

2 结果

2.1西药门诊处方基本情况 在选择的25840张西药门诊处方中，使用抗菌药物处方共7210张（27.9%）其中包含头孢素类1657张、大环内酯类1247张，喹诺酮类978张、青霉素类1543张、林可霉素628张，其他711张，注射剂使用处方共5420张（20.9%）。

2.2西药门诊不合理处方分析 西药门诊不合理的共计218张，所占比例为8.43%，含重复用药27张（12.4%）、处方书写不规范38张（17.4%）、诊断跟用药不符23张（10.6%）、药物配伍不当22张（10.1%）、给药途径不合理31张（14.2%）、联用药物不合理19张（8.7%）、用法用量不合理11张（5.1%）、滥用抗生素47张（21.6%）。

3 讨论

3.1我院西药门诊不合理用药处方分析

3.1.1重复用药 重复不仅会造成医疗资源的浪费，还会增加患者医疗费用。当前我院的药品种类繁多，对于同一种药物因为配方、规格、厂家不同具有不同的商品名，再加上还有一些药物有通用名和化学名等，常常出现医生重复开药的现 象[1]。

3.1.2处方书写不规范 医生在开具处方时应该认真填写上面的每一项内容，但是一些医师存在缺项错填现象，以至于药剂师在调配时作出错位判断，用药失误，影响治疗；

3.1.3诊断跟用药不符 诊断和用药，将疾病和药品的关系真实反应出来，也是药师审核处方的关键。

3.1.4药物配伍不当 个别医生为了快速治愈疾病，常常将两种或者两种以上的药物配伍。近年来，随着药品种类的不断增多，由于一些医生对药物的具体成分不清楚，导致药物配伍不当，不仅增加了不良发生概率，还可能引发致残、致死等药源性事故。

3.1.5给药途径不合理 在西药处方中应该明确标准好控、缓、释制剂等药物，要严格指出不能掰开口服或者咀嚼的药物，以防破坏药物的结构，不能发挥最大药效。

3.1.6联用药物不合理 主要表现在临床药物使用中，由于个别医生无法准确把握药物的适应症，以至于增加了毒性和不良反应的发生概率，影响治疗效果。

3.1.7用法用量不合理 主要表现在给予患者用药时出现剂量偏大或者偏小等情况。

3.1.7滥用抗生素 由于过多的使用抗菌类药物会带来较大的不良反应，提高细菌或者病体的抗药性。我院个别医生即便对于一般感冒或者感染也开具抗菌类药物。

3.2医药门诊不合理用药的改进措施

3.2.1指导合理用药 ①医院应该要求我院的所有医师、药师自觉提高自身的专业技能和职业素质，共同参与到处方管理的队伍中，并不断学习并了解临床用药相关的跨科室知识，医院要摒弃传统的药剂管理思想，让药剂管理人员更多地参与到医疗服务中，药剂管理人员和临床医师之间应该加强交流和沟通，相互协作，共同做好药品管理工作，提高医院西药门诊的药剂管理水平和服务质量。②作为临床医生，要通过学习提高自身的业务水平，以便自己能够深入了解各类药品的适应症、禁忌症以及不良反应等，保证合理用药，若发现存在不合理用药的处方，应马上跟医生进行沟通，保证处方的合理性[2]。

3.2.2合理运用抗生素 抗生素的使用一直都是门诊医房管理的重点，在预防和控制感染方面发挥重要作用。因此我院西药门诊药房要重视对抗生素的管理，确保抗生素的合理运用，避免引发各类医疗纠纷，具体来说可以从以下入手：①针对用来预防感染的抗生素，要切实做好指征，抗生素对于预防由多种病毒引起的感染效果不佳，甚至还可能导致高度的耐药菌感染，所以对用于预防感染的抗生素必须重视指征工作；②针对患者病因不明的发热和病毒性感染，不应该使用抗生素，主要是避免细菌滋生耐药性和不良反应；③在运用抗生素时，必须先运用窄谱抗生素，若先运用了广谱抗生素，则不会起到明显的杀菌效果；④在运用抗生素时，并非联合运用的抗生素越多，疗效越显著。针对感染通常联用1～2种抗生素便可以达到杀菌的效果，若联用过多，不仅增加了患者不必要的费用支出，还容易增强细菌的耐药性，并引发各类不良反应[3]。

3.2.3制定相关的规章制度 ①医院应该制定相关的处方集，并将其发放给医师，以此保证处方的规范，提高用药的合理性；②医院还应该不断建立健全处方点评制度，组织相关人员定期检查处方，在对处方进行分析评价后，一旦发现不合理情况应马上监督医生改正；③建立监察和退回修证等制度，针对抽查出来不合理的处方应严格按照退回修正制度执行；④要建立奖惩制度，最后要建立处方责任追究制度，针对那些因为处方不合理引起纠纷的，医院应该追究对应医师的责任。

综上所述，就当前我院西药门诊处方的整体情况来看，比较合理，但是依然存在极少数不合理用药的情况，这便需要医院管理者及相关部门对处方用药进行严格审核，尽可能降低不合理用药的发生概率。

参考文献：

[1]梅海权，罗艳梅，吴友良我院2011年门、急诊处方点评及不合理用药情况分析[J].中国药业，2012，21（21）：43-44.

[2]王斌，刘金岩，张燕.对2013年我院门诊处方用药合理性的分析[J].当代医药论丛，2015，13（18）：206-208.

[3]陈远中.门诊西药处方用药的合理性分析[J].中国医药指南，2014，12（17）：195-196.

编辑/肖慧