疏血通联合依达拉奉治疗急性脑梗死临床观察

杨　宁

中国人民解放军第205医院神经内科　锦州　121000



疏血通联合依达拉奉治疗急性脑梗死临床观察

杨宁

中国人民解放军第205医院神经内科锦州121000

【摘要】目的探讨疏血通联合依达拉奉治疗急性脑梗死的临床疗效。方法选取我院2013-07-2015-07收治的80例急性脑梗死患者，采取随机数字表法分为单独用药组与联合用药组，每组40例，单独用药组给予疏血通注射液治疗，联合用药组在其基础上加用依达拉奉治疗，对比2组患者的临床疗效、神经功能评分(NHISS)、生活能力评分(ADL)及不良反应。结果单独用药组的总有效率为75.00%，联合用药组为90.00%，2组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前NHISS及ADL评分差异均无统计学意义(P>0.05)，治疗后较治疗前相比NHISS评分降低，ADL评分升高，且联合用药组治疗后与单独用药组相比，上述指标改变更加显著，差异具有统计学意义(P<0.05)。2组患者均未出现颅内出血或消化道出血等严重不良反应，差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用疏血通联合依达拉奉治疗急性脑梗死的临床疗效显著，可明显改善神经功能，提高生活质量，且不增加不良反应，安全性较高，值得推广。

【关键词】疏血通；依达拉奉；急性脑梗死；NHISS；ADL

急性脑梗死作为临床上一类发病率较高的脑血管疾病，是由脑组织血液循环不畅引起的血流障碍，同时可合并发生不同程度的神经功能受损情况，对患者的生命健康及生活质量造成诸多影响。而针对急性脑梗死多以抗凝溶栓、抗血小板聚集作为治疗首选，以达到改善侧支循环，增加循环血量的目的，降低致残率及致死率[1]。现我院针对收治的80例急性脑梗死患者分别给予疏血通及疏血通联合依达拉奉治疗，联合用药可显著改善神经功能，提高生活质量，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2013-07-2015-07收治的80例急性脑梗死患者，全部患者均在我院行头颅CT或MRI等影像学检查后确诊，符合第4次全国脑血管病学术会议诊断标准[2]，未进行溶栓及降纤治疗，排除了合并颅内出血或凝血功能障碍的患者，签署了关于本次试验的知情权同意书，采取随机数字表法分为单独用药组与联合用药组，每组40例。单独用药组中男25例，女15例，年龄32～70岁，平均(57.5±2.3)岁，发病至就诊时间在1.8～42 h，平均(25.4±1.2)h，合并高血压6例，高血脂5例。联合用药组中男23例，女17例，年龄34～72岁，平均(59.1±2.5)岁，发病至就诊时间2～40 h，平均(24.8±1.5)h，合并高血压5例，高血脂4例，2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法2组均给予降压降糖、脱水抗凝、抗血小板等常规治疗，单独用药组给予疏血通注射液6 mL加入250 mL生理盐水中，静滴，1次/d；联合用药组在其基础上加用依达拉奉注射液(国药集团国瑞药业有限公司，规格：10 mL/15 mg，国药准字：H20110125)，每次30 mg加入至适当生理盐水中稀释，0.5 h滴完，2次/d，2组患者均以2周为1个疗程。

1.3疗效评价标准观察与对比2组患者的临床疗效、神经功能评分(NHISS)、生活能力评分(ADL)及不良反应。(1)疗效评价标准：患者经治疗后意识恢复正常，肌力在Ⅳ～Ⅴ级，生活能够自理为基本治愈；患者经治疗后自觉症状好转，失语及瘫痪等症状基本恢复，肌力提高2级以上，可独立行走为显著好转；患者经治疗后瘫痪及失语症状得到改善，肌力提高1级为好转；患者经治疗后临床症状体征及肌力无改变为无效；以基本治愈、显著好转及好转之和为总有效[3]。(2)神经功能评分(NHISS)评价项目包括意识水平、凝视、视野、面瘫、上肢运动、下肢运动、共济失调、感觉、语言、忽视症等，得分越高，神经功能越差，生活能力评分(ADL)评价项目包括大小便、修饰、用厕、吃饭、转移、活动、穿衣、上楼梯、洗澡等，满分为100分，得分越高，生活能力越强。

1.4统计学处理采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以百分率(%)表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组临床疗效比较单独用药组总有效率为75.00%，联合用药组为90.00%，2组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组患者的临床疗效比较　[n(%)]

注：与单独用药组相比，*P<0.05

2.22组患者的NHISS及ADL评分比较2组治疗前NHISS及ADL评分差异均无统计学意义(P>0.05)，2组治疗后较治疗前相比NHISS评分降低，ADL评分升高，且联合用药组治疗后较单独用药组治疗后相比，上述指标改变更加显著，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组治疗前后NHISS及ADL评分比较　，分)

注：与治疗前相比，#P<0.05，与单独用药组相比，*P<0.05

2.32组不良反应发生率比较联合用药组治疗期间出现轻度肾功能损害1例(2.50%)，表现为CRE及BUN一过性升高，停药后自主恢复；单独用药组出现轻度皮疹1例(2.50%)，停药后自行缓解，2组患者均未出现颅内出血或消化道出血等严重不良反应，差异无统计学意义(χ2=2.71，P>0.05)。

3讨论

急性脑梗死作为临床上一类较为常见的脑血管疾病，多发生在动脉硬化的基础上，主要由脑部血管供应障碍引起的缺血缺氧所致，表现为局限性的脑组织软化及坏死，同时伴随着脑细胞及神经系统功能的损伤，对患者的生命健康及生活质量造成了诸多影响。有研究报道指出，由于此类患者存在缺血半影带，但仍存在着部分侧支循环，若及时给予血液供给，则可确保患者的神经细胞功能发挥其可逆作用，恢复期正常的功能[4]。目前，绝大多数的临床医生针对急性脑梗死的患者多主张及时恢复血供，促进缓解脑代谢障碍作为首选治疗方法，以达到同时促进神经细胞存活及恢复功能的目的。而如今，促进神经保护作用的热点在于帮助清除氧自由基，通过发挥对缺血再灌注损伤的保护作用，对脂质的过氧化反应进行抑制，降低脑内花生四烯酸的水平，缩小缺血半暗带的面积，阻碍迟发性神经元死亡的发生[5]。

疏血通注射液作为一类由地龙及水蛭制作而成的常见中药，其中水蛭凭借其独特强效的化瘀作用，可作为一种天然的凝血酶抑制剂，而地龙的主要成分为蚓激酶，包含着纤溶酶及激酶的共同作用，二者联合制备形成的疏血通注射液一方面具有抗血小板聚集、抗凝的功效，另一方面具有调节血脂及溶栓功效，同时可降低自由基的生成量，促进内皮细胞功能的修复。从而达到降低患者血液黏稠度及胆固醇水平，改善脑血流量的目的，临床疗效显著。而依达拉奉作为一类临床上较为新型的自由基清除剂及抗氧化剂，在治疗急性脑梗死时可产生对自由基的充分清除作用，同时对神经细胞及脑细胞的损伤产生抑制的功效，另外，经大量的临床实验显示，依达拉奉并不会对患者的凝血机制、血小板聚集过程等造成影响，因此，并不会增加颅内出血等并发症发生率[6]。采用两种药物的联合应用可更加充分的发挥抗血栓、改善脑血流循环，保护脑神经细胞，促进神经系统功能恢复的目的，且安全性较高，不易产生严重并发症[7]。

本文结果显示，联合用药组的总有效率明显高于单独用药组，差异具有统计学意义(P<0.05)，联合用药组的临床疗效显著，相比于单一用药，在缓解临床症状，改善神经功能方面更具临床优势。2组治疗后较治疗前相比NHISS评分降低，ADL评分升高，且联合用药组治疗后较单独用药组治疗后相比，上述指标改变更加显著，差异具有统计学意义(P<0.05)。结果提示，联合用药组相比于单独用药组可显著改善患者的神经功能缺损情况，并提高患者的生存质量，促进康复。另外，2组患者均未出现颅内出血或消化道出血等严重不良反应，差异无统计学意义(P>0.05)，提示联合用药组的应用不仅显著提高了临床疗效，同时未增加不良反应发生率，安全性较高，可作为治疗急性脑梗死的首选方法，值得推广与应用。

4参考文献

[1]孙艳梅，杨学传.依达拉奉治疗35例急性脑出血的临床疗效分析[J].现代预防医学，2012，39(1)：252-253.

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[3]范元．依达拉奉治疗脑卒中后轻中度血管性认知功能损害临床研究[J].中国实用医药，2010，14(5)：164-165．

[4]张延平.颅内出血的外科治疗[M].北京：人民军医出版社，2010：227-229.

[5]张荟雪，王宁，陈丽霞，等.急性脑梗死拓展时间窗溶栓治疗的临床研究[J]．哈尔滨医科大学学报，2012，46(2)：150-152.

[6]赵长久.尿激酶超早期静脉溶栓治疗急性脑梗死20例疗效观察[J]．中国实用神经疾病杂志，2012，15(12)：37-38.

[7]齐照明，肖金城，梁彦林.依达拉奉治疗急性脑梗死疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13(7)：109-110.

(收稿2015-08-16)

【中图分类号】R743.33

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)06-0103-02