神经内科患者医院感染调查分析

赵扣真

河南商丘市第一人民医院感染管理科　商丘　476100



神经内科患者医院感染调查分析

赵扣真

河南商丘市第一人民医院感染管理科商丘476100

【摘要】目的研究神经内科入住院患者发生医院感染(NI)的特点及防治措施。方法采用回顾性调查分析的方法，对我院2014-01-12神经内科出院的3 055例患者的NI情况进行调查分析。结果神经内科住院患者发生医院感染328例，医院感染发生率为10.74%，351例次，例次发病率为11.49%，其中以脑卒中患者感染较多，其中脑出血51例(15.55%)，脑梗死148例(45.12%)；感染部位最常见于呼吸系统、消化系统、泌尿系统；呼吸系统214例(60.97%)，泌尿系统25例(7.12%)，消化系统76例(21.65%)，皮肤软组织17例(4.84%)。医院发生医院感染的危险因素主要包括住院患者的病情严重程度、有无侵入性操作、病区空气的环境、住院时间、相应季节、患者年龄、住院时药物应用等。结论神经内科患者医院感染发病率较高，因素以外源性为主，对住院患者注意无菌操作，积极治疗原发病，增强医护人员无菌观念和合理使用抗菌药物，能有效降低医院感染的发生。

【关键词】医院感染；神经内科；监测；脑卒中

神经内科住院患者医院感染发病率较高，为医院感染发病率前5位科室。因此医院感染是神经内科住院患者的较为常见并发症，严重影响住院患者的治疗与康复。为降低神经内科患者医院感染发生率，现对我院2014-01-12共3 055例神经内科出院患者发生医院感染情况进行调查分析。

1资料与方法

1．1一般资料我院神经内科2014-01-12共3 055份出院病历，并对其病历资料进行回顾性分析，运用统计学方法处理。

1．2分析方法应用回顾性调查性调查方法。医院感染管理科专职工作人员定时在神经内科与医生一起进行查房，设计调查表，登记患者信息，随时记录患者与医院感染有关的病情变化，督查该病区消毒隔离制度落实情况等，对收集好的资料进行统计学分析，得出相应结论。

1.3判定标准以中华人民共和国卫生部下发的《医院感染诊断标准》为参考。

1.4统计学分析所有数据均使用SPSS 17.0 统计学软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1季节与医院感染发病率的关系夏秋季与冬春季的医院感染率进行统计学分析两者差异无统计学意义(χ2=2.01，P>0.05)。冬季感染率稍高占28.66%，不同季节感染部位的分布也有差异，冬春季呼吸系统例次发病率较高占35.16%，与夏秋季相比差异有统计学意义(χ2=9.26，P<0.01)。夏秋季住院患者消化系统例次发病率较高占12.25%。与冬春季相比差异有统计学意义(χ2=4.16，P<0.05)。表明呼吸系统和消化系统感染有一定的流行季节，泌尿系统、皮肤软组织等部位的分布无明显的季节趋势。

2.2医院感染部位分布在我院神经内科患者发生医院感染的部位中，呼吸系统最多，214例(58.23%)，其次是消化系统76例(23.17%)，泌尿系统25例(7.62%)，皮肤软组织17例(5.18%)，其他19例(5.79%)。

2.3医院感染危险因素患者年龄偏高、住院时间较长、基础疾病多、恶性肿瘤、接受过侵入性操作，是发生医院感染的危险因素。见表1。

表1　患者不同危险因素医院感染率　(n)

2.4基础疾病与医院感染脑梗死患者感染者较多148例(45.12%),其次为脑出血51例(15.55%)，与脑梗死和脑出血患者病情危重，侵入性操作多，住院时间长有关。见表2。

表2　基础性疾病和医院感染病例构成比

3讨论

3.1医院感染的重点监控对象调查表明神经内科住院患者应是医院感染的重点监控对象，全院总感染率中神经内科医院感染率较高。神经内科住院患者老年患者较多，脑血管病患者较多，且多为昏迷患者，病程长，患者机体免疫功能低下，时常伴多种并发症，这些均是引起医院感染危险因素。

3.2医院感染的部位分析医院感染部位中呼吸道为主，其次为泌尿系统、消化系统等，资料显示呼吸系统感染>50%，与其他文献报道相似，甚至略高[1]，医院神经内科患者长期卧床是造成这种现象的主要原因，长期卧床导致呼吸道内的分泌物很难排出。另外，患者可能会接受多次侵入性操作，如气管切开和使用呼吸机等，这些侵入性操作会严重损伤患者的呼吸道免疫性屏障，导致现呼吸道感染[2]。另有研究证明,患者接受呼吸机辅助呼吸易并发呼吸机相关性肺炎，其发生率可达9%～70%，病死率为20%～71%[3-4]。导尿也会造成尿道的黏膜损伤，患者留置尿管时，由于无菌操作不严，会导致细菌入侵，发生泌尿道感染。相关研究表明，出现神经内科医院感染的情况与很多因素密切相关，其中基础疾病以及年龄等是发生感染的重要因素之一[5]。老年患者机体的抵抗力低，加上临床多次进行侵入型操作，是引起医院感染的重要危险因素。

3.3医院感染的病原菌方面分析研究发现医院感染是以条件致病菌为主，且多表现为多重耐药。临床主要以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌为主，金黄色葡萄球菌也较为常见。临床应用抗生素较多等与医院感染有明显关系。临床医生大多凭经验或习惯用药，且许多患者的呼吸系统感染治疗过多应用抗生素。因此，抗生素药物的不合理应用成为引起本组患者内源性感染的危险因素之一。

3.4医院感染的防治对策(1)积极治疗患者原发病：特别有较重并发症或已发生感染的患者，提高治愈率，缩短住院时间。避免不必要的临床有创性诊疗操作，当确实有必须操作实施，应加强消毒，严格按照无菌术操作。(2)加强临床医生的管理：临床中严格执行无菌原则和消毒隔离制度，注重加强医护人员的手卫生，这是基层医院控制和降低医院感染发病率最为经济有效的措施，发生医源性感染的几率也会降低。(3)临床医生合理应用抗菌素：临床中避免滥用抗菌药导致耐药菌株产生及发生二重感染。应遵循先口服再肌注，必要时静脉给药的原则，使药物的不良反应和毒副作用降低，因此，抗生素的不合理应用与引起本组患者内源性感染有很大关系。提示临床中合理应用抗菌药物，也不失为降低医院感染的有效措施。(4)加强老年患者、免疫力低下患者和有侵入性操作患者的保护性隔离，保护易感人群，能有效降低医院感染发病率。

总之，神经内科疾病发生医院感染治疗较棘手，且一旦发生病死率较高，所以必须对神经内科疾病感染危险因素加强认识，严格掌握抗生素应用指导原则，加强临床操作中的无菌技术观念，能有效降低医院感染的发生。

4参考文献

[1]闫建萍，林东，邱德胜．360例急性脑血管病医院感染临床分析[J]．中国基层医药，2006，13(1)：68-69．

[2]余小华,焦若萍,徐琳,等.医院感染现患率调查分析[J].中医临床研究,2010,2(12):46-47.

[3]Morehead RS，Pinto SJ．Ventilator2associated pneumonia[J].Arch Intern Med,2000,160(13)：1 926-1 936.

[4]刘鲁沂,朱永健,于守丽,等．重症监护病房患者下呼吸遭感染的流行病学调查及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2002,12(5)：388-390.

[5]徐仲强.呼吸内科住院患者合并医院感染的高危因素及预防对策[J].现代诊断与治疗,2014,(7):1 620-1 621.

(收稿2015-08-15)

The survey of nosocomial infection in neurology department

ZhaoKouzhen

DepartmentofInfection,theFirstPeople’sHospitalofShangqiu,Shangqiu476100,China

【Abstract】Objective To analyze the characteristics of nosocomial infection(NI) and the corresponding prevention measures in neurology department.Methods The clinical data of 3 055 inpatients with NI in the neurology department of our hospital from Jan 2014 to Dec. 2014 were retrospectively analyzed.Results All 328 inpatients were concomitant with NI and the rate of infection was 10.74%.The infections occurred mainly in cerebral stroke patients,and our data showed that 51 cerebral hemorrhage patients(15.55%) and 148 cerebral infarction patients(45.12%) were accompanied with NI.The infection distributions were described in detail as follows: 214 patients in respiratory systems(60.97%),25 patients in urinary systems(7.12%)，76 patients in gastrointestinal systems(21.65%) and 17 patients in cutis tissues(4.84%).Conclusion Patients in neurology department have high rate of nosocomial infection and the exogenous factors are predominant.Thus clinical workers should pay attention to aseptic manipulation,should cure the primary illnesses and use anti-bacteria drugs rationally to effectively lower the incidence of nosocomial infection.

【Keywords】Nosocomial infection; Neurology; Monitoring; Stroke

【中图分类号】R181．3+2

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)06-0011-02