肠内营养对急性脑卒中伴吞咽障碍患者短期预后的影响

代允义　路文革　张建平　陈黎亚　刘春霞　田东梅

河南商丘市第一人民医院　1)神经内科　2)营养科　商丘　476100



肠内营养对急性脑卒中伴吞咽障碍患者短期预后的影响

代允义1)路文革1)张建平1)陈黎亚2)刘春霞1)田东梅1)

河南商丘市第一人民医院1)神经内科2)营养科商丘476100

【摘要】目的探讨肠内营养对急性脑卒中伴吞咽障碍患者短期预后的影响。方法将86例急性脑卒中伴吞咽障碍患者随机分为肠内营养组(实验组)43例和家庭传统喂养组(对照组)43例。比较21 d后2组患者的营养状态、感染发生率、神经功能缺损评分(NIHSS)。结果住院21 d时，实验组血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、上臂肌围等指标均优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；实验组合并感染的发生率为27.9%，对照组为53.5%，2组差异有统计学意义(P<0.05)；实验组NIHSS评分(11.13±2.03)分低于对照组的(15.35±2.76)分，2组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于急性脑卒中伴吞咽障碍患者，早期实施肠内营养能够提升患者营养状态，减少感染发生率，降低神经功能缺损评分，从而改善患者短期预后。

【关键词】肠内营养；急性脑卒中；吞咽障碍；短期预后

吞咽障碍是急性脑卒中患者常见并发症之一，高达30.5%～56.8%[1]，而吞咽障碍可引起吸入性肺炎、脱水、营养不良等并发症，不同程度地影响脑梗死患者神经功能的恢复，有研究指出营养不良是导致急性脑卒中不良预后的独立危险因素[2]，本研究通过比较早期肠内营养及家庭传统喂养对急性脑卒中伴吞咽障碍患者的营养状态、感染发生率及NIHSS评分，探讨其对急性脑卒中伴吞咽障碍患者短期预后的影响。

1资料与方法

1.1一般资料选择2012-06-2014-05在我院神经内科住院的急性脑卒中伴吞咽障碍86例患者为研究对象，入选标准：符合1995年第4届全国脑血管病会议制定的诊断标准[3]；起病48 h内入科；经头颅MRI或CT证实为急性脑梗死或脑出血；合并吞咽障碍且洼田饮水试验≥3级或存在意识障碍。排除标准：短暂性脑缺血发作、严重的消化道应激性溃疡或严重的肝肾功能不全。随机将患者分为肠内营养组(实验组)和家庭传统喂养组(对照组)。实验组43例，男28例，女15例；年龄36～81(66.8±8.9)岁；脑梗死27例，脑出血16例。对照组43例，男25例，女18例；年龄37～79(66.1土8.0)岁；脑梗死28例，脑出血15例。2组性别、年龄及疾病类型方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2营养方法实验组给予留置胃管鼻饲饮食，肠内营养支持治疗(能全力，荷兰纽迪希亚公司)，经鼻胃管采用喂养泵方式，患者适度抬高床头，前2 d用半量，输注速度为50～70 mL/h，若无不良反应，逐渐增至全量，输注速度为100～125 mL/h，具体由专业护士负责监管。对照组采取家庭传统喂养方式，家属在营养科医师的指导下调配饮食，基本食物包括肉汤、牛奶、豆浆、蔬果汁、稀饭或淀粉、鸡蛋等。住院期间2组患者基本治疗相同，均按照2010中国急性缺血性脑卒中诊治指南[4]及2010美国心脏病协会自发性脑出血治疗指南执行，脑梗死以抗血小板聚集、降脂、稳定斑块、改善循环为主，脑出血以脱水降颅压、控制血压为主，并予以对症支持治疗。

1.3观察内容住院第1和21天2组患者均抽取静脉血检测血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、血红蛋白(HB)等，测量上臂肌围(AMC)，调查感染发生率，进行NIHSS评分。

1.4统计学分析应用SPSS 11.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1营养指标变化入院时各营养指标2组患者间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。住院第21天时各项营养指标均下降，但对照组下降更为明显，实验组各项指标明显优于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1　2组患者营养指标比较　±s)

注：与对照组比较，1)P>0.05，2)P<0．05

2.22组感染发生率比较实验组感染发生率与对照组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组感染发生率比较　[n(%)]

注：与对照组比较，△P<0.05

2.32组NIHSS评分比较2组入院第1天神经功能缺损评分，比较差异无统计学意义(P>0.05),第21天2组均有所改善，但实验组改善明显优于对照组(P<0.01)。见表3。

表3　2组NIHSS评分比较　

注：与对照组比较，△P>0.05;与第1天比较，☆P<0.01;与对照组比较，﹟P<0.01

3讨论

急性脑卒中患者合并吞咽障碍临床上常见，而肺部感染、营养不良、压疮形成及应激性胃肠道溃疡出血等是吞咽障碍常见并发症[5]，同时这些并发症又影响患者神经功能的康复，延长住院时间，增加治疗难度，给家庭和社会带来沉重的心理和经济负担。早期加强营养支持是降低吞咽功能障碍引起的多种并发症的手段之一[6]。

本研究通过对2组患者实施不同的肠内营养支持，比较其治疗效果，结果发现入院第21天时，2组患者的ALB、PA、HB、AMC水平均有所下降，但对照组下降更为明显，其可能的机制为：急性脑卒中患者机体处于高代谢状态，消化吸收功能障碍，脂肪动员加速，且合并吞咽障碍时，患者又不能摄入足够的热量和营养，从而导致患者营养状况下降。虽然早期的肠内营养支持，不能完全满足患者在应激高分解代谢状态下的营养要求，但早期规范的肠内营养支持，仍可在一定程度上改善胃黏膜屏障功能、促进胃肠血流动力学的改善和胃肠蠕动的恢复，从而有利于营养物质的摄取和吸收，本研究发现第21天时实验组各项营养指标显著优于对照组，说明规范的早期肠内营养支持，虽然不能完全满足患者营养需求，但却能减慢患者发病后早期营养状况恶化的程度。

脑卒中后并发感染的发生与机体免疫功能低下有一定相关性，营养不良可减低脑卒中患者的免疫功能，从而导致感染的发生[7]，肠内营养液含有人体必须氨基酸、维生素、葡萄糖及无机盐等，能够较好地改善患者的营养状况，提高患者的免疫力，从而降低感染发生率。本研究显示，实验组感染率显著低于对照纽(P<0.05)，可能与家属自行喂养的热量不足、卫生条件欠佳、饮食内容随意等导致营养不良发生率增高有关。因此，早期肠内营养可降低营养不良的发生率，从而减少急性脑卒中患者感染的发生率。

营养不良不但增加急性脑卒中患者感染并发症的发生率，也可影响患者神经功能的恢复[8]，本研究也证实规范的早期肠内营养支持可明显改善患者近期预后，实验组神经功能改善程度明显优于对照组，提示急性脑卒中后神经功能缺损的恢复程度与患者的营养状况有关。规范的早期肠内营养支持可减缓急性脑卒中后患者营养状况的恶化，降低感染发生率，有利于急性脑卒中合并吞咽功能障碍患者神经功能的康复。

总之，规范的早期肠内营养支持治疗，可改善急性脑卒中后营养状况，调高患者机体免疫力，预防或减少感染发生率，改善其神经功能缺损，有利于改善患者短期预后。但也发现虽然早期接受规范肠内营养的患者，其营养指标仍有不同程度的下降，说明早期单纯肠内营养支持仍未完全达到患者的营养需求。因此急性脑卒中合并吞咽障碍患者的营养支持是否应该采用肠内营养和肠外营养相结合的序贯营养支持法，还有待于进一步的研究证实。

4参考文献

[1]杨勇,周萍.吞咽功能障碍对脑卒中患者预后的影响及对策[J].中国实用神经疾病杂志,2013,16(1):26-27.

[2]FOOD Trial Collaboration.Poor nutritional status on admission predicts poor outcome after strnke: observati date from the Food trialona[J]. Stroke,2003,34(6):1 450-1 455.

[3]中华神经科学会,中华神经外科学会．各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379-380.

[4]中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组．中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J].中华神经科杂志,2010,43(6):146-152.

[5]White GN.Dysphagia: Causes assessment treatment and management[J]. Geriatrics,2008,63(5):15-20.

[6]曾海涓.ICU危重患者鼻饲并发症的原因分析及护理对策[J].中国实用神经疾病杂志,2011,14(6):37-38.

[7]田锋,韩杰.营养不良与脑卒中[J].肠外与肠内营养,2010,3:182-185.

[8]张元元,秦玉瀚,任秀芝.脑卒中与营养不良的临床分析[J].中国实用医药,2011,6(25):231-232.

(收稿2015-08-11)

The effect of enteral nutrition on short-term prognosis in acute stroke patients with dysphagia

DaiYunyi*,LuWenge,ZhangJianping,ChenLiya,LiuChunxia,TianDongmei

*DepartmentofNeurology,theFirstPeople'sHospitalofShangqiu,Shangqiu476100,China

【Abstract】Objective To investigate the effect of enteral nutrition(EN) on short-term prognosis in acute stroke patients with dysphagia.Methods Totally 86 acute stroke cases with dysphagia were divided into study group and control group,43 cases in each group.The study group received enteral nutrition and the control group received traditional family feeding.Then patients’ nutritional status,incidence of infection,and the national institute of health stroke scales(NIHSS) were compared in the two groups on the 21st day.Results On the 21st day,the nutritional parameters,such as serum albumin,prealbumin,haemoglobin,upper-arm muscular circumference in the study group,were better than those in the control group with statistical differences(P<0.05).The concurrent infection rate was 27.9%in the study group and 53.5% in the control group,and the difference between the two groups was statistically significant(P<0.05).In addition,the NIHSS scores in the experimental group(11.13±2.03) were significantly lower than those in the control group(15.35±2.76)(P<0.05).Conclusion For acute stroke patients with dysphagia,early enteral nutrition could improve the nutritional status,reduce the incidence of infection and improve the neurological deficit scores as well as the short-term prognosis.

【Key words】Enteral nutrition; Acute stroke; Dysphagia; Short-term prognosis

【中图分类号】R743.3

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)06-0012-03