兰州地区青春期舞蹈专业女生月经状况和骨密度相关性研究

顾巧玲，兰咏梅（西北民族大学医学院，甘肃兰州730030）



兰州地区青春期舞蹈专业女生月经状况和骨密度相关性研究

顾巧玲，兰咏梅*
（西北民族大学医学院，甘肃兰州730030）

摘要：目的探讨兰州地区青春期舞蹈专业女生月经状况对骨量减少和骨质疏松症（OP）的影响，以便针对性地进行干预。方法横断面整群分层随机抽取舞蹈专业15～20岁女生462名，利用超声骨密度测定仪测定骨密度，并进行骨质T- score综合评价。采用问卷调查月经状况，对月经紊乱组和月经正常组年龄、身高、体重、初潮年龄、骨强度指数予以比较。结果兰州地区青春期舞蹈专业女生月经紊乱发病率为39.18%，发病率相对较高，181例月经紊乱者中有152例为月经过少或闭经，占83.40%。月经紊乱组体重、体重指数低于月经正常组，初潮年龄晚于月经正常组（P〈0.05）；月经紊乱组各年龄段骨强度指数均低于月经正常组；两组骨量减少检出率差异明显，月经紊乱组OP和骨量减少发病率均高于月经正常组（P〈0.05）。结论兰州地区青春期舞蹈专业女生月经紊乱现象普遍，以月经减少和闭经为主；月经紊乱者初潮年龄较晚，体重和体重指数均低于月经正常者；各年龄段月经正常者骨质状况均优于月经紊乱者，月经紊乱者更易发生骨量减少。

关键词：月经紊乱；青春期；舞蹈专业；骨密度

注：本文系兰州市科技局项目（2014- 1- 70）

骨质疏松症（Osteoporosis，OP）是一种常见的以低骨量和骨微结构退变为特征的严重影响公众健康的疾病，对绝经后妇女的危害尤大。女性绝经后1～10年雌激素分泌锐减、骨质量丢失速率明显加快，是OP的高危人群［1］。青春期是骨量快速增长期，在青春期获得最大骨量对成年后获得最佳峰值（Peak Bone Mass，PBM），即人体一生中所能获得的最大骨密度值，减缓后期骨量流失，防止骨量减少和骨质疏松有重要意义。舞蹈表演要求舞者保持瘦体型，为求更好的舞台表现，舞者经常会通过限制饮食来维持低体重和瘦体型，舞蹈训练消耗大量能量却不能及时补充，使机体长期处于能量负平衡状态。同时，高强度舞蹈训练导致运动性月经失调，而营养不良又加重了月经紊乱状况，严重威胁舞者骨骼和生殖健康。处于青春期的舞蹈专业女生，因月经紊乱和节食等负面因素限制了骨量的最大积累量，从而影响其获得最佳峰值骨量，随着成年后骨质的流失，其患脊柱侧突、应力性骨折等职业病和OP的风险增加［2～4］。本研究通过对兰州地区青春期舞蹈专业女生月经状况和骨密度的相关性研究，进一步探讨舞蹈训练、月经紊乱和营养不良等因素对骨密度的交互作用，帮助有关部门及舞蹈专业女生建立合理的训练、饮食模式，改善月经紊乱和营养不良状态，促进其骨骼、生殖健康，预防骨折、OP发生，提高该人群生活质量。

1　对象和方法

1.1对象

以舞蹈专业462名15～20岁女生为研究对象，要求所选对象均已接受5年以上的舞蹈训练，每周训练时间最少为22 h；未长期服用过影响骨代谢的药品，如钙、激素、维生素D等；无骨质疏松症或其他代谢性骨病；在过去的12个月内未采取任何节育措施。

1.2方法

1.2.1根据月经状况分组月经正常组入选标准：月经周期规律（28～30天，偶有40天），月经期正常（2～5天），月经量正常（20～100 ml），经血颜色正常（暗红色）。月经紊乱组入选标准：月经初潮延迟（正常为12～14岁），月经周期不规律（多次月经周期变化7天以上），停经或闭经（月经闭止超过6个月），月经稀少（一个月经期总经血量〈10 ml），月经过多（连续数个月经期经血量多，但月经间隔时间及出血时间皆规律，无经间出血、性交后出血或经血突然增加）。剔除条件：原发性闭经（〉18岁仍未月经来潮）。

1.2.2骨密度测定（1）仪器和方法。选用美国Hologic公司的Sahara Clinical Bone Sonometer骨密度测定仪测定右足跟骨骨密度，测试指标包括超声声速、宽带超声频率衰减。同时采集由超声声速值结合数据库计算出的统计值，如T值、Z值、体检者所属年龄组的百分位值及骨强度指数。

（2）诊断标准。采用2010年世界卫生组织OP诊断标准［5］：T值＞-1.0为骨量正常，-1.0～-2.5为骨量减少，〈-2.5为骨质疏松。

1.2.3统计学方法将研究对象按月经状况分为月经紊乱组和月经正常组，数据资料用SPSS 11.5统计软件进行处理。组间均数比较用独立样本t检验，以±s表示；患病率比较用χ2检验。P〈0.05为差异有显著性。

2　结果

2.1研究对象骨量减少、OP患病率及月经紊乱情况

共调查462例兰州地区青春期舞蹈专业女生，68例出现骨量减少，检出率14.72%，未检出OP患者；181例月经紊乱，检出率为39.18%，其中152例为月经过少或闭经患者，占月经紊乱组总人数的83.98%。

2.2两组一般情况比较

月经紊乱组体重和BMI明显低于月经正常组（P〈0.05），初潮年龄晚于月经正常组（P〈0.05），两组年龄和身高差异无显著性（见表1）。

表1　舞蹈专业女生一般情况（±s，分）

表1　舞蹈专业女生一般情况（±s，分）

注：*表示与月经正常组比较，P〈0.05

组别　身高（m）例数　体重（kg）　初潮年龄（岁年龄（岁）BMI月经正常组月经紊乱组）13.34±0.85 14.10±0.66* 281 181 16.83±1.05 16.96±1.05 1.63±0.04 1.64±0.04 49.03±1.86 48.36±1.83* 18.33±0.72 18.20±0.77*

2.3两组不同年龄段骨强度指数比较

月经紊乱组和月经正常组骨强度指数同年龄段比较差异有显著性（P〈0.05，见表2）。

表2　两组骨强度指数比较（±s，分）

表2　两组骨强度指数比较（±s，分）

月经正常组　月经紊乱组年龄　例数15～16岁17～18岁19～20岁合计例数　骨强度指数P值143 70 68 281骨强度指数116.54±15.84 119.73±17.08 123.22±18.94 118.00±18.51 77 51 53 181 111.38±13.85 112.39±12.82 114.04±11.41 113.41±16.36 0.016 0.015 0.003 0.007

2.4两组骨量减少检出率比较

两组骨量减少检出率比较差异有显著性（P〈0.05），月经紊乱组OP和骨量减少发病率均高于月经正常组（见表3）。

表3　两组骨量减少检出率比较［n（%）］

3　讨论

人类骨骼的生长、发育和衰老是一个连续的生理过程，是在不断的生成与破坏中进行的。未达到峰值骨量前骨的生成速度大于破坏速度，随着年龄的增长，骨的生成与破坏协调被打破，骨量丢失到一定程度会导致骨质疏松，脆性增加，易骨折。青春期是生长发育的重要时期，也是骨量积累的关键时期，在青春期尽可能获得最大骨量，是提高峰值骨量、预防老年骨质疏松的重要措施。对于舞蹈专业的学生而言，保持良好的骨质情况对于尽可能减少伤病和增加舞台表现力都有很好的促进作用。因此，了解自身骨质状况并进行定期检测和长期追踪非常重要。骨密度是反映骨量的重要指标，骨强度则是指骨的弹性和抗外力的强度［6］。骨的力学性能下降不仅与骨量有关，还与骨的质量结构有关，骨强度指数可反映骨密度又反映骨的结构特征，能较全面地评价骨的生物力学特征，对预测骨折风险有一定优势［7］。

负重运动和营养是影响青春期骨发育的两个关键因素。负重运动能够促进青少年骨盐的沉积，增加其骨密度和骨强度［8］。舞蹈训练是高强度的负重运动，研究表明，舞者腰椎棘突、髋骨和股骨的骨密度值均高于未进行舞蹈训练的同龄人，提示舞蹈训练能够提高负重部位的骨密度值。然而，这种提高作用在月经紊乱尤其闭经和月经过少的舞者中并不显著，月经过少和闭经的舞者骨密度值与同龄其他女性差异无显著性，表明月经紊乱对骨量的积累有负面作用［9］。我们的研究发现，月经紊乱者初潮年龄较晚，体重和体重指数均低于月经正常者，骨量减少和OP发生率均高于月经正常者（P〈0.05），月经紊乱组骨强度指数整体和各年龄段均低于月经正常组，与以往的研究结果一致［3，10］。月经正常组骨强度指数随年龄变化而明显变化（P〈0.05），但17～18岁组与19～20岁组骨强度指数比较差异无显著性（P〉0.05），可能与研究对象的年龄集中在16～17岁，年龄梯度不明显有关；月经紊乱组骨强度指数不随年龄变化而变化（P〈0.05），提示月经紊乱对青春期舞蹈专业女生骨量的增加有负作用。

兰州地区青春期舞蹈专业女生月经紊乱现象普遍，以月经过少或闭经为主。月经紊乱者初潮年龄较晚，体重和体重指数均低于月经正常者，各年龄段骨质状况均差于月经正常者，更易发生骨量减少。综上所述，尽早改善月经紊乱状况，维持适宜的体重，有助于增加青春期舞蹈专业女生的骨密度，促进骨骼健康。

参考文献：

［1］中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊治指南（2011年）［J］.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011，4（1）：2-23.

［2］Borer K T.Physical activity in the prevention and amelioration of osteoporosis in women：interaction of mechanical，hormonal and dietary factors ［J］.Sports Med，2005，35（9）：779-830.

［3］Burckhardt P，Wynn E，Krieg M A，et al. The effects of nutrition，puberty and dancing on bone density in adolescent ballet dancers［J］.J Dance Med Sci，2011，15（2）：51-60.

［4］Hincapié C A，Cassidy J D.Disordered eating，menstrual disturbances，and low bone mineral density in dancers：a systematic review［J］.Arch Phys Med Rehabil，2010，91（11）：1777-1789.

［5］沈霖，柯新桥.骨质疏松症［M］.北京：中国医药科技出版社，2010.

［6］施咏梅，罗茜，蒋咏梅.成人骨强度及其影响因素分析［J］.上海交通大学学报：医学版，2010，30（1）：28-35.

［7］赵笑梅.骨强度指标在指导骨质疏松治疗中的作用［J］.中国实用医药，2008，3（10）：197.

［8］Young N，Formica C，Szmukler G，et al. Bone density at weight-bearing and nonweight-bearing sites in ballet dancers：the effects of exercise，hypogonadism，and body weight［J］.J Clin Endocrinol Metab，1994，78（2）：449-454.

［9］To W W，Wong M W，Lam I Y. Bone mineral density differences between adolescent dancers and non-exercising adolescent females［J］.J Pediatr Adolesc Gynecol，2005，18（5）：337-342.

［10］Csermely T，Halvax L，Schmidt E，et al. Lower bone density（osteopenia）in adolescent girls with oligomenorrhea and secondary amenorrhea［J］. Orv Hetil，1997，138（43）：2735-2741.

（*通讯作者：兰咏梅）

中图分类号：R478.2

文献标识码：A

文章编号：1671-1246（2016）09-0116-02