急性脑卒中合并医院获得性肺部感染的危险因素及预防措施

陈英月

【摘要】 目的 探讨急性脑卒中患者合并医院获得性肺部感染的危险因素， 尽早采取预防措施， 减少肺部感染的发生。方法 160例急性脑卒中患者， 按有无合并肺部感染分成对照组（112例）和感染组（48例）， 分析肺部感染发生的危险因素。结果 160例急性脑卒中患者中有48例合并医院获得性肺部感染， 感染率为30.00%， 年龄（>60岁）、脑卒中史、吞咽困难、糖尿病、意识障碍、侵入性操作、长期卧床均是急性脑卒中患者合并肺部感染的危险因素。结论 急性脑卒中患者合并医院获得性肺部感染是多因素引起的， 应高度重视， 尽早采取预防措施减少肺部感染的发生。

【关键词】 急性脑卒中；医院获得性肺部感染；危险因素；预防措施

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.053

医院获得性肺部感染是急性脑卒中的常见并发症， 影响患者功能恢复， 延长住院时间， 加重家庭及社会的经济负担， 也是急性脑卒中患者的死亡原因之一。现将本院2014年9月～2015年9月神经内科收治的160例急性脑卒中患者的临床资料进行分析， 探讨合并医院获得性肺部感染的危险因素， 尽早采取有效的预防措施， 现具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年9月～2015年9月收治的160例急性脑卒中患者， 其中男92例， 女68例。所选患者均符合第四次全国脑血管病学术会议通过《各类脑血管疾病诊断要点》[1]， 所有诊断急性脑卒中患者均经头颅CT证实。将其按有无合并肺部感染分为对照组（112例）与感染组（48例）， 分析医院获得性肺部感染发生的危险因素。

1. 2 方法 患者临床资料由本科医师专人记录包括年龄、有无脑卒中史、有无吞咽困难、血糖的波动情况、卧床时间、有无侵入性操作、美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）、格拉斯昏迷评分（GCS）等分析比较不同因素与肺部感染的相关性。

1. 3 肺部感染的诊断标准 医院获得性肺部感染的诊断参照1990年的《医院内获得性支气管炎-肺部感染的诊断标准（试行草案）》[2]：入院48 h后发病， 出现咳嗽、咳痰或咳痰性状改变， 发热、肺部啰音， 或与入院时X线检查比较显示新的炎性病变， 痰液连续两次分离出相同病原菌， 或组织病理学证据。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 肺部感染的发生率 160例急性脑卒中患者中48例合并医院获得性肺部感染， 发生率为30.00%。

2. 2 发生医院获得性肺部感染的危险因素分析 感染组患者的年龄（>60岁）、脑卒中史、伴吞咽困难、糖尿病、伴意识障碍、侵入性操作、卧床时间长（>7 d）、NIHSS评分高的发生率明显高于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

本次研究结果显示感染组患者的高年龄（>60岁）、脑卒中史、伴吞咽困难、糖尿病、伴意识障碍、侵入性操作、卧床时间长、NIHSS评分高的医院获得性肺部感染发生率明显高于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。邱俊明[3]的研究结果表明老年卒中患者年龄每增加10岁， 其继发早期感染的风险就相对增加1.2倍。考虑老年患者免疫力减低， 伴有多种基础疾病， 长期卧床， 呼吸功能下降、急性期脑水肿使用脱水剂后水分减少使痰液粘稠、排痰困难， 咳嗽无力， 胃肠吸收功能减退至营养不良等， 对于该类患者应加强营养支持， 注意维持水电解质平衡， 定时翻身叩背促排痰。意识障碍也是并发肺部感染的重要危险因素， 昏迷患者咳嗽反射迟钝， 吞咽返射减弱易误吸， 口咽部、气管的分泌物不易引流， 极易发生坠积性肺炎及吸入性肺炎， 同时不正确的鼻饲导致发生反流入气管， 也是肺部感染的重要原因[4]。对于昏迷患者加强口腔护理， 有效清除口咽部及气道分泌物， 定时翻身叩背促排痰， 鼻饲时床头抬高至45°， 鼻饲完后不宜立即放平， 以防食物倒流吴吸入气管至吸入性肺炎， 余晗等[5]研究显示急性脑卒中并发肺部感染与合并糖尿病有明显关系， 可能与脑卒中后早期出现应激性血糖增高， 胰岛素抵抗或分泌不足， 使糖、脂肪代谢发生紊乱， 乳糖蓄积， 血流缓慢， 血管内皮损伤， 使血中的中性粒细胞减少， 免疫球蛋白、补体、抗体水平下降， 导致机体免疫功能减弱有关， 同时， 高血糖也利于细菌的生长和繁殖。饮食上应注意低糖及低脂饮食， 在无低血糖的情况下输液时避免葡萄糖的输入， 血糖偏高时尽早使用胰岛素控制血糖。孟晓彬等[6]研究显示未感染组患者NIHSS评分明显低于感染组患者。与本研究相符。行气管插管的患者因插管可导致支气管纤毛倒伏， 影响气道清除细菌及污物的作用[7]， 同时造成气道纤毛脱落， 使细菌侵入支气管及气道黏膜， 导致呼吸道感染。操作时注意动作轻柔且严格无菌操作， 并保持气道湿化以利于痰液排除， 保持呼吸道通常。气管切开后， 气道直接与外界相通， 细菌直接侵入气管致肺部感染， 应向气道内滴入3～4滴/h氨溴索注射液保持气道湿化及化痰作用， 护士吸痰时注意无菌操作， 以防细菌带入致肺部感染， 吞咽困难的患者因咽反射减弱、进食困难， 增加吸入性肺炎及营养不良的发生， 加强吞咽功能训练及康复治疗， 制定合理的摄食方式至关重要。长期卧床可使肺下部循环不良， 发生瘀血和水肿导致坠积性肺炎的发生， 定期翻身并鼓励患者尽早下床活动。

综上所述， 急性脑卒中合并医院获得性肺部感染的发生与以上多因素有关， 加强护理至关重要， 加强口腔护理， 吞咽困难者制定合理的摄食方式避免误吸， 侵入性操作时严格掌握无菌操作， 注意保持呼吸道通常， 并保持气道湿化以利于痰液排除， 加强健康宣教， 低糖及低脂饮食， 输液时避免葡萄糖的输入， 血糖偏高时尽早使用胰岛素控制血糖， 降低肺部感染的发生。对于以发生肺部感染者据经验选用抗生素， 待培养结果回报， 根据药敏结果调整抗生素的使用。

参考文献

[1] 全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志， 1996， 12（6）：379.

[2] 王艳玲. 呼吸机相关性肺炎的临床护理. 大家健康旬刊， 2015， 9（9）：51-52.

[3] 邱俊明.卒中相关性肺炎的发病原因及相关危险因素分析.中国临床研究， 2013， 26（2）：157-158.

[4] 刘长河， 孙雪.急性脑卒中并发肺部感染40例临床分析.中国医疗前沿， 2009， 4（23）：65-66.

[5] 余晗， 周晓秋， 方文雄， 等.急性脑卒中并发肺部感染的临床调查分析.中华医院感染学杂志， 2013， 23（13）：3093-3094， 3097.

[6] 孟晓彬， 王佐荣， 王彦贞， 等.老年急性脑卒中患者肺部感染危险因素分析.中华医院感染学杂志， 2013， 23（9）：4637-4639.

[7] 李红， 陈永浩.气管插管全麻术后下呼吸道感染相关因素分析. 中华医院感染学杂志， 2013， 23（17）：4157.

[收稿日期：2015-12-14]