美洛西林钠与头孢哌酮舒巴坦治疗早发性脑卒中相关性肺炎的疗效及安全性比较

刘　瑞　刘艳芬

陕西延安市人民医院药剂科　延安　716000



美洛西林钠与头孢哌酮舒巴坦治疗早发性脑卒中相关性肺炎的疗效及安全性比较

刘瑞刘艳芬

陕西延安市人民医院药剂科延安716000

【摘要】目的观察美洛西林钠与头孢哌酮舒巴坦治疗早发性脑卒中相关性肺炎(EOP)的临床疗效及安全性。方法选取2010-01-2015-01收治的EOP患者80例，随机分为观察组与对照组，观察组使用美洛西林钠治疗，对照组使用头胞哌酮舒巴坦治疗，对比观察2组临床疗效及安全性。结果2组总有效率、显效率及细菌清除率差异无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗后鲍曼不动杆菌检出率明显低于对照组，白细胞计数、降钙素原、C反应蛋白等实验室指标明显优于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结果美洛西林钠与头胞哌酮舒巴坦对EOP均具有良好的临床疗效及理想的细菌清除率，美洛西林钠在改善炎症反应方面更为理想，且其多重耐药菌的检出明显较低，临床应用更具有安全性。

【关键词】脑卒中相关性肺炎；美洛西林钠；头胞哌酮舒巴坦

脑卒中是突发性神经系统疾病，亦是临床上最为常见的脑血管疾病之一，发病后患者神志、意识出现障碍，呼吸、吞咽等正常反射受到影响，常会引起呼吸系统并发症。脑卒中相关性肺炎(SAP)对脑卒中临床治疗、预后改善及最终结局均有重要的影响，及时有效的治疗SAP是改善患者近远期预后与生活质量、降低病死率的重要措施[1]。早发性SAP(EOP)是指在脑卒中发病后72 h以内出现的SAP，临床上主要通过针对致病菌的有效抗菌药物对患者进行治疗。美洛西林钠与头胞哌酮舒巴坦均为临床常用的抗菌药物，对肺炎均具有良好的临床疗效[2]。本文分别使用两种药物对EOP患者进行治疗，观察临床疗效及安全性，为临床应用与进一步研究提供依据，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取2010-01-2015-01我院收治的80例EOP患者，随机分为观察组与对照组。观察组40例，男24例，女16例；年龄43～76岁，平均(57.64±8.59)岁；GCS评分平均8.13±2.86；对照组40例，男23例，女17例；年龄42～79岁，平均(58.39±9.26)岁；GCS评分平均7.95±3.07。2组一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：经临床检查符合脑卒中诊断标准并由脑部CT、MRI影像学检查证实确诊[3]，入院时间在脑卒中发病72 h内；患者出现发热(体温>38 ℃)、低氧血症(PaO2<70 mmHg)、呼吸道出现脓性分泌物，实验室检查痰培养、细菌涂片发现致病菌，影像学检查显示肺部出现新渗出病灶，白细胞计数>10×109/L，均诊断为早发性脑卒中相关肺炎(EOP)[4]。排除标准：脑卒中后入院时间>72 h，短暂性的脑缺血发病所致脑卒中，既往脑部、肺部外伤史或手术史，原发性肺炎，合并严重的基础疾病、并发症或肝肾功能异常，妊娠、哺乳期妇女。

1.2方法所有患者入组后积极治疗脑卒中，营养脑细胞、改善脑循环，并均实施常规基础治疗，如扩张气道、营养支持等，根据出现的临床症状合理选择相应的药物，如止咳化痰、退热及解痉药等。在此基础上2组患者分别使用不同药物进行抗菌治疗，观察组使用美洛西林钠静滴，3 g/d；对照组使用头胞哌酮舒巴坦静滴，3 g/d。2组患者连续治疗7 d为1个疗程，2个疗程后进行疗效评估。

1.3观察指标观察2组患者临床疗效，治疗前后均实施痰培养对比细菌清除率情况，记录治疗后白细胞计数(WBC)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)等实验室指标，并进行鲍曼不动杆菌耐药菌检查，对2组临床数据进行统计学分析。

临床疗效评估标准[5]：(1)显效：治疗后体温恢复正常，咳喘等症状消失，肺部听诊无啰音，实验室检查无致病菌，影像学检查未发现炎症表现；(2)有效：治疗后体温恢复正常，咳喘等症状显著减轻，肺部啰音明显减少，影像学检查及实验室检查均明显改善；(3)无效：治疗后发热、咳喘等症状无明显改善，相关检查结果无明显改善。总有效率为显效、有效病例所占百分比。

1.4数据处理采用SPSS 17.0对数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2组总有效率、显效率及细菌清除率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗后鲍曼不动杆菌检出率明显低于对照组，WBC、PCT、CRP等实验室指标明显优于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1、2。

表1　2组临床疗效比较　[n(%)]

表2　2组患者细菌清除率、耐药菌株及相关实验室指标水平比较

3讨论

SAP是脑卒中发病过程中最为常见的并发症，因其对下丘脑功能形成直接的影响，而导致吞咽困难、内脏自调节能力降低，胃内容物出现反流而易引起误吸，进而引起吸入性、化学性肺炎；而脑卒中患者通常年龄较高，多伴呼吸系统慢性疾病或肺功能降低，对呼吸道内分泌物排出的能力下降，促使细菌在呼吸系统滞留；同时患者的免疫能力较差，患病后神经内分泌水平出现变化，引起各种细胞因子释放进一步降低免疫功能，加重了感染的可能。脑卒中患者并发SAP的发病率可高达近40%，而其中最为常见的是EOP，约70%的SAP患者均为EOP，该并发症对患者的临床治疗、治疗周期与成本、预后效果等均有较严重的影响[6]。

鲍曼不动杆菌是肺炎常见的致病菌，该菌的全耐药、广泛耐药及多重耐药菌株在世界范围内流行，其强大的长期体外生存能力、克隆传播能力与强耐药性使其成为临床抗感染中较为关键的病原菌，也给临床抗感染抗菌治疗提高了难度。临床选择何种抗菌药物进行治疗对鲍曼不动杆菌的耐药性有明显影响，也会影响到药物抗菌治疗的临床效果，因此在对EOP治疗药物的选择上更加关注药物对该菌耐药性的影响。

临床上对于EOP患者在进行脑卒中常规治疗及相应的对症支持治疗基础上，主要实施抗生素抗菌治疗，所应用的抗菌药物包括青霉素类、头孢类等各种抗生素，其中美洛西林钠与头胞哌酮舒巴坦是应用范围广的典型药物。头胞哌酮舒巴坦在头孢菌素类抗生素发挥抗菌作用的同时，通过舒巴坦对头孢类药物的协同作用降低细菌耐药性对药物的影响，以充分发挥头孢类抗生素效果。相关研究显示，头胞哌酮舒巴坦治疗EOP具有理想的临床效果及显著的细菌清除效果，且临床应用安全性较高[7]。美洛西林钠是青霉素类药物，属于广谱抗生素，可以对细菌细胞壁合成进行干扰，影响细胞壁完整性，并促进细胞壁进一步分解，从而形成杀菌效果，目前临床对该药物效果及安全性研究较少[8]。

本文结果显示，2组治疗总有效率、显效率及细菌清除率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗后鲍曼不动杆菌检出率明显低于对照组，白细胞计数、降钙素原、C反应蛋白等实验室指标明显优于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。由此可见，美洛西林钠与头胞哌酮舒巴坦对EOP均具有良好的临床疗效及理想的细菌清除率，相较而言美洛西林钠在改善炎症反应方面更为理想，且其多重耐药菌的检出明显较低，临床应用更具有安全性。在临床应用中应当注意对抗生素类药物的选择与使用剂量的调整，尤其对于头孢酶抑制剂的应用剂量及频率应当增强关注，避免或减少耐药性的出现。

4参考文献

[1]许弘邦,井弘宇,张文静,等.老年脑卒中相关性肺炎优势病菌分布及对抗生素的耐药性[J].中国老年学杂志,2013,33(21):5 349-5 350.

[2]李俊，程晓琳，吴长蓉.哌拉西林与他唑巴坦治疗急性脑卒中相关性肺炎的疗效与护理[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17(19):129-130.

[3]姜亚军,刘春风.神经病学[M].南京：东南大学出版社,2005:282.

[4]李春,乔小民.呼吸疾病诊疗与健康指南[M].兰州:甘肃科学技术出版社,2008:159.

[5]范汉成.美洛西林钠舒巴坦钠联合喜炎平治疗中老年社区获得性肺炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2014,14(23):2 590-2 591;2 618.

[6]张媛,何静春,井军虎,等.头孢哌酮/舒巴坦对卒中患者相关性肺炎的疗效评价[J].中华医院感染学杂志,2014,24(2):352-354.

[7]孙广信,赵美英,翟建霞,等.头孢哌酮/舒巴坦治疗卒中相关性肺炎的临床观察[J].中华医院感染学杂志,2012,22(15):3 347-3 349.

[8]王惠凌,苏立凯,王德超,等.美洛西林钠与头孢哌酮舒巴坦治疗早发性脑卒中相关性肺炎临床观察[J].脑与神经疾病杂志,2014,17(2):132-135.

(收稿2015-03-17)

Comparative analysis of safety and efficacy of mezlocillin sodium VS cefoperazone sulbactam in the treatment of early-onset cerebral stroke-associated pneumonia

LiuRui,LiuYanfen

DepartmentofPharmacy,thePeople'sHospitalofYan’an,Yan’an716000,China

【Abstract】Objective To observe the safety and efficacy between mezlocillin sodium and cefoperazone sulbactam in early-onset stroke-associated pneumonia patients(EOP).Methods Eighty cases with EOP from January 2010 to January 2015 in our hospital were randomly divided into observation group and control group.Patients in the observation group receivedmezlocillin sodium,the control group received cefoperazone sulbactam.Then the clinical curative effect and safety between two groups were comparatively analyzed.Results In terms of total effective rate,the significant efficiency rate and the bacterial clearance rate,no significant differences were found between the observation group and the control group(P>0.05).After treatment,the observation group had significantly lower detection rate of Acinetobacter than the control group,while as for laboratory indexes such as blood cell count,procalcitonin,C-reactive protein,the observation group was obviously prior to the control group(P<0.05).Conclusion Not only mezlocillin sodium but also cefoperazone sulbactam has a good clinical curative effect and bacterial clearance rate in the treatment of EOP.Mezlocillin sodium takes an advantage over cefoperazone sulbactam concerning improving the inflammatory response and has lower detection rate of multiple-drug resistant bacteria,thus which has better safety in clinical application.

【Keywords】Cerebral stroke-associated Pneumonia; Mezlocillin sodium; Cefoperazone sulbactam

【中图分类号】R743.3

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)06-0009-03