早期应用大剂量美托洛尔治疗老年急性心肌梗死的临床效果观察

高晓飞

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【摘要】 目的 探讨早期应用大剂量美托洛尔治疗老年急性心肌梗死的临床效果。方法 68例老年急性心肌梗死患者， 随机分为观察组和对照组， 每组34例。治疗早期患者均进行抗凝、扩冠、补镁、补钾、溶栓、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）等基础治疗， 并让患者卧床休息， 实施镇痛、吸氧等护理治疗。观察组患者在常规治疗的基础上应用大剂量美托洛尔治疗， 对照组患者则只采用常规治疗的方法进行治疗。观察两组临床效果。结果 观察组治疗后胸痛发作次数和胸痛持续时间明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组心律失常发生率（23.53%）明显低于对照组（50.00%）， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组总有效率达到94.12%， 明显优于对照组的76.47%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 早期应用大剂量美托洛尔治疗老年急性心肌梗死效果显著， 值得医院临床推广使用。

【关键词】 老年急性心肌梗死；美托洛尔；大剂量；临床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.113

急性心肌梗死[1]是老年人常见的危重疾病， 主要是因为心肌严重缺血导致的心肌坏死。急性心肌梗死患者常出现胸部剧烈疼痛， 严重时会让患者的大部分心脏失去正常的功能， 进而引发死亡。老年急性心肌梗死给老年人的健康带来了巨大的威胁， 严重影响了患者的生活和生存质量。本次研究的主要目的是探讨早期应用大剂量美托洛尔治疗老年急性心肌梗死的临床效果， 选取2012年1月～2015年12月于本院就诊的老年急性心肌梗死患者共68例作为本次研究的对象， 其中观察组患者在早期应用大剂量美托洛尔治疗后， 取得非常满意的治疗效果， 其具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年1月～2015年12月于本院就诊的老年急性心肌梗死患者共68例作为本次研究的对象。所有研究对象均符合WTO统一制定的急性心肌梗死（AMI）诊断标准[2]。将所有患者分为观察组和对照组， 每组34例。其中观察组患者中男16例， 女18例， 年龄55～68岁， 平均年龄（61.5±5.7）岁， 梗死部位：高侧壁梗死3例， 前间壁梗死7例， 前壁梗死8例， 下壁梗死16例；对照组患者中男15例， 女19例， 年龄52～67岁， 平均年龄（62.1±4.9）岁， 梗死部位：高侧壁梗死4例， 前间壁梗死6例， 前壁梗死7例， 下壁梗死17例。两组患者性别、年龄、梗死部位等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 治疗早期所有患者均进行常规治疗。常规治疗操作包括：抗凝、扩冠、补镁、补钾、溶栓、PCI等基础治疗， 并让患者卧床休息， 实施镇痛、吸氧等护理治疗。然后观察组患者在常规治疗的基础上应用大剂量美托洛尔治疗， 首次剂量为47.5 mg/d， 后期根据患者心率及血压变化情况酌情加大药量， 总量控制≤200 mg/d。对照组患者则只采用常规治疗的方法进行治疗。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 对两组患者胸痛发作次数和胸痛时间等指标进行记录， 对患者治疗的临床疗效进行评估判定：显效：患者症状得以明显改善， 胸痛症状基本消失， 发作次数和发作时间均下降， 下降程度>80%；有效：患者症状有所改善， 胸痛症状部分消失， 发作次数和发作时间均有下降， 但下降50%～80%；无效：患者症状没有得到改善， 胸痛发作次数和发作时间基本未下降， 下降程度<50%。总有效率=显效率+有效率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 临床症状改善情况 观察组治疗后胸痛发作次数和胸痛持续时间明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组心律失常发生率（23.53%）明显低于对照组（50.00%）， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 临床疗效 观察组显效20例， 有效12例， 无效2例， 总有效率达到94.12%， 对照组显效16例， 有效10例， 无效8例， 总有效率为76.47%， 观察组总有效率明显优于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=12.42， P=0.0004<0.05）。见表2。

3 讨论

老年急性心肌梗死是临床中常见的心血管类疾病， 该病主要是由于在冠状动脉粥样硬化不稳定板块病变的基础上出现继发性的血栓， 进而导致冠状动脉血管的阻塞。由此引发患者供血不畅和不足， 由于局部位无法获得充足的血液， 造成细胞坏死， 因此该病致残和致死率也比较高。随着老龄化现象的严重， 该疾病的多发对老年人的身心健康和生命安全都产生了重大的威胁[3]。

若针对老年急性心肌梗死的治疗采取抗凝、扩冠、补镁、补钾、溶栓、PCI等基础治疗为主， 这种常规的治疗方法很容易出现不良反应， 对患者的康复起到一定的阻碍作用。而美托洛尔作为一种β受体阻滞剂， 能够有效的缩小患者梗死面积， 进而减少致命性心率失常， 这对患者胸部疼痛的发作有显著降低的作用[4]。

通过在老年急性心肌梗死早期进行大剂量的美托洛尔治疗， 能够对该疾病并发出现的室性和房性早搏起到显著的治疗效果。一般来说， β受体阻滞剂能够直接抗心律失常， 降低心率， 抑制心收缩力， 进而降低耗氧量， 减缓心肌缺血的现象。在老年急性心肌梗死早期进行该药物治疗主要原因在于， 其能有效缩小梗死面积， 避免梗死面积继续恶性扩大， 这对后期的治疗有很大的帮助[5]。

本次研究中， 通过早期应用大剂量美托洛尔治疗后， 观察组治疗后胸痛发作次数和胸痛持续时间明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组心律失常发生率（23.53%）明显低于对照组（50.00%）（P<0.05）。观察组显效20例， 有效12例， 无效2例， 总有效率达到94.12%， 对照组显效16例， 有效10例， 无效8例， 总有效率为76.47%， 观察组总有效率明显优于对照组（P<0.05）。

综上所述， 早期应用大剂量美托洛尔对老年急性心肌梗死的治疗有显著的效果， 值得医院在临床中推广应用。

参考文献

[1] 刘旭东. 早期应用大剂量美托洛尔治疗老年急性心肌梗塞的疗效. 药物与人， 2014（8）：69.

[2] 廖家杰. 老年急性心肌梗死早期应用美托洛尔治疗的临床观察. 中西医结合心血管病电子杂志， 2014， 2（13）：25-26.

[3] 林建华. 早期应用大剂量美托洛尔治疗老年急性心肌梗死的有效性观察. 北方药学， 2015， 12（3）：90-91.

[4] 谭振宇， 廖春燕. 缬沙坦联合美托洛尔对AMI患者心功能的影响. 齐齐哈尔医学院学报， 2015， 36（17）：2521-2523.

[5] 纪东明. 早期应用琥珀酸美托洛尔缓释片治疗老年急性心肌梗死的临床观察. 当代医学， 2012， 18（5）：141.

[收稿日期：2016-04-22]