β-受体阻滞剂联合稳心颗粒治疗心血管神经症的疗效评价

廖雪松

成都铁路分局医院内科　成都　610081



β-受体阻滞剂联合稳心颗粒治疗心血管神经症的疗效评价

廖雪松

成都铁路分局医院内科成都610081

【摘要】目的评价β-受体阻滞剂联合稳心颗粒治疗心血管神经症的临床疗效。方法选取我院收治的80例心血管神经症患者为研究对象，按照随机平行分组法分为治疗组与对照组各40例，对照组给予美托洛尔口服30 mg/次，2次/d；治疗组加用稳心颗粒(主要成分为党参、黄精、三七等)口服9 g/次，3次/d。疗程为8周。结果治疗组与对照组临床愈显率分别为90.0%、65.0%，治疗组愈显率明显高于对照组(χ2=21.520，P=0.018)；治疗前2组SSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗4、8周时均较治疗前明显降低(P<0.05)，同期组间比较治疗组较对照组降低更明显，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论β-受体阻滞剂联合稳心颗粒治疗心血管神经症效果理想，值得推广应用。

【关键词】β-受体阻滞剂；美托洛尔；稳心颗粒；心血管神经症

心血管神经症是以心血管疾病的有关症状为主要表现的临床综合征，属于功能性神经症的一种类型。现代医学对该病病因认识不足，认为可能与神经类型、环境因素和性格有关[1]。该病临床以心悸、心前区痛、呼吸憋闷、全身乏力、易激动、多汗、颤抖、失眠等为特点。西医往往给予神经调节剂、β-受体阻滞剂等治疗，效果不甚理想。本研究采用β-受体阻滞剂联合稳心颗粒取得一定效果，报告如下。

1资料与方法

1.1纳入标准(1)符合“心血管神经症”的临床诊断标准[2]：主要表现为心悸、心前区疼痛、气短或过度换气等；可伴随植物神经功能紊乱症状,如乏力、头晕、多汗、失眠等，心电图可有ST-T改变；(2)行动态心电图、心肌酶检测等均未发现明显器质性心脏病诊断依据；(3)行《躯体症状自评量表(SSS)》[3]自评总分>30分；(4)年龄18～65岁；(5)对本研究知情同意并签署知情同意书。

1.2排除标准(1)器质性心脏病变引起上述症状者；(2)甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤等内分泌与代谢疾病；(3)妊娠与哺乳期；(4)恶性肿瘤及造血系统、免疫系统疾病；(5)过敏体质或对本研究采用药物过敏者；(6)合并严重心、肝、肾、肺等脏器功能不全者；(7)年龄<18岁或>65岁者。

1.3一般资料选取我院2010-02-2014-05收治的80例心血管神经症患者为研究对象，按照随机平行分组法分为治疗组与对照组各40例。治疗组男7例，女33例；年龄23～63岁，平均(43.6±8.7)岁；病程2个月～3 a，平均(8.7±2.3)个月。对照组男5例,女35例；年龄25～61岁，平均(42.7±7.5)岁；病程3个月～2 a，平均(8.4±2.1)个月。2组年龄、性别、病程等各方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.4治疗方法2组患者疗程均为8周。(1)对照组：对症使用镇静药物及心理护理，同时给予美托洛尔口服30 mg/次，2次/d。(2)治疗组：在对照组基础上合用稳心颗粒(山东步长制药有限公司生产，国药准字Z10950026)口服9 g/次，3次/d。

1.5观察指标

1.5.1疗效标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[4]，①治愈：心悸、心前区痛、呼吸憋闷、汗多等主要症状体征消失，心电图非特异性改变消失；②显效：上述主要症状体征明显改善，心电图非特异性改变消失；③有效：上述主要症状体征减轻或发作间歇时间延长，心电图非特异性改变减轻；④无效：症状体征、心电图均基本未改善，甚至加重。

1.5.2躯体症状自评量表(SSS)[3]评分：于治疗前、治疗4周、8周时测定SSS评分情况，评分内容包括疲劳感觉、疼痛症状、睡眠障碍、胃肠不适等4个因子，单项满分为15分，总分为60分，得分越高表明躯体症状越严重，反之则越轻微。

2结果

2.1临床疗效治疗8周后，治疗组愈显率明显高于对照组，差异具有统计学意义(χ2=21.520，P=0.018)。见表1。

表1　2组疗效比较　[n(%)]

2.22组SSS评分比较治疗前2组患者SSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗4、8周时均较治疗前明显降低(P<0.05)，同期组间比较治疗组较对照组降低更明显，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组治疗前后SSS评分比较　

注：a同期组间比较；b治疗前与治疗8周比较

3讨论

现代医学对心血管神经症的病因尚不清楚，发病机制尚未完全阐明。一般认为神经和内分泌系统功能失调对心血管神经症的发病有重要影响，本病发病过程中交感神经功能亢进，交感与副交感神经功能失衡，心血管系统功能因而发生紊乱，产生一系列交感神经张力过高的表现[5]。患者心率在静滴异丙肾上腺素时常比一般人增快更加明显，有时可伴高动力循环的表现，如动脉搏动增强、左心室射血速度增快等，也可出现对运动、心理学测试或疼痛刺激的异常反应[6]。现代研究证实[7]，该病有些症状，如心悸、心慌与β受体过敏综合征(功能亢进)相似，故有人认为机体对β受体过敏可能也为引起该病的重要原因之一。

临床治疗中，西医常给予β-受体阻滞剂和神经营养剂对心血管神经症进行治疗。β-受体阻滞剂可抑制肾上腺素能受体的释放，从而减缓心肌收缩力和心率，减轻心肌耗氧量及血管壁压力，改善心悸、心慌、易激动、多汗、颤抖等临床症状[8]。本研究2组患者均以β-受体阻滞剂(美托洛尔)为基础治疗药物，可有效改善上述症状体征。此外，治疗组患者还加用了中药稳心颗粒，其主要成分为党参、黄精、三七、琥珀、甘松，具有益气养阴、活血化瘀之功效，可用于缓解心律失常、心悸不宁、气短乏力、胸闷胸痛等症状。心血管神经症属于中医“心悸”、“怔忡”等范畴，认为“心藏神”、“心主血脉”，患者多由平素心虚胆怯、情志不畅、暴惊暴恐损伤心气，扰乱心神，或因心脾气虚不能养心，或因心阳不振、心气虚弱而致病。“心主神明”故喜怒悲思恐皆致心动，心动则五脏六腑皆摇，心动则造成心脏血管功能紊乱。中医在治疗该病方面有较大优势，通常采用补养心脾、益气养阴等法治疗，效果理想。稳心颗粒方中党参、黄精益气养阴，琥珀、三七活血化瘀，甘松醒脾开胃、行气止痛、宁心安神，颇合心血管神经症的中医病机[9]。现代药理学研究证实，该复方对心律失常有良好的调节作用，可改善微循环、调节心脏收缩力，缓解心悸、怔忡、胸闷等症状[10]。方中党参可显著增加心输出量、心脏指数，明显改善心功能，且对心肌缺血有明显保护作用[11]；黄精对心率及血压有双向调节作用，可促进冠脉血流明显增加，具有显著抗心肌缺血作用，并能改善微循环、预防粥样性动脉硬化[12]；琥珀具有镇静、镇痛、抗惊厥等作用，并可调节呼吸与血压范围[13]；三七总甙对多种实验性心律失常模型具有一定程度的对抗作用，可扩张冠脉及增加冠脉血流量，抗心肌缺血[14]；甘松具有抗心律失常、抗心肌缺血、镇静抗惊厥、增强耐缺氧能力等作用[15]。

本文结果证实，采用中西医结合疗法对心血管神经症患者心悸、心前区痛、呼吸憋闷、汗多等主要症状体征改善效果明显优于单纯西药治疗，连续治疗8周后，治疗组临床愈显率明显高于对照组(P<0.05)，提示在美托洛尔治疗基础上联用稳心颗粒可提高前者对心律失常的控制效果，对缓解交感神经/副交感神经失调症状有明显作用；通过比较治疗前后2组患者SSS评分发现，尽管单纯应用β-受体阻滞剂也可改善部分心血管神经症状、降低患者躯体症状评分，但联用稳心颗粒后对患者疲劳感觉、疼痛症状、睡眠障碍等躯体症状的改善效果更加理想，提示稳心颗粒可提高患者整体神经症状方面的改善效果。

综上所述，β-受体阻滞剂联合稳心颗粒治疗心血管神经症效果理想，这为临床治疗该病提供了新的思路，值得推广应用。

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(收稿2015-03-22)

The efficacy assessment of beta blockers combined with Wenxin granule in the treatment of cardiovascular neurosis

LiaoXuesong

DepartmentofInternalMedicine,ChengduRailwaySubbureauHospital,Chengdu610081,China

【Abstract】Objective To evaluate the clinical efficacy of beta blockers combined with Wenxin granule in the treatment of cardiovascular neurosis.Methods Eighty cases with cardiovascular neurosis in our hospital were selected as objects and were randomly divided into treatment group(n=40) and control group(n=40) according to the random parallel grouping method.Patients in the control group took metoprolol 30 mg each time orally,two times a day; the treatment group additionally received Wenxin granule(main ingredients containing codonopsis,rhizoma polygonati,notoginseng,etc.) 9 g per time orally,three times a day for 8 weeks.Results After 8 weeks treatment,the effective rate in the treatment group(90%) was significantly higher than that in the control group(65%)(χ2=21.520,P=21.520).Before treatment,no significant difference was found between two groups in terms of SSS scores(P>0.05),which were obviously decreased after 4- and 8-week treatment(P<0.05).In addition,the treatment group got the lower scores than the control group(P<0.05).Conclusion The therapy of beta blockers combined with Wenxin granule has an effect on patients with cardiovascular neurosis,which should be worthy of wide application.

【Keywords】Beta blockers; Metoprolol;Wenxin granule; Cardiovascular neurosis

【中图分类号】R749.7

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)06-0005-03